脊柱轉(zhuǎn)移癌放射治療研究進(jìn)展

崔悅，王俊杰

北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤放療科，北京1001910

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的一種常見表現(xiàn)，脊柱通常是骨轉(zhuǎn)移最主要的部位[1]。脊柱轉(zhuǎn)移往往使患者更加衰弱，伴隨疼痛、脊髓壓迫、高鈣血癥及病理性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。雖然對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療是多學(xué)科的，但放射治療在其中起著至關(guān)重要的作用，并且是治療脊柱轉(zhuǎn)移癌最主要的方式[1]。傳統(tǒng)的脊柱外照射主要用于脊柱轉(zhuǎn)移癌疼痛緩解的姑息治療，而新興的立體定向放射治療（stereotac‐tic body radiotherapy，SBRT）和粒子植入近距離治療脊柱轉(zhuǎn)移癌致力于在給予腫瘤最高劑量照射的同時(shí)使正常組織受照量最小，從而達(dá)到更好的局部控制和更低的并發(fā)癥發(fā)生率。此外，核素治療和半身照射治療對(duì)于治療脊柱轉(zhuǎn)移癌也起著重要作用。本文就脊柱轉(zhuǎn)移癌的放療技術(shù)作一綜述。

1 常規(guī)外照射治療脊柱轉(zhuǎn)移癌

脊柱外照射（eternal beam radiation therapy，EBRT）是脊柱轉(zhuǎn)移癌傳統(tǒng)的治療方法。這種外照射放療技術(shù)通過把體外高能量射線對(duì)準(zhǔn)體內(nèi)的腫瘤組織，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，使腫瘤縮小，從而達(dá)到緩解疼痛和局部控制的目的。

1.1 靶區(qū)和劑量

傳統(tǒng)脊柱轉(zhuǎn)移癌大體靶區(qū)（gross tumor vol‐ume，GTV）為脊柱轉(zhuǎn)移癌病變區(qū)域，臨床靶區(qū)（clinical target volume，CTV）為大體靶區(qū)包括整個(gè)病變錐體及其上下一個(gè)錐體，計(jì)劃靶區(qū)（planning target volume，PTV）包括臨床靶區(qū)及其上下各0.3 cm區(qū)域[3]。脊柱EBRT通?？梢赃x擇兩種模式，分別是單次放射治療（single fraction radiotherapy，SFR）和多次分割放療（multiple fraction radiothera‐py，MFR），兩者的差異主要是劑量和療程的不同，臨床上許多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都致力于比較二者的優(yōu)劣。Dennis等[4]通過對(duì)24個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，8 Gy的單次放療量是用于緩解疼痛的姑息性放療的最佳劑量；分割放療方式為15～30 Gy/5～10次，其中最常見的是30 Gy/10次的方案。Rades等[5]比較了30 Gy/10次方案中的總治療時(shí)間，結(jié)果表明，14～15 d的總治療時(shí)間和12 d的總治療時(shí)間相比，對(duì)放療結(jié)局不存在負(fù)面影響。Lutz等[6]的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于初次照射的部位，30Gy/10次、24 Gy/6次、20 Gy/5次等不同劑量的多次分割放療和8 Gy劑量的單次放療具有相同的緩解疼痛的效果。對(duì)于一般情況差或預(yù)期壽命短的患者，多采用大分割放療（16 Gy/2 f，8 Gy/w）或單次8 Gy劑量的方案[7‐8]。

