595 nm脈沖染料激光治療小兒面部血管瘤和血管畸形的療效

曹婷婷 葛宏松 吳健平

血管瘤和血管畸形是小兒常見(jiàn)的皮膚疾病，以往的治療方法(如冷凍、CO2激光、放射性核素敷貼、局部注射、手術(shù)等)不能徹底根除，且易引起皮膚萎縮和瘢痕形成。595 nm脈沖染料激光具有最佳波長(zhǎng)和脈沖，可選擇性作用于血紅蛋白，臨床上可以用于治療血管瘤和血管畸形。本研究采用595 nm脈沖染料激光對(duì)168例面部血管瘤和血管畸形患兒進(jìn)行治療，觀察其療效和不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月在安徽省兒童醫(yī)院皮膚科就診的168例面部血管瘤和血管畸形患兒，其中，男性79例，女性89例；年齡50天～14歲，平均2.4歲；蜘蛛痣25例，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥20例，鮮紅斑痣76例，草莓狀血管瘤47例；所有皮損均位于面部，皮損范圍0.5 cm×0.5 cm～4.5 cm×12 cm。

1.2 儀器 vbeam-Ⅱ595 nm 脈沖染料激光系統(tǒng)(Candela，USA)，波長(zhǎng)595 nm，脈寬0.45～40 ms，能量密度4～40 J/cm2，光斑直徑3 mm，頻率1.5 Hz。

1.3 治療方法 每位患兒每次治療前，均用同一相機(jī)對(duì)皮損部位拍照，年齡<6個(gè)月或者皮損面積>5 cm2的患兒給予表面麻醉劑利多卡因乳膏。根據(jù)年齡、皮損性質(zhì)及治療效果等多種因素調(diào)整激光能量密度及脈寬，年齡越大、皮損越厚或多次治療效果不明顯者，選用的能量密度越大，病變血管越粗，選用的脈寬越大。本次試驗(yàn)選用的能量密度為7.5～8.5 J/cm2，最常用的是 7.5 J/cm2，脈寬1.5～3.0 ms。判斷標(biāo)準(zhǔn)為治療后皮損處變?yōu)樽霞t色，且無(wú)破潰。治療時(shí)將激光垂直對(duì)準(zhǔn)皮損處，術(shù)后用冰袋冷敷10～20 min，以減少疼痛、紅腫、水皰、紫癜等并發(fā)癥的發(fā)生，并外用紅霉素軟膏或金霉素眼膏，均勻涂抹于皮損處，輕柔直至吸收，每日3次，用藥5～7 天，同時(shí)患兒注意防曬，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。所有患兒均接受1～10次治療，治療間隔以6～8周治療1次為宜。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患兒治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)診，由醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)結(jié)合照片共同評(píng)定療效。治療效果分為3級(jí)：①顯效，皮損基本消失或消退>60%；②有效，皮損消退>30%且≤60%；③無(wú)效，皮損消退≤30%或無(wú)變化。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/治療例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 168例患兒的治療有效率為95.24%(160/168)，其中，蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤的有效率分別為100.00%(25/25)、100.00%(20/20)、94.74%(72/76)、91.49%(43/47)，4種疾病治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.888，P=0.567)。

2.2 不良反應(yīng) 168例患兒中，有120例患兒出現(xiàn)治療部位輕度發(fā)紅、腫脹和灼熱感，32例患兒伴發(fā)輕度紫癜和水皰，外用紅霉素軟膏或金霉素眼膏2周內(nèi)基本消退。共有7例發(fā)生色素沉著，隨訪6 個(gè)月后基本消退，1例輕度萎縮性瘢痕形成。

