防治老年脆性骨折三大“法寶”

侍茹

人類“長(zhǎng)壽奇跡”所帶來的直接后果是老年疾病的爆發(fā)，骨質(zhì)疏松、跌倒以及隨之而來的老年脆性骨折日益增多，嚴(yán)重影響老年人的健康生活。近日，第七屆全球脆性骨折大會(huì)在愛爾蘭首都都柏林召開。國(guó)際脆性骨折聯(lián)盟（FFN）發(fā)布了《全球行動(dòng)呼吁》，希望引起業(yè)界和公眾對(duì)骨質(zhì)疏松癥以及老年脆性骨折的重視。

咳嗽能把肋骨咳斷了，不小心跌倒萬萬想不到竟會(huì)造成髖部骨折，或股骨頸骨折，或胸腰椎壓縮性骨折……在日常生活中，這樣的例子時(shí)有耳聞。

脆性骨折是指由低能量摔傷導(dǎo)致的骨折，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致這類骨折發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生于絕經(jīng)后婦女和老年男性人群。

從事骨質(zhì)疏松癥臨床診治及科研工作二十余年，著名骨病專家章振林教授對(duì)骨質(zhì)疏松癥的各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)、如何防治骨質(zhì)疏松癥有不少真知灼見，且聽他一一道來。

主動(dòng)篩查——識(shí)別高危人群，及早精準(zhǔn)防控

體型比較瘦的人（體重指數(shù)BMI<18），或伴有糖尿病、甲亢、胃腸道疾病，或父母有過脆性骨折史，長(zhǎng)期使用激素（糖皮質(zhì)激素）的人，都是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。

2016-2017年，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病科團(tuán)隊(duì)在上海市徐匯區(qū)、奉賢區(qū)、浦東新區(qū)等十個(gè)社區(qū)對(duì)50～85歲的居民做了骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的篩查，即在普通健康體檢中增加X線胸腰椎側(cè)位攝片，樣本數(shù)達(dá)到15 000余例，檢查結(jié)果令人震驚！脆性骨折（腰椎或胸椎骨折）患病率達(dá)到17.5%，其中男性為17.0%，女性為18.0%，而患者本人卻不知曉……

骨質(zhì)疏松癥的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，我國(guó)50歲以上絕經(jīng)期婦女的患病率約為20%，男性為8%～10%。骨量減少（即骨密度-1SD～-2.5SD）的人群更多。

駝背、行走不便、容易跌倒、脆性骨折，這些都是骨質(zhì)疏松癥的典型表現(xiàn)。最常見的臨床癥狀是不同程度、不同部位的骨骼及關(guān)節(jié)疼痛，多無關(guān)節(jié)紅腫變形，常伴有腰腿乏力、雙下肢抽筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動(dòng)困難或受限制。一些患者有身材變矮、彎腰駝背的變化，許多患者可反復(fù)發(fā)生骨折，甚至輕微外力作用，如用力咳嗽、下蹲和晾曬衣被等均能導(dǎo)致骨折。

應(yīng)用骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，盡早瞄定高危人群，關(guān)口前移，做好骨質(zhì)疏松癥的防控非常重要。簡(jiǎn)單的篩查方法有跟骨定量超聲骨強(qiáng)度篩查。如果做出來骨密度低于-1SD的人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院骨質(zhì)疏松專科做雙能X線吸收儀骨密度檢測(cè)。

雙能X線吸收儀（DXA）測(cè)定的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于老年人就診主訴腰背疼痛或胸部疼痛，以及查體發(fā)現(xiàn)存在背駝或脊柱側(cè)彎等，就應(yīng)該進(jìn)行胸、腰椎（T4～L5）正側(cè)位X線攝片檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)骨折，及早進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

規(guī)范治療——合理使用抗骨質(zhì)疏松癥的藥物

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)編寫并發(fā)布了《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017版）》，倡導(dǎo)健康生活方式，補(bǔ)充足量的鈣、維生素D，在此基礎(chǔ)上合理使用抗骨質(zhì)疏松癥的藥物（如雙膦酸鹽等）治療。