1.2 臨床應(yīng)用和療效

單次放射治療被美國(guó)放射治療及腫瘤協(xié)會(huì)（American Society for Therapeutic Radiology and Oncology，ATSRO）指南作為標(biāo)準(zhǔn)治療推薦給脊柱轉(zhuǎn)移癌患者，適應(yīng)證包括：①病變部位無脊髓及馬尾壓迫、神經(jīng)根痛或股骨外側(cè)皮質(zhì)的廣泛受累（＞3 cm）；②病變不需要外科手術(shù)穩(wěn)定；③脊柱病變部位未經(jīng)歷過放射治療；④病變部位能承受二次放療[4]。Chow等[9]的回顧性研究報(bào)道，EBRT可以有效緩解50%～80%骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛，其中1/3的患者能夠達(dá)到完全緩解的效果；對(duì)于相同的解剖部位，SFR的再治療率是20%，MFR是8%，進(jìn)行MFR的患者病理性骨折和脊髓壓迫的發(fā)生率較SFR更低，MFR對(duì)于緩解神經(jīng)性疼痛也更為有效，但行MFR患者急性中毒反應(yīng)發(fā)生率更高，包括惡心嘔吐、疲勞、腹瀉及皮膚反應(yīng)等。而van der Velden等[10]研究表明由于脊柱不穩(wěn)導(dǎo)致的疼痛對(duì)傳統(tǒng)外照射的治療反應(yīng)較差，往往需要外科干預(yù)。

放射治療常與外科手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移癌患者以提高療效。對(duì)于未知來源的脊柱轉(zhuǎn)移癌，Ma等[11]研究表明，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療與單純放療相比能夠明顯改善和保持生存質(zhì)量。術(shù)后常采用MFR根除微觀殘余病灶[6]。此外，Bludau等[12]研究表明，脊柱后凸成形術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療是一種安全且能夠迅速緩解疼痛并有著很好局部控制率的方案。Chen等[13]研究表明，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)中適形放療治療脊柱轉(zhuǎn)移癌的局部控制率是92.3%，89.7%的患者在整個(gè)隨訪中獲得疼痛緩解，87.5%的患者神經(jīng)功能得到改善。

1.3 存在的問題

傳統(tǒng)的EBRT不僅使腫瘤組織，也會(huì)使周圍正常組織如脊髓或馬尾暴露在照射劑量下，因此考慮到正常組織對(duì)累積放射劑量的耐受，EBRT只能被限制在很低的生物學(xué)有效劑量下，導(dǎo)致長(zhǎng)期局部控制率不佳。研究發(fā)現(xiàn)，無論是單次8 Gy還是30 Gy/10次劑量的EBRT，3個(gè)月疼痛控制率只有51%[14]，這樣的結(jié)果并不理想。因此，新興的放療技術(shù)是目前更為熱點(diǎn)的研究方向。

2 SBRT

與傳統(tǒng)EBRT相比，SBRT是一種相對(duì)較新的治療方法。SBRT利用先進(jìn)的成像系統(tǒng)、計(jì)劃軟件、圖像引導(dǎo)定位和強(qiáng)度調(diào)節(jié)劑量射送，精確地把高密度射線能量發(fā)射到靶區(qū)，并在靶點(diǎn)和毗鄰的正常組織間造成一個(gè)劑量的急劇下降，不僅能夠提高單次發(fā)射到靶區(qū)的放射線劑量，同時(shí)也保證周圍組織（特別是脊髓和馬尾）受到的照射劑量在安全范圍內(nèi)，更好地控制為脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的疼痛和神經(jīng)癥狀。

2.1 臨床應(yīng)用和靶區(qū)

SBRT既可以用于脊柱轉(zhuǎn)移癌疼痛發(fā)生之前的初始獨(dú)立治療，也可以用于傳統(tǒng)放療失敗轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展或局部復(fù)發(fā)后的脊柱再照射，以及手術(shù)后的輔助治療[15]，甚至可以用于術(shù)中放療[16]。其適應(yīng)證包括：脊柱或椎旁轉(zhuǎn)移瘤；病理診斷明確；卡氏評(píng)分（Karnofsky performance status，KPS）≥40分；預(yù)期壽命＞3個(gè)月；脊柱轉(zhuǎn)移灶≤3個(gè)；脊柱穩(wěn)定[17‐20]。禁忌證包括：脊髓壓迫、神經(jīng)損傷、脊柱不穩(wěn)定者；擬照射部位有放射性粒子植入治療史；既往同一部位脊柱放療達(dá)到脊髓耐受劑量者；預(yù)期壽命不足3個(gè)月者；有結(jié)締組織病者[17]；病變范圍＞5 cm[21]。

