糖尿病患者需警惕骨質(zhì)疏松

宋利格

2型糖尿病和骨質(zhì)疏松是內(nèi)分泌科最常見(jiàn)的慢性疾病，常同時(shí)發(fā)生在老年人中，并且隨著我國(guó)老齡化程度的進(jìn)展，兩者的發(fā)病率將會(huì)越來(lái)越高。目前，我國(guó)60歲以上人群中2型糖尿病的患病率達(dá)20%以上，骨質(zhì)疏松總體患病率高達(dá)36%，并且由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折在老年人中的發(fā)病率高達(dá)30%。

糖尿病患者骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)死亡率高達(dá)20%，而存活者中約50%致殘，導(dǎo)致生活不能自理。最為重要的是，2型糖尿病患者髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)糖尿病患者升高約40%～69%，并且2型糖尿病患者骨折后的治療花費(fèi)更多、手術(shù)和康復(fù)過(guò)程更加復(fù)雜和困難、住院時(shí)間更長(zhǎng)、預(yù)后更差。1型糖尿病患者的骨折發(fā)生率較非糖尿病患者和2型糖尿病更高。

糖尿病導(dǎo)致骨折發(fā)生比例升高的機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)，引起糖尿病患者骨折發(fā)生比例升高的可能原因包括：骨質(zhì)量降低、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、肌肉量減少、糖尿病慢性并發(fā)癥（如糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病外周血管病變）、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、某些降糖藥物（如噻唑烷二酮類(lèi)）的使用等。

骨質(zhì)量降低 我們目前診斷骨質(zhì)疏松依靠的是骨密度測(cè)定，而骨密度測(cè)定的國(guó)際通用金標(biāo)準(zhǔn)儀器是雙能X線骨密度儀，測(cè)定的是每平方厘米的骨骼面積上有多少克的礦化骨，是量的指標(biāo)。糖尿病患者的骨量不一定降低，但骨質(zhì)量卻降低，表現(xiàn)為骨骼承重力降低、容易骨折，骨骼內(nèi)部微結(jié)構(gòu)紊亂等。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加 跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加是2型糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)升高的重要因素之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65歲以上的老年人中，一年至少發(fā)生1次跌倒，半數(shù)人跌倒后可能在一年內(nèi)再發(fā)，大約10次跌倒中有1次可導(dǎo)致骨折。骨折常導(dǎo)致高的致殘率和致死率，尤其是髖部骨折。

肌肉量減少 肌肉量減少的人更容易跌倒，與運(yùn)動(dòng)能力降低、平衡能力差有關(guān)。2型糖尿病患者中肌肉量減少明顯，尤其是老年人群，在65歲及以上的2型糖尿病患者中，因?yàn)楣趋兰×α棵黠@減少，常伴有步態(tài)改變和行走速度變慢，這些異常導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

某些降糖藥物的使用 目前使用的降糖藥物中，噻唑烷二酮類(lèi)可導(dǎo)致骨量減少和骨質(zhì)疏松。這類(lèi)藥物能減少骨形成，增加骨骼中脂肪細(xì)胞，從而導(dǎo)致骨量減少、脆性增加。

如何預(yù)防糖尿病性骨折的發(fā)生

減少血糖的波動(dòng) 血糖太高和太低對(duì)人體均有影響，因此我們現(xiàn)在主張“血糖的控制應(yīng)該個(gè)體化”。根據(jù)患者的病情、合并其他疾病情況、年齡，制定合理的降糖方案和降糖目標(biāo)，以利綜合效果最好。其次是盡量減少血糖波動(dòng)，當(dāng)血糖波動(dòng)大時(shí)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率增加，且可能出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。因此建議糖尿病患者定期（3～4月）到醫(yī)院檢測(cè)血糖和糖化血紅蛋白情況，以便及時(shí)調(diào)整降糖方案。

選擇適合的運(yùn)動(dòng)處方、保持和增加肌肉量和功能 綜合鍛煉不僅可協(xié)助更平穩(wěn)地控制血糖，還可保持或增加糖尿病患者的肌肉量、增加平衡能力、減少跌倒。目前全世界都在嘗試對(duì)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以更長(zhǎng)期地提高患者的生活質(zhì)量，避免眾多糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

在高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者中避免噻唑烷二酮類(lèi)藥物的應(yīng)用 噻唑烷二酮類(lèi)藥物可提高胰島素敏感性，對(duì)某些患者具有不可替代的控糖作用。但由于其可引起骨量減少、骨折發(fā)生率升高，在某些高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者中（如骨質(zhì)疏松、既往脆性骨折史、骨折風(fēng)險(xiǎn)因子工具軟件評(píng)估高骨折風(fēng)險(xiǎn)）建議謹(jǐn)慎使用。

（作者每周四上午有專(zhuān)家門(mén)診）