超聲內(nèi)鏡在食管癌分期及治療評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

孫斌，楊林

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，安徽合肥 230022）

食管癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全國(guó)第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果表明食管癌在我國(guó)惡性腫瘤死因中位居第4位［1］，嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命。一直以來(lái)，手術(shù)、放療、化療是治療食管癌的三大主要手段［2］。但在我國(guó)，食管癌發(fā)病具有明顯的地域差別，且大多數(shù)患者在初診時(shí)已處于中晚期，往往失去了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)；化療作為一種全身性治療手段，可應(yīng)用于中晚期食管癌患者，但其作用有限，不能明顯緩解患者進(jìn)食梗阻癥狀或是癌腫破潰出血等情況，且化療毒副作用較大，部分患者不能耐受；因此，放射治療儼然成為食管癌治療中不可或缺的重要措施之一。目前針對(duì)食管癌患者，大多采用三維適形放療（3D-CRT）或是調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT），不僅能使腫瘤靶區(qū)的受照射劑量增大、劑量分布更加均勻，同時(shí)也可以減少周圍危及器官的正常組織受照射劑量，在增加療效的同時(shí)減少放療并發(fā)癥的發(fā)生概率。

目前在我國(guó)，食管癌患者的發(fā)現(xiàn)及病理學(xué)證實(shí)，有賴于消化內(nèi)鏡檢查；而衡量食管癌病變的長(zhǎng)度、浸潤(rùn)的深度及外周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，則更多的依靠上消化道X線鋇餐或CT等檢查，但以上檢查方法有不少的弊端所在，如無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度、不能發(fā)現(xiàn)早期病變等。因此尋求一種新型、安全有效的檢測(cè)方法，評(píng)估食管癌病變及放療前后的療效對(duì)比，是近年來(lái)有關(guān)學(xué)者的研究熱點(diǎn)之一。超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）不僅可以直觀地顯示食管黏膜病變，管腔有無(wú)狹窄及穿孔，還可以檢測(cè)出癌灶浸潤(rùn)深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)發(fā)展迅猛的超聲內(nèi)鏡是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的檢查手段［3］，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。現(xiàn)筆者就EUS在食管癌TNM分期及治療中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 EUS的概述

EUS是一種將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡下直接觀察消化道黏膜病變的同時(shí)，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，可以獲得消化道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器、淋巴結(jié)的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。EUS可將消化道描述成5層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分別為：黏膜層（強(qiáng)回聲帶）、黏膜肌層（低回聲帶）、黏膜下層（強(qiáng)回聲帶）、固有肌層（低回聲帶）以及外膜層（強(qiáng)回聲帶）。參考相關(guān)文獻(xiàn)［4-5］，EUS檢查按照浸潤(rùn)深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況將食管癌分期如下：T1期：侵及第1～3層，第4層完整無(wú)增厚；T2期：侵及第4層，不規(guī)則增厚；T3期：侵及第5層，第4層斷裂破壞；T4期：侵及臨近組織器官，分界不清；N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1～5個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：6～9個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：≥10個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；典型的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為類圓形，呈低回聲、內(nèi)部質(zhì)地不均勻，邊緣銳利清晰。

2 EUS在食管癌TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值

隨著內(nèi)鏡診療的開(kāi)展以及多種治療手段的革新，近年來(lái)我國(guó)食管癌的診治工作取得一定的進(jìn)展，但是食管癌的發(fā)病率及病死率仍居高不下，究其原因主要是由于食管癌早期癥狀不明顯，且腫瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈現(xiàn)跳躍式特征，因此大多數(shù)食管癌患者在初診初治時(shí)已是中晚期。因此，開(kāi)展食管癌的早期診斷、早期治療是目前提高食管癌治療效果的有效途徑［6］。TNM分期在食管癌預(yù)后的評(píng)估中占據(jù)著重要地位。相關(guān)研究提示［7］，浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響食管癌預(yù)后的兩大主要因素，因此食管癌準(zhǔn)確的分期對(duì)于評(píng)估預(yù)后、制定科學(xué)方案、提高臨床療效具有重要意義。目前針對(duì)食管癌TNM分期的檢測(cè)方法主要有以下幾種：（1）食管X線鋇餐檢查，該方法簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，患者易耐受，且能粗略估計(jì)病灶的長(zhǎng)度及食管管腔狹窄程度、管壁蠕動(dòng)功能等；但對(duì)腫瘤組織在食管內(nèi)侵犯情況、周圍臟器及淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況不能明確；（2）CT檢查能較準(zhǔn)確地判斷癌腫的浸潤(rùn)深度及對(duì)周圍臟器的侵犯情況，但不能直接觀察食管黏膜病變情況及有無(wú)穿孔、出血等并發(fā)癥；且CT掃描很難發(fā)現(xiàn)食管癌早期病變［8］；（3）EUS檢查，不僅能通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察食管黏膜病變形態(tài)，同時(shí)還可以利用超聲探頭掃描，依據(jù)回聲特點(diǎn)判斷食管癌浸潤(rùn)層次及外周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。耿焱等［9］研究表明，EUS應(yīng)作為食管癌TNM分期的首選檢查，具有安全、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)。