國(guó)際脊柱放射治療協(xié)會(huì)制定的指南認(rèn)為：GTV包括整個(gè)腫瘤、硬膜外和椎旁侵犯病變組織；CTV包括整個(gè)椎體，尤其是全部有異常骨髓信號(hào)的區(qū)域，但應(yīng)避免包圍脊髓，除非有椎弓根的腫瘤浸潤(rùn)或廣泛的硬膜外腫瘤；PTV為CTV外擴(kuò)至多3 mm，鄰近脊髓部位靶區(qū)收回，避免脊髓受照劑量過多。脊髓和馬尾是關(guān)鍵的危及器官，通常外擴(kuò)1.5～3.0 mm作為危及器官計(jì)劃區(qū)（planning risk or‐gan volume，PRV），頭腳方向至少勾畫相鄰上下各1 個(gè)椎體[21‐23]。

Redmond等[24]認(rèn)為，術(shù)后SBRT適應(yīng)證包括：原發(fā)抗放射性病變，病變限制在1～2個(gè)節(jié)段和（或）之前放療覆蓋的部位。GTV包括術(shù)后殘余瘤，CTV包括整個(gè)術(shù)前腫瘤范圍和解剖區(qū)域及殘余病變，不包括假體和傷疤。

2.2 劑量和療效

SBRT治療脊柱轉(zhuǎn)移癌主要目的是緩解疼痛、治療或預(yù)防脊髓壓迫及神經(jīng)根病。脊柱SBRT的處方劑量通常是14～32 Gy/1～5次[25]。Ryu等[14]對(duì)44例脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的研究證明單次高劑量（16 Gy）的SBRT是安全有效的，根據(jù)其研究結(jié)果，中位疼痛緩解時(shí)間為2周，長(zhǎng)期疼痛控制率可達(dá)80%～90%，而緊鄰部位的脊柱轉(zhuǎn)移癌復(fù)發(fā)率＜5%。Katsoula‐kis等[26]對(duì)32例脊柱轉(zhuǎn)移癌術(shù)后病理結(jié)果的研究表明，單次劑量為18～24 Gy的SBRT后78%的病灶病理上沒有殘留的證據(jù)，可以達(dá)到根治效果，少量病灶（22%）仍有殘留，需要進(jìn)一步治療。Mantel等[27]對(duì)2004—2010年32例進(jìn)行多次分割劑量SBRT的脊柱轉(zhuǎn)移癌患者進(jìn)行了隨訪，結(jié)果表明61%的患者疼痛完全緩解，25%仍有輕度疼痛，1年和2年局部控制率分別為92%和84%，總體中位生存期為19.6個(gè)月。Heron等[28]比較了使用射波刀進(jìn)行單次SBRT和多次分割SBRT的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)單次照射方案1年后疼痛緩解率明顯更好（100%vs 88%），但多次分割放療在2年后的局部控制率更高（96%vs 70%），再治療率更低（1%vs 13%），1年生存率也更高（63%vs 46%），而不良反應(yīng)發(fā)生率和神經(jīng)損傷改善率無顯著差異。此外，Kim等[29]的回顧性研究表明，基于多葉準(zhǔn)直器的射波刀（CK‐M）較傳統(tǒng)射波刀明顯減少了治療時(shí)間而劑量與局部控制率與其相當(dāng)。Myrehaug等[30]對(duì)傳統(tǒng)放療后復(fù)發(fā)的脊柱轉(zhuǎn)移癌的研究表明，SBRT治療的中位1年局部控制率為76%，是一種安全有效的治療方案。就目前有關(guān)劑量反應(yīng)的研究而言，尚未發(fā)現(xiàn)哪種分割方式有著明顯的優(yōu)勢(shì)。Nalichowski等[31]對(duì)各種放射平臺(tái)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)射波刀能夠達(dá)到最低的脊髓劑量和最尖銳的劑量梯度，而利用銳速刀和螺旋刀的放射時(shí)間相對(duì)更短。

2.3 不良反應(yīng)

