VSD聯合胎盤多肽治療四肢開放性骨折術后感染的效果觀察

劉 偉，趙奮偉，張 晶，張 寧，劉 沖，王 震，衛(wèi)寶寧

四肢骨折內固定術后傷口感染是骨科常見的術后并發(fā)癥之一[1]，患者手術創(chuàng)面出現膿性分泌物、局部紅腫，淺層感染可通過傷口換藥治療而愈合，然而有一部分患者在治療中出現傷口久不愈合，造成深層組織感染，導致患者骨質受損，治療較為困難，常造成內固定物及骨外露，極易引起骨不愈合、骨髓炎等疾病[2-3]。封閉式負壓吸引(VSD)技術作為一種新型的引流技術，可以有效去除創(chuàng)面的壞死組織和分泌物，加快肉芽組織的生長速度，促進傷口的盡早愈合，在臨床中廣泛應用于創(chuàng)面缺損、傷口感染等的治療[4-5]。胎盤多肽注射液中含有豐富的血管新生誘導因子，可促進骨折愈合[6]。為了使患者盡快恢復，在不斷改進各種手術技術外，采取藥物輔助治療以加速骨折愈合，也是臨床研究的熱點。本研究將VSD技術與胎盤多肽注射液聯合使用，探討其對四肢開放性骨折術后傷口感染的臨床效果，希望為此類患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年12月～2016年12月醫(yī)院收治的80例四肢開放性骨折術后傷口感染患者，傷口均有膿性分泌物，經細菌培養(yǎng)發(fā)現其中62例呈陽性。根據患者入院先后順序編號，采用奇偶數法分為對照組與觀察組，各40例，兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05，表1）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 均給予對癥支持、敏感抗生素抗感染、休息、制動等常規(guī)治療。采用全麻或硬膜外麻醉，創(chuàng)面清創(chuàng)，清除壞死組織，檢查內固定裝置是否松動、移位等，重新進行固定。用H2O2溶液與0.9%NaCl溶液交叉反復沖洗創(chuàng)面。此后，仔細檢查創(chuàng)面清創(chuàng)徹底、無出血后，按照創(chuàng)面的形狀及大小剪裁相應大小的VSD敷料，覆蓋創(chuàng)面，采用生物半透薄膜對VSD敷料的最外層進行封閉，保持負壓吸引狀態(tài)。接通負壓，持續(xù)引流。每日觀察薄膜與皮膚的密閉狀態(tài)是否良好，VSD是否通暢，有無漏氣。術后 5～7 d拆除VSD敷料，檢查創(chuàng)面愈合情況。若創(chuàng)面較小，且有新生肉芽組織，可進行縫合；若創(chuàng)面較大，且軟組織缺損較多者，則繼續(xù)進行VSD引流，至新生肉芽組織產生，再進行創(chuàng)面植皮或縫合。

表1 兩組一般資料比較(n=40)

觀察組在上述治療后，取8 ml胎盤多肽注射液（貴州泰邦生物制品有限公司，國藥準字H20046260）加入250 ml 0.9%NaCl中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用2 w。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：治療2 w后，評價臨床療效，評價標準[7]。①治愈：創(chuàng)面無分泌物，創(chuàng)傷完全愈合，骨折愈合；②顯效：創(chuàng)傷面積及創(chuàng)面分泌物減少，長出新鮮肉芽組織，需更換敷料，骨折相關癥狀明顯改善；③無效：創(chuàng)面分泌物仍較多，無新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)面面積不變或擴大，骨折相關癥狀無明顯改善?？傆行?治愈率+顯效率。（2）康復指標：觀察記錄患者的肉芽組織生長時間、創(chuàng)面封閉時間、感染控制時間、骨折愈合時間和住院時間。骨折愈合判斷標準：X線檢查發(fā)現骨折線模糊，骨痂通過骨折線，局部無叩擊痛；感染控制判斷標準：創(chuàng)面無膿性分泌物，細菌學檢查陰性，實驗室檢查白細胞計數等炎癥指標在正常范圍內。（3）炎癥因子：分別在治療前后，采集患者靜脈血標本，分離血清，檢測 IL-6、TNF-α 及 IL-23 水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.00統計軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗；計數資料用頻數和百分率表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組 (P＜ 0.05，表 2)。

2.2 康復指標比較 觀察組康復指標時間均短于對照組(P＜0.05，表 3)。

2.3 血清炎癥因子水平比較 治療后，兩組血清炎癥因子水平均降低(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜ 0.05)，見表 4。

3 討論

四肢骨折術后感染主要采取清創(chuàng)、引流、換藥清除傷口內的分泌物、壞死組織以及膿液等，但對于傷口感染較深或較大的患者，常規(guī)治療恢復效果差，而且慢[8-10]。VSD技術可以把創(chuàng)面的膿液、滲液以及壞死組織更有效、更徹底的引流，加快肉芽組織的生長速度。大量研究表明，VSD技術對于骨科術后傷口感染的療效十分顯著，可減少骨不愈合、愈合延遲的發(fā)生[11-12]。胎盤多肽注射液中包括多種有效的活性成分，特別是生長因子、細胞因子等，能大大增強細胞介導的免疫應答功能，維持自身免疫的穩(wěn)定性，并且有效阻止機體內的過氧化反應，清除自由基，具有顯著的延緩衰老、對抗氧化、修復損傷組織、抗感染等功能[13]。

表3 兩組康復指標比較(d,n=40)

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(n=40)

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，提示VSD技術聯合胎盤多肽注射液治療能夠顯著提高四肢開放性骨折術后傷口感染的治療效果。而且觀察組肉芽組織生長時間、骨折愈合時間、感染控制時間、住院時間和創(chuàng)面封閉時間均明顯短于對照組，表明VSD聯合胎盤多肽注射液可促進患者傷口愈合，控制感染，改善患者預后。治療后兩組IL-6、TNF-α及IL-23水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，表明VSD聯合胎盤多肽注射液可降低患者炎癥水平。張梅等[14]通過動物研究也發(fā)現，給予家兔胎盤多肽注射液治療3 d，即可使免疫功能顯著增強，且使炎癥因子指標下降超過一倍。

綜上所述，VSD技術聯合胎盤多肽注射液可促進四肢開放性骨折術后傷口感染患者的傷口愈合，降低機體炎癥水平，提高治療效果。