2.1 T分期 T是指腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用T1～T4表示。食管癌病變?cè)贓US檢測(cè)中，常常表現(xiàn)為不均勻回聲，病變處管壁結(jié)構(gòu)缺損或中斷，且邊緣不規(guī)則。EUS特有的超聲探頭掃描，能準(zhǔn)確的判別腫瘤浸潤(rùn)深度、層次，有助于 T分期。有報(bào)道［10-11］稱EUS對(duì)食管癌T分期的診斷準(zhǔn)確性高達(dá)79%～92%，另有相關(guān)研究［12-14］指出EUS檢測(cè)食管癌T分期診斷準(zhǔn)確率為75%～95%。此外，我國(guó)也有許多學(xué)者在此方面做了大量研究報(bào)道。姜志勇等［15］分析69例食管癌患者T分期的總準(zhǔn)確率為82.61%，其中 T1、T2、T3和 T4準(zhǔn)確率分別為81.25%、81.82%、85.00%和 81.83%。耿焱等［9］研究EUS檢測(cè)食管癌術(shù)前、術(shù)后病理TN分期，結(jié)果提示EUS對(duì)T分期準(zhǔn)確率達(dá)80%，其中T1、T2準(zhǔn)確率高達(dá) 100%、90%，而 T3、T4分期準(zhǔn)確率為78.6%、50%，考慮T4期最低可能系實(shí)驗(yàn)病例剔除了部分術(shù)前T4期而未行手術(shù)治療的患者所致。如上所述，EUS檢查對(duì)食管癌T分期診斷的準(zhǔn)確率較高，尤其是T1、T2期，而如何提高T3、T4期食管癌診斷率，仍有待我們進(jìn)一步探討和研究。

2.2 N分期 N是指區(qū)域淋巴結(jié)受累及情況。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是影響食管癌預(yù)后的重要因素之一，EUS檢查具有近距離、高分辨等優(yōu)勢(shì)，在診斷食管癌N分期中具有重要臨床價(jià)值。EUS對(duì)食管癌的N分期判斷按照美國(guó)超聲內(nèi)鏡協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［16-17］：N1：直徑≥10 mm或短徑／長(zhǎng)徑≥0.5；形態(tài)呈圓形、類圓形；邊界清楚；內(nèi)部回聲均質(zhì)為低回聲或與原發(fā)腫瘤相同的回聲。文獻(xiàn)報(bào)道EUS對(duì)于頸段、胸段、腹段食管癌的食管周旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率分別為 85%、94.4%、60%［18］。此外，仍有多項(xiàng)研究［10-11，19-20］均顯示EUS檢測(cè)對(duì)中晚期食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)69.0%～88.9%。但也有不少研究顯示，EUS檢測(cè)在食管癌N分期診斷的特異性不足，龐雄等［21］探討EUS診斷食管癌N分期的準(zhǔn)確率為75%，其中對(duì)N0期檢測(cè)的準(zhǔn)確率為68.75%。究其原因，主要是行EUS檢測(cè)時(shí)，正常纖維組織、脂肪和淋巴結(jié)均表現(xiàn)為低回聲，同時(shí)EUS的穿透深度較淺，難以探及食管癌遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；并且對(duì)于較為微小的淋巴結(jié)難于判斷其是否為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)［22］。如何提高EUS對(duì)食管癌N分期診斷準(zhǔn)確率，排除干擾，有待內(nèi)鏡診療技術(shù)的進(jìn)步及進(jìn)一步研究。