脊髓照射的急性不良反應(yīng)包括皮膚紅斑、腰背部治療造成的消化道癥狀和頸胸部照射產(chǎn)生局部黏膜炎導(dǎo)致的吞咽困難等，這些癥狀都具有自限性，并不需要過多的醫(yī)療干預(yù)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是放射性脊髓病和椎體骨折。由于SBRT只把高劑量射線發(fā)射到病變部位而保護(hù)了周圍正常組織，因此不良反應(yīng)發(fā)生率很低。Hall等[32]的回顧性分析表明，在應(yīng)用SRT治療的1388例脊柱轉(zhuǎn)移癌患者共1775處病灶中，在15個(gè)月的平均隨訪時(shí)間里，只有不到0.5%的患者出現(xiàn)放射性脊髓病。而Bhattacharya和Hoskin[21]的研究表明，即使是累積劑量較大的脊柱病變?cè)僬丈洳±派湫约顾璨〉陌l(fā)生率也不超過1%。此外，Stubblefield等[33]的研究表明，頸椎和腰椎單次SBRT的劑量達(dá)到24 Gy時(shí)會(huì)發(fā)生周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷，總體發(fā)生率為2.5%（包含胸椎是4.5%），發(fā)生癥狀的中位時(shí)間為10個(gè)月（4～32個(gè)月）。Guckenberger等[34]在一項(xiàng)多中心研究分析中納入了387例接受SBRT的患者，中位隨訪時(shí)間為11.8個(gè)月，其中4.1%的患者出現(xiàn)壓縮骨折。Virk等[35]對(duì)323例脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的分析表明脊柱單次SBRT后5年累積有癥狀的椎體壓縮骨折發(fā)病率為7.2%。Sahgal等[36]進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于椎體骨折納入252例患者410個(gè)脊柱節(jié)段的SBRT的研究，報(bào)道了57例骨折，其中47%是新發(fā)骨折，53%是以前的骨折發(fā)生進(jìn)展。發(fā)生椎體壓縮骨折的中位時(shí)間是2.46個(gè)月（0.03～43.01個(gè)月），其中2/3發(fā)生在4個(gè)月內(nèi)。Boyce‐Fappiano等[37]的一項(xiàng)單因素分析研究表明，女性、錐體壓縮骨折病史、原發(fā)病為血液系統(tǒng)腫瘤、胸椎病變和溶骨性病變與脊柱轉(zhuǎn)移癌SBRT后發(fā)生脊柱壓縮骨折有關(guān)，多因素分析表明椎體壓縮骨折史和病變類型依然存在影響，而單次照射劑量限定在16～18 Gy與椎體壓縮骨折的低發(fā)生率有關(guān)。

3 近距離治療

粒子植入組織內(nèi)近距離照射療法是一種新興的后裝治療技術(shù)，它把確定參數(shù)的密封放射性粒子直接植入到腫瘤組織中，在靶區(qū)產(chǎn)生集中能量的放射，而在周圍正常組織迅速衰弱，從而提供低劑量、長(zhǎng)期持續(xù)的輻射照射以用于治療，殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤生長(zhǎng)，為患者緩解疼痛，提高生存質(zhì)量，保護(hù)正常組織及減少并發(fā)癥。125Ⅰ粒子是目前永久性植入應(yīng)用最廣泛的核素。