美國(guó)骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦，對(duì)≥50歲的絕經(jīng)后婦女或男性，具有如下一項(xiàng)就需要藥物治療：髖部或脊柱骨折（包括臨床或形態(tài)學(xué)骨折）；骨質(zhì)疏松，即使用雙能X線吸收儀檢測(cè)股骨頸或腰椎1～4部位的T值≤-2.5；低骨量，即檢測(cè)股骨頸的骨密度T值為-1SD～-2.5SD；骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的10年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)≥3%或主要骨折風(fēng)險(xiǎn)≥20%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)發(fā)布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2017版）》與上述意見基本相同。

很多骨質(zhì)疏松癥患者認(rèn)為，就像治療感冒和肺炎一樣，治療骨質(zhì)疏松癥的藥只要吃兩三個(gè)月就行了。實(shí)際上，抗骨質(zhì)疏松癥治療時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，雖然不要終身吃藥，根據(jù)指南的要求，一般來說雙膦酸鹽類藥物（靜脈，或口服）沒有骨折的患者需要服用1～3年，至少1年；有過脆性骨折的人需要服用3～5年，不超過5年；靜脈用藥需要達(dá)到3年。

除了常用的雙膦酸鹽治療以外，還強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足量的鈣、維生素D。維生素D不足是普遍性問題?，F(xiàn)認(rèn)為50歲以下應(yīng)每日攝入維生素D 200 國(guó)際單位，51～70歲400國(guó)際單位，70歲以上者600國(guó)際單位。絕經(jīng)后婦女應(yīng)每天補(bǔ)充維生素D 400～600單位、元素鈣600毫克。

抗骨質(zhì)疏松癥治療的長(zhǎng)期性也決定了其治療監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估的艱巨性，治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)換、骨密度和身高等變化，有助于評(píng)估藥物療效，增加治療依從性和改變治療決策。

運(yùn)動(dòng)和曬太陽——增加肌肉力量，預(yù)防跌倒

70%的高齡老年人死亡都是因?yàn)榈箤?dǎo)致的并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡的不僅是骨折，也可能是腦血管意外、心肌梗死等，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不僅可以增加肌肉力量，還可增加骨密度，增強(qiáng)平衡力，預(yù)防跌倒。

預(yù)防是關(guān)鍵！因?yàn)槟壳吧袩o安全又有效的方式可使已疏松的骨骼恢復(fù)到原有的狀態(tài)，因此要做到科學(xué)防治骨質(zhì)疏松癥。研究結(jié)果認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)比單純補(bǔ)鈣更重要。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以使骨骼承受的應(yīng)力增加，同時(shí)增加肌肉的力量，有利于骨骼的生長(zhǎng)，常?？色@得較高的骨峰值量和較好的骨質(zhì)量。一般來說，年輕人每周應(yīng)保證運(yùn)動(dòng)3～7次，每次30～60分鐘。對(duì)于整天坐辦公室的人來說，哪怕能堅(jiān)持每天多走一段路、多爬一次樓梯，對(duì)骨骼的健康也是有益的。

經(jīng)常曬太陽對(duì)防治骨質(zhì)疏松癥是非常必要的。每周4～5次，每次15～20分鐘。曬太陽及室外活動(dòng)既有治療骨質(zhì)疏松癥的作用，又有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的作用。紫外線的照射可使人體皮膚產(chǎn)生維生素D，而維生素D是骨骼代謝中必不可少的物質(zhì)，可以促進(jìn)鈣在腸道中的吸收，從而使攝入的鈣更有效地吸收，有利于骨鈣的沉積。尤其是對(duì)老年人、兒童及妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后婦女來說，是非常必要的。

隨著社會(huì)人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為危害老年人健康的重大慢性疾病。希望50歲以上的中老年人，無論男女，可以在每年健康體檢中增加胸腰椎正側(cè)位攝片篩查骨質(zhì)疏松癥。早診、早治、早得益，不要等到發(fā)生了骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折再來看??！悔之晚矣！

（章振林主任每周一、三上午有特需門診，周一下午有專家門診）