2.3 M分期 M是指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。Catalano等［23］報(bào)道稱：出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的所有患者（23／149）均為T3、T4期浸潤(rùn)，EUS診斷M1a期的敏感性為98%，特異性達(dá)83%。但由于超聲的穿透力有限，EUS對(duì)于食管癌的其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝臟、骨、胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值亦有限，尚不能和CT、PET-CT、腹部B超、骨ECT等影像學(xué)檢查手段相媲美。

3 EUS聯(lián)合其他檢測(cè)方法在食管癌TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值

3.1 EUS聯(lián)合CT檢查 CT檢查是臨床上最常用的食管癌檢測(cè)手段之一，可以明確腫瘤所在部位、大小、有無(wú)外周腫大淋巴結(jié)及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，但不能診斷早期食管癌，亦不能準(zhǔn)確分辨食管癌浸潤(rùn)深度及層次。因此臨床上常聯(lián)合應(yīng)用多種檢測(cè)手段，從而提高食管癌分期的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療和療效評(píng)判提供依據(jù)。有研究［21］表明，多排螺旋CT對(duì)食管癌T分期準(zhǔn)確率為75%，EUS檢測(cè)準(zhǔn)確率71.74%，而CT聯(lián)合EUS手段檢測(cè)準(zhǔn)確率高達(dá)84.78%；針對(duì)食管癌N分期，亦有相關(guān)研究［24-25］指出EUS辨別探測(cè)范圍內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度高于CT檢測(cè)，而CT檢測(cè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)較EUS更為全面。

3.2 EUS聯(lián)合PET-CT檢查 PET-CT是近些年逐漸興起的新型影像學(xué)檢查手段，目前臨床上常用18F-FDG PET-CT掃描，18F-FDG在體內(nèi)主要參與葡萄糖代謝，而惡性腫瘤代謝率較高，表現(xiàn)為高代謝灶，可用于惡性腫瘤的病灶及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的診斷。雖然腫瘤組織可以特異性攝取代謝劑，腫瘤組織表現(xiàn)為高代謝灶，但PET-CT常常不能顯示較小病變組織，對(duì)T1～T3期原發(fā)癌灶也容易產(chǎn)生假陰性影像學(xué)表現(xiàn)［26］。此外，多項(xiàng)研究［27-28］均表明PET-CT在食管癌N分期中應(yīng)用價(jià)值較小，但其診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高。因此，聯(lián)合應(yīng)用EUS、PET-CT檢查，可以提高食管癌TNM分期的準(zhǔn)確性，從而為臨床治療方案的制定提供重要參考價(jià)值。

3.3 EUS聯(lián)合上消化道X線鋇餐檢查 消化道X線鋇餐檢查可直觀地顯示食管病變、管腔有無(wú)狹窄、充盈缺損以及食管蠕動(dòng)情況，且該檢查方法簡(jiǎn)便易行，患者耐受性良好，仍是目前診斷上消化道疾病的重要檢查手段［29］。但是單純的鋇餐檢查容易造成漏診誤診［30-31］，主要原因包括設(shè)備因素、解剖因素、操作者經(jīng)驗(yàn)、患者體位等諸多因素。因此聯(lián)合應(yīng)用EUS檢查，可避免臨床誤診和漏診，提高檢出率，進(jìn)而提高食管癌的診治水平。

3.4 EUS聯(lián)合窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查 窄帶成像（NBI）放大內(nèi)鏡利用黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對(duì)藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng)，使用難以擴(kuò)散并能被血液吸收的光波，從而增加黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度。有報(bào)道［32］稱，NBI放大內(nèi)鏡能從血管形態(tài)學(xué)方面判斷病灶的良惡性，有助于定性診斷；而EUS檢測(cè)手段對(duì)食管癌浸潤(rùn)深度層次有較高的準(zhǔn)確性，兩者聯(lián)合使用可以提高早期食管癌的檢出陽(yáng)性率。