3.1 臨床應(yīng)用

國(guó)內(nèi)125Ⅰ粒子植入術(shù)治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的適應(yīng)證包括：孤立轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)或不愿手術(shù)的患者；≤3個(gè)部位的骨轉(zhuǎn)移患者；轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療后需局部放射治療者；不能耐受外放療或外放療后復(fù)發(fā)者；不愿行外放療的患者[38]。此外，Yang等[39]還報(bào)道了經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合125Ⅰ粒子植入術(shù)（percu‐taneous vertebroplasty combined with interstitial im‐plantation of125Ⅰseeds，PVPⅠ）治療具有脊柱不穩(wěn)的脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的可行性。Xiang等[40]評(píng)估了85例常規(guī)治療失敗或拒絕治療的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的126處病灶的療效，發(fā)現(xiàn)患者的疼痛直觀類比標(biāo)度評(píng)分更低，生活質(zhì)量（包括睡眠、食欲、精神狀態(tài)等）也得到改善。柳晨等[41]回顧了14例無法手術(shù)切除或放療的患者，CT引導(dǎo)下行放射性125Ⅰ粒子植入術(shù)，結(jié)果局部有效率為50%，中位局部控制時(shí)間為26.0個(gè)月，中位生存時(shí)間為11.0個(gè)月，1年、2年和3年的局部控制率分別為62.5%、50.0%和37.5%，1年、2年和3年的生存率分別為50.0%、41.7%和20.8%，神經(jīng)功能保留率和恢復(fù)率分別為92.9%和71.4%，鎮(zhèn)痛有效率和疼痛緩解率分別為78.6%和64.3%，證實(shí)了CT引導(dǎo)下行放射性125Ⅰ粒子植入術(shù)的安全性和確切的療效。

此外，與其他治療方法相比，近距離治療脊髓轉(zhuǎn)移瘤也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。Yang等[42]報(bào)道了PVPⅠ具有相當(dāng)?shù)木植靠鼓[瘤作用，綜合性治療患者（包括化療）1周后會(huì)顯著增強(qiáng)總體效果，并且與常規(guī)放療相比，PVPⅠ也能更好地緩解疼痛和提高生活質(zhì)量，同時(shí)穩(wěn)定脊柱，較少的截癱發(fā)生率。PVPⅠ的臨床效果也更優(yōu)于單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutane‐ous vertebroplasty，PVP）[43]。Li等[44]提出多針插入PVPⅠ的新方法，增大了骨水泥的注射劑量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月的臨床收益率和疾病控制率明顯比單針插入好。而Jiao等[45]比較骨轉(zhuǎn)移骨痛患者EBRT治療失敗后進(jìn)行CT引導(dǎo)下射頻消融（radio‐frequency ablation，RFA）和125Ⅰ粒子植入術(shù)的療效，發(fā)現(xiàn)治療1周時(shí)RFA組的疼痛緩解率明顯更高，但到3周時(shí)兩組的疼痛緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明短期RFA疼痛緩解率更高，但兩組的長(zhǎng)期療效相同。

3.2 靶區(qū)和劑量

王俊杰等[38]在放射性粒子治療腫瘤臨床應(yīng)用規(guī)范中提出，放射性125Ⅰ粒子植入術(shù)的注意事項(xiàng)包括：行放射性粒子植入治療需要在CT引導(dǎo)下實(shí)施；脊柱轉(zhuǎn)移癌邊界以影像學(xué)邊界為準(zhǔn)；既往有外照射治療史者應(yīng)慎用；對(duì)病灶邊界不清者，建議粒子植入術(shù)后加外照射；與脊髓保持適當(dāng)距離，以避免損傷，通常距離脊髓應(yīng)大于1 cm；腫瘤侵及皮膚形成潰瘍、侵及脊髓和大血管時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎；術(shù)后要即刻進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)證。此外，da SRM等[46]提出放射源距靶點(diǎn)的距離應(yīng)小于5 cm。

目前，125Ⅰ粒子植入組織間近距離放射治療的放射劑量還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，參考美國(guó)近距離放射治療協(xié)會(huì)提出的推薦標(biāo)準(zhǔn)：低劑量后裝照射應(yīng)該被制定在 40～45 Gy/4～6 d，劑量率為0.45 Gy/h（0.35～0.60 Gy/h）[47]。

3.3 不良反應(yīng)