3 討論

脈沖染料激光是治療血管瘤和血管畸形的一線方法，幾乎不損傷表皮，能優(yōu)先被氧合血紅蛋白選擇性吸收，產(chǎn)生光熱效應(yīng)，血紅蛋白受熱凝固，從而破壞血管，使其封閉萎縮，達(dá)到治療目的[1]。目前，國(guó)內(nèi)外采用各種波長(zhǎng)(585 nm、595 nm、1 064 nm等)的激光來(lái)治療血管性疾病,而595 nm脈沖染料激光療效確切，安全性好，獨(dú)特的動(dòng)態(tài)冷卻噴霧裝置可以明顯降低病變周圍熱損害，顯著減輕患兒治療時(shí)的疼痛，被廣泛接受。

本研究顯示，595 nm脈沖染料激光治療的總有效率為95.24%，蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤的有效率分別為100.00%、100.00%、94.74%、91.49%。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[2]顯示，595 nm脈沖染料激光治療蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、鮮紅斑痣和草莓狀血管瘤的有效率分別為100.00%、100.00%、97.00%和100.00%，略高于本研究結(jié)果，其可能原因：①本研究所選病例皮損均位于面部，血管分布比較豐富，單位面積皮損接受激光照射能量較弱；②本研究對(duì)象年齡均較小，較成人皮膚薄嫩，激光強(qiáng)度選擇比較保守；③有的患兒因年齡偏小，家長(zhǎng)和患兒不能忍受激光治療時(shí)的疼痛而中止治療。

本研究所有蜘蛛痣患兒均為后天發(fā)病，而且大部分皮損逐漸增大，因此，應(yīng)盡早選擇激光治療，以免皮損增大影響治療效果。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和鮮紅斑痣(上眼瞼部位皮損除外)不會(huì)自行消退，且隨患兒的生長(zhǎng)發(fā)育等比例生長(zhǎng)[3]，容易形成結(jié)節(jié)，年齡越大的鮮紅斑痣患兒治療效果越差，因此，本病應(yīng)盡早進(jìn)行臨床干預(yù)，青春期以后開(kāi)始的治療效果欠佳[4]。關(guān)于草莓狀血管瘤的治療，一直存在爭(zhēng)議，1歲前處于增殖期，1歲時(shí)血管瘤的消退率約10%，5歲時(shí)約50%，7歲時(shí)可達(dá)70%，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退[5]。Kessels等[6]認(rèn)為，對(duì)于<6個(gè)月的患兒，淺表性血管瘤可以選擇脈沖染料激光治療，對(duì)于年齡稍大、未消退完全的患兒，脈沖染料激光是非常重要的治療手段之一。但由于觀察周期長(zhǎng),特別是位于面部的皮損，瘤體消退后，大部分患兒會(huì)有瘢痕、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚松弛等改變，嚴(yán)重影響美觀，患兒會(huì)形成自卑心理，對(duì)他們的健康成長(zhǎng)造成一定影響。Smolinski等[7]認(rèn)為血管瘤的早期干預(yù)治療比等待自然消退更為合理。也有文獻(xiàn)[8]指出，對(duì)于面積較小的小兒血管瘤皮損，較面積大的皮損治療效果好，因此對(duì)處于生長(zhǎng)期的血管瘤，早期治療就顯得尤其重要，這值得筆者在以后的工作中不斷地探索和證實(shí)。黃美玲等[9]研究發(fā)現(xiàn)，患兒口服普萘洛爾1個(gè)月后瘤體縮小，血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平下降。因此，可以嘗試采取口服普萘洛爾和脈沖染料激光聯(lián)合應(yīng)用的方法來(lái)提高血管瘤的臨床治療有效率。

595 nm脈沖染料激光既可治療和控制血管瘤生長(zhǎng)，又可改變以往治療方法所帶來(lái)的瘢痕等副作用。本研究中，1例患兒術(shù)后由于家長(zhǎng)監(jiān)管不利，患兒抓破皮損后造成輕度瘢痕形成，7例患兒發(fā)生暫時(shí)性色素沉著，可能與術(shù)后沒(méi)有及時(shí)防曬或護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，隨訪6個(gè)月基本消退，其余均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，595 nm可調(diào)脈沖染料激光治療以上4種小兒面部血管瘤和血管畸形療效明顯，不良反應(yīng)較少，值得推廣和應(yīng)用。

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