4 EUS在食管癌綜合治療中的應(yīng)用

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的開(kāi)展，早期食管癌的診斷率明顯提升，手術(shù)治療仍是早期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)首選治療手段。但由于食管癌早期并無(wú)特征性表現(xiàn)，加之農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)落后，導(dǎo)致多數(shù)食管癌患者在初次診治時(shí)已處于中晚期，往往錯(cuò)失手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)；針對(duì)不能手術(shù)或是局部晚期食管癌患者，目前多采用放療、化療或綜合治療等手段。而如何準(zhǔn)確、科學(xué)地評(píng)判食管癌放療療效，一直是有關(guān)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)之一。消化內(nèi)鏡檢查可直視下觀察食管癌放療后黏膜病變情況，以及有無(wú)放射性潰瘍、穿孔等；而超聲探頭可根據(jù)黏膜回聲強(qiáng)弱、癌周淋巴結(jié)的直徑和形態(tài)來(lái)判斷放療前后癌灶及周圍淋巴結(jié)退縮情況。李輝［33］報(bào)道指出，EUS對(duì)直徑＞5 mm的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率達(dá)85%；崔少庸等［34］對(duì)37例食管癌患者進(jìn)行新輔助化療，1周期化療后EUS檢查提示7例腫瘤明顯退縮，15例腫瘤輕微退縮，2例癌周淋巴結(jié)退縮。此外，尚有研究［35］指出EUS在判斷腫瘤可切除性、外科手術(shù)方式選擇等方面亦有很大價(jià)值。

5 結(jié)語(yǔ)及展望

EUS具有消化道內(nèi)鏡和超聲的雙重功能和優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于食管癌診治的多個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)EUS對(duì)食管癌的準(zhǔn)確TNM分期，亦或是EUS聯(lián)合其他影像學(xué)檢測(cè)手段，可以為臨床治療食管癌的方案選擇提供依據(jù)；通過(guò)對(duì)比分析治療前后的癌灶及癌周淋巴結(jié)退縮情況，可以科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)放化療等治療效果。此外，隨著EUS對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)、EUS引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)的開(kāi)展和應(yīng)用，消化系統(tǒng)疾病的診斷率也在不斷提高。但是不難發(fā)現(xiàn)，EUS仍有其自身的缺陷與不足，如很難發(fā)現(xiàn)微浸潤(rùn)灶，對(duì)T3、T4期診斷準(zhǔn)確率不高，尤其在探測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等方面更具有局限性，這有待于操作者的經(jīng)驗(yàn)積累、超聲探頭儀器的改良以及內(nèi)鏡檢查技術(shù)的進(jìn)一步提升。

［1］ 魏文強(qiáng)，楊娟，張思維，等.2004—2005年中國(guó)食管癌死亡情況及變化趨勢(shì)［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（5）：398-402.

［2］ 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：522-529.

［3］ NAKAZAWA S.Recent advances in endoscopic ultrasonography［J］.J Gastroenterol，2000，35（4）：257-260.

［4］ MISRA S，CHOI M，LIVINGSTONE AS，et al.The role of endoscopic ultrasound in assessing tumor response and staging after neoadjuvant chemotherapy for esophageal cancer［J］.Surg Endosc，2012，26（2）：518-522.

［5］ FISHER JM，POHL H，GORDON SR，et al.The impact of time elapsed between en-doscopic ultrasuond and esophagectomy on concordance og ultrasonographic and pathologic staging of esophageal malignancy［J］.Dig Dis Sci，2011，56（10）：2987-2991.

［6］ 趙守華，郝婕.食管癌早期診斷的研究進(jìn)展腫瘤［J］.腫瘤，2008，28（2）：177-178.

［7］ 郝瑞，邊拜，李春.食管癌外科治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（4）：528-530.

［8］ 柯昌康.術(shù)前胸部CT聯(lián)合EUS檢查對(duì)食管癌分期的研究［D］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2011.

［9］ 耿焱，王愛(ài)民，熊英，等.超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)食管癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值［J］.臨床消化病雜志，2013，25（3）：164-167.

［10］CRABTREE TD，YACOUBWN，PURIV，et al.Endoscopic ultrasuond for early stage esophageal adenocarcinoma：implications for staging and survival［J］.Ann Thoracic Surg，2011，91（5）：1509-1515.