Alektiar等[48]認(rèn)為總劑量大于45 Gy會(huì)顯著提高并發(fā)癥發(fā)生率。Feng等[49]評(píng)估了26例骨轉(zhuǎn)移骨痛患者EBRT治療失敗后CT引導(dǎo)下125Ⅰ粒子植入近距離治療的安全性，共有4例患者發(fā)生不良事件：3例患者皮膚潮紅，其中1例患者粒子植入治療8周內(nèi)發(fā)展為暫時(shí)性皮膚色素沉著；1例患者被發(fā)現(xiàn)有1級(jí)骨髓抑制，12周內(nèi)恢復(fù)正常；未記錄到由于損傷脊髓、主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、動(dòng)脈或腸道產(chǎn)生的中度或重度并發(fā)癥的病例。在Yang等[42]有關(guān)PVPⅠ的研究中，PVP術(shù)后骨水泥外漏發(fā)生率為42%（21/50），但是未發(fā)生臨床癥狀，也未進(jìn)行特殊治療?？梢娊嚯x治療脊髓轉(zhuǎn)移癌是一種安全、并發(fā)癥少的治療方式。

4 核素治療和半身照射治療

多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后通常較差，對(duì)于這部分患者姑息治療是主要的治療方式，其目的在于緩解疼痛、預(yù)防骨折、保持活動(dòng)能力和盡可能延長(zhǎng)生存期，其中包括核素治療和半身照射治療。

4.1 核素治療

核素治療主要被推薦用于緩解疼痛，目前核素治療緩解疼痛的生物學(xué)機(jī)制尚不明確，可能的機(jī)制是放射線促進(jìn)了骨轉(zhuǎn)移瘤周圍的細(xì)胞和組織的細(xì)胞信號(hào)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致疼痛的接收和傳遞進(jìn)行了調(diào)整[50]。使用核素治療的先決條件是：與疼痛部位相吻合的多病灶的異常骨吸收（锝99骨掃描）；仍有骨髓組織保留（血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常）[51]。核素治療的禁忌證包括期望壽命少于3個(gè)月、懷孕、母乳期和嚴(yán)重的骨髓抑制[52]，此外還有急性脊柱壓迫、廣泛血管內(nèi)凝血和腎功能損害[50]。75%的骨轉(zhuǎn)移疼痛患者對(duì)核素治療有反應(yīng)，25%的患者疼痛能夠完全緩解[53]。使用乙二胺四亞基膦酸酯釤‐153的患者通常1周內(nèi)疼痛可以緩解，并持續(xù)控制8～12周[54]。而使用氯化鍶‐89的患者疼痛緩解時(shí)間可持續(xù)4～6個(gè)月，但需要14～28 d才開始起作用，并且會(huì)增加骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)[55]。

4.2 半身照射

半身照射的適應(yīng)證主要是廣泛散播、有癥狀的骨轉(zhuǎn)移[56]，分為上半身照射和下半身照射。上半身照射范圍的上緣是從下頜角延伸至下巴，下緣在肚臍中心；下半身照射范圍的上緣在肚臍中心，下緣在膝關(guān)節(jié)以下；半身照射的外緣通常在身體側(cè)緣2 cm[57]。3 Gy/5 d的半身照射成為一種標(biāo)準(zhǔn)模式[58]。Pal等[57]研究結(jié)果表明，晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行半身照射，部分疼痛控制率為67%，完全疼痛控制率為22%，持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月。此外，Berg等[59]研究表明，76%患者的疼痛得到控制，8.8%的患者治療區(qū)域疼痛得到完全控制，大部分患者持續(xù)時(shí)間超過24周，1/3的患者減少了止疼藥物攝入量；49%的下半身照射患者治療2周后出現(xiàn)1～2級(jí)腹瀉，4/7的上半身照射患者出現(xiàn)肺部癥狀。實(shí)際上，目前半身照射在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)不多，近年相關(guān)研究也非常少。

5 小結(jié)

綜上所述，SBRT的近距離治療包括PVPⅠ等新興的放療方法比常規(guī)放療方法取得了更好的療效。但是這些新興放療技術(shù)依然在探索階段，還需要更多的臨床和基礎(chǔ)研究的幫助來進(jìn)一步發(fā)展。相信隨著科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，這些新興放療技術(shù)將取得更大的成就，甚至達(dá)到“定向爆破”的可能，成為治療脊柱轉(zhuǎn)移癌及其他惡性腫瘤的根本措施。

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