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    吸氣肌訓練聯(lián)合纈沙坦對血透患者肺功能等的作用

    2019-01-02 06:11:44韓素英
    西南國防醫(yī)藥 2018年12期
    關鍵詞:維持性吸氣纈沙坦

    韓素英,楊 勤

    終末期腎病(ESRD)是臨床常見的一種疾病,其發(fā)病率高達十萬分之一,并且隨著人們平均壽命的延長,ESRD發(fā)生率呈現逐年上升的趨勢,嚴重影響患者的生活質量和生命質量[1]。維持性血液透析是目前治療ESRD疾病最常用的一種方式,且能明顯改善患者預后狀況[2]。但透析時間較長時,患者常出現不安腿綜合征、心血管疾病、肌萎縮、肺功能受損及微炎癥等并發(fā)癥[3]。相關研究提示,吸氣肌訓練可有效改善患者的肺功能和機體運動能力[4]。微炎癥狀態(tài)是影響ESRD患者肺功能損傷的重要因素,而維持性血液透析患者服用緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)可改善微炎癥水平,延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此,本研究探討了吸氣肌訓練聯(lián)合ARB類藥物纈沙坦對ESRD血液透析患者肺功能、肌肉力量和微炎癥的影響,以期為改善ESRD血液透析患者的預后提供有效方法。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 選取2013年3月~2018年4月在醫(yī)院腎內科血透中心行維持性血液透析的100例 ESRD 患者。 納入標準:(1)年齡≥18 歲;(2)透析治療≥2次/w,維持性血液透析時間≥3個月;(3)意識清楚;(4)能進行自主活動(Lovett肌力分級≥3級);(5)近3個月已戒煙者。排除標準:(1)有精神病史或生活不能自理;(2)合并其他臟器衰竭;(3)病歷資料不全者。根據患者入選順序編號,采用奇偶數法分為對照組與觀察組,各50例。對照組:男29例,女 21 例;年齡 28~69(50.48±9.67)歲;透析時間:3個月~3年,平均(2.51±0.35)年。 觀察組:男 27例,女 23 例;年齡 25~71(48.29±8.95)歲;透析時間:4個月~4 年,平均(2.54±0.38)年。兩組性別、年齡和血液透析時間等比較差異不顯著(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對照組在日?;顒踊A上進行吸氣肌訓練:使用POWERbreathe訓練器,以30%最大吸氣壓為初始訓練負荷,然后每次以5%~10%的速度增加直至70%最大吸氣壓,連續(xù)呼吸30次為一組,每次呼吸間隔10 s,2組/d,連續(xù)訓練12 w。觀察組在對照組基礎上,口服纈沙坦膠囊[永信藥品工業(yè)(昆山)股份有限公司,國藥準字:H20030035],1 次/d,80 mg/次,連續(xù)服用 12 w。

    1.3 指標觀察 在治療前1 w內和治療12 w后,檢測患者的下列指標:(1)肺功能:采用Master Screen肺功能儀(德國Jaeger公司),測定肺功能,包括肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)和最大呼氣流量(PEF)。(2)肌肉力量:采用徒手肌力評定(MTT)法測量肌肉力量,按照Lovett肌力分級標準進行評價[6]:其中,0級為無可測知的肌肉收縮;1級有輕微收縮,但不能引起關節(jié)活動;2級在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍活動;3級能抵抗重力作關節(jié)全范圍運動,但不能抵抗阻力;4級能抗重力,抗一定強度的阻力運動;5級能抗重力,抗充分阻力運動。(3)炎癥因子:采集患者空腹靜脈血,離心10 min分離血清。免疫比濁法測定血清hs-CRP水平,試劑盒購自上海康成生物科技有限公司;ELISA法檢測血清IL-6和TNF-α水平,試劑盒購自重慶智飛生物制品股份有限公司。

    1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以±s表示,組間比較行t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用Wilcoxon W檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    表1 兩組肺功能比較(%,n=50)

    2 結果

    2.1 兩組肺功能比較 治療前,兩組FVC、FEV1和 PEF比較無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組FVC、FEV1和PEF均升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.05,表 1)。

    2.2 兩組肌力Lovett分級比較 治療后,兩組肌力Lovett分級較治療前有所改善,且觀察組改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05,表2)。

    2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前,兩組炎癥因子水平比較無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組hs-CRP、IL-6和TNF-α均低于治療前,且觀察組低于對照組(P< 0.05,表 3)。

    表2 兩組Lovett分級比較(例,n=50)

    表3 兩組炎癥因子水平比較(n=50)

    3 討論

    近年來,伴隨著血液凈化技術不斷發(fā)展,ESRD患者預后有所改善,但病死率及并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高,心血管疾病、心肺功能損傷是其死亡的主要原因[7]。微炎癥狀態(tài)是指患者在沒有明顯感染情況下,受免疫復合物、化學物質等刺激而引發(fā)的中心炎性反應[8]。血液透析中,透析的不相容性、血管通路污染、用水純凈度不高等因素,均可使患者出現微炎癥狀態(tài)[9]。此外,血液透析會導致患者食欲不高、營養(yǎng)不良、全身肌肉量降低,使得患者肺功能下降;而且微炎癥會導致紅細胞減少,增加對肺臟的損害。呼吸功能訓練通過對機體吸氣過程施加相應的負荷阻力,訓練呼吸肌的肌力和耐力,增強其攜氧能力,延遲肌肉疲勞的發(fā)生,同時改善心肺功能,促進運動能力的恢復,因而逐漸得到廣泛應用[10]。纈沙坦為ARB類藥物,可結合過氧化物酶激活受體,調節(jié)吞噬細胞功能,并可阻滯單核細胞聚集,調節(jié)機體免疫功能,從而達到抗炎的效果[11]。本研究發(fā)現,治療后觀察組VC、FEV1和PEF顯著高于對照組;治療后,兩組肌力Lovett分級較治療前均有所改善,且觀察組改善效果優(yōu)于對照組,提示纈沙坦可進一步提高吸氣肌訓練改善ESRD血液透析患者肺功能和肌肉力量的效果。

    Hs-CRP、IL-6和TNF-α是機體內主要的炎癥介質,微炎癥狀態(tài)主要是免疫性炎癥,是一種低水平、持續(xù)性的炎癥狀態(tài),主要表現為CRP、IL-6和TNF-α等炎癥介質的持續(xù)釋放[12]。相關研究顯示,維持性血液透析患者的這些炎性因子均顯著高于健康對照人群[13]。本研究發(fā)現,兩組治療后的hs-CRP、IL-6和TNF-α均低于治療前,且觀察組低于對照組,提示吸氣肌訓練聯(lián)合纈沙坦治療可更有效改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)。

    有研究表明,維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)與肺通氣功能呈負相關,微炎癥狀態(tài)對肺通氣功能有明顯損害作用[14]。肌肉力量的下降也與全身或局部炎癥、氧氣轉運等因素有關,且肌肉力量越強,FEVl和PEF越高[15]。因此,纈沙坦可能是通過減輕維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài),促進患者肺功能的改善及肌肉力量的增強。

    綜上所述,吸氣肌訓練聯(lián)合纈沙坦治療,可有效改善ESRD血液透析患者的肺功能、肌肉力量和微炎癥狀態(tài),值得臨床推廣。

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