［11］CEN P，HOFSTETTER WL，LEE JH，et al.Value of endoscopic ultrasound staging in conjunction with the evaluation of lymphovascular invasion in identifying low-risk esophageal carcinoma［J］.Cancer，2008，112（3）：503-510.

［12］ MESSMANN H，SCHLOTTMANN K.Role of endoscopy in the staging of esophageal and gastric cancer［J］.Semin Surg Oncol，2001，20（2）：78-81.

［13］周炳喜.超聲內(nèi)鏡在食管癌術(shù)前TNM分期中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（8）：1369-1370.

［14］PULI SR，REDDY JB，BECHTOLD ML，et al.Staging accuracy of esophageal cancer by endoscopic ultrasound：a meta-analysis and systematic review［J］.World J Gastroenterol，2008，14（10）：1479-1490.

［15］姜志勇，劉福建，關(guān)航.超聲內(nèi)鏡在食管癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（1）：104-106.

［16］LIGHTDALE CJ.Esophageal cancer.American College of Gastroenterology［J］.Am J Gastroenterol，1999，94（1）：20-29.

［17］ALLUM WH，GRIFFIN SM，WATSON A，et al.Guidelines for the man-agement of oe-sophageal and gastric Cancer［J］.Gut，2002，50（Suppl 5）：V1-V23.

［18］胡鴻，張亞偉，相加慶，等.超聲內(nèi)鏡在判斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)，2007，30（2）：124-127.

［19］海偉麗，張連峰，陳香宇，等.食管癌超聲內(nèi)鏡診斷探討［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22（2）：151-152.

［20］譚洪武，張紀(jì)玲.超聲內(nèi)鏡對(duì)87例食管癌術(shù)前TNM分期診斷分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1096-1097.

［21］龐雄，張臻.多排螺旋CT聯(lián)合超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)食管癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（9）：1148-1151.

［22］翁曉宇，王亞雷，梅俏，等.超聲內(nèi)鏡對(duì)食管癌術(shù)前分期診斷價(jià)值研究［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：1475-1477.

［23］CATALANO MF，ALCOCER E，CHAK A，et al.Evaluation of metastatic celiac axis lymph nodes in patients with esophageal carcinoma：accuracy of EUS［J］.Gastrointest Endosc，1999，50（3）：352-356.

［24］吳瓊，施敏，惠萍萍，等.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)胃癌治療前TNM分期的臨床價(jià)值［J］.臨床消化病雜志，2016，28（1）：1-4.

［25］袁殿寶，包永星，翟明慧，等.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合CT對(duì)食管癌術(shù)前分期準(zhǔn)確性的 Meta分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（11）：1745-1748.

［26］CHEN TW，YANG ZG，LI Y，et al.Quantitative assessment of firstpass perfusion of oesophageal squamous cell carcinoma using 64-section MDCT：initial observation［J］.Clin Radiol，2009，64（1）：38-45.

［27］RICE TW.Clinical staging of esophageal carcinoma.CT，EUS，and PET［J］.Chest Surg Clin N Am，2000，10（3）：471-485.

［28］VAN WESTREENEN HL，WESTERTERP M，BOSSUYT PM，et al.Systematic review of the staging performance of18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in esophageal cancer［J］.J Clin Oncol，2004，22（18）：3805-3812.

［29］WARD E，EASLEY D，POHL J.Previously unsuspected infantile hypertrophic pyloric stenosis diagnosed by endoscopy［J］.Dig Dis Sci，2008，53（4）：946-948.

［30］趙新燕，王保軍，王剛.上消化道鋇餐造影檢查導(dǎo)致誤診的原因分析與探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（3）：164-166.

［31］熊金成.上消化道鋇餐造影檢查導(dǎo)致誤診原因分析［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（3）：283-284.

［32］孫文靜，劉海燕，沈小春，等.NBI放大內(nèi)鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡診斷早期食管癌23例分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24（3）：338-340.

［33］李輝.食管癌術(shù)前分期的現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.中華胸心血管外科雜志，2003，19（1）：1-2.

［34］崔少庸，謝宗濤，張永健.超聲內(nèi)鏡在食管癌新輔助化療中的應(yīng)用［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，24（2）：241-243.

［35］韓永紅，張家銘.超聲內(nèi)鏡在食管癌治療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（2B）：52-54，61.