消融療房顫效果好

劉少穩(wěn)

房顫在一般人群中的總患病率在0.4%左右，成人患病率為0.5%～0.95%。房顫的發(fā)病率隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，60歲以上的患病率為2%，在75歲以上人群中可達(dá)10%。中國(guó)是房顫第一患病大國(guó)，目前約有1 000萬(wàn)人罹患房顫。

何為房顫

正常情況下，心臟的跳動(dòng)是規(guī)律的。根據(jù)機(jī)體代謝的需要，心臟會(huì)以不同頻率跳動(dòng)，睡眠和休息時(shí)較慢，而運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)則較快。如果心臟跳動(dòng)的節(jié)律和頻率出現(xiàn)了異常，則被稱為心律失常。

心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫，是心律失常的一種，它是由心房的電活動(dòng)紊亂引起的。其實(shí)，“房顫”這兩個(gè)字已很好地描述了這種疾病，所謂顫動(dòng)，就是沒(méi)有規(guī)律的快速跳動(dòng)。房顫時(shí)，心房以每分鐘350～650次的頻率不規(guī)則跳動(dòng)，心房失去了協(xié)調(diào)有效的收縮和舒張功能，心室律絕對(duì)不齊，頻率快慢不等，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、無(wú)力及焦慮等癥狀，同時(shí)伴有脈搏不規(guī)則、快慢不一。少數(shù)的房顫患者也可沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，只有在體檢或有房顫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，如發(fā)生腦中風(fēng)后查心電圖提示有房顫。

房顫的危害有哪些

由房顫引起的心衰和血栓栓塞并發(fā)癥，是造成患者死亡與致殘的主要原因。

血栓栓塞 臨床上發(fā)現(xiàn)，房顫會(huì)引起心臟增大、心衰、心房?jī)?nèi)血液瘀滯等，這會(huì)形成血栓，血栓脫落則可造成各種血栓栓塞癥，如中風(fēng)。研究表明，瓣膜病房顫患者血栓栓塞的發(fā)病率比無(wú)房顫者高17倍以上；非瓣膜病房顫患者血栓栓塞的發(fā)病率是無(wú)房顫者的5～7倍。

心 衰 房顫時(shí)心房與心室的協(xié)調(diào)收縮和舒張功能喪失及心室率增快、節(jié)律絕對(duì)不等均影響心臟功能；同時(shí)，心衰時(shí)因左心室舒張末期壓力升高、交感神經(jīng)過(guò)度激活等原因也易于發(fā)生房顫。房顫和心衰互為因果。20%～30%的房顫患者伴左室收縮功能下降，另外還有相近數(shù)量的舒張功能不全心衰。10%～50%的心衰患者合并房顫，心衰越重房顫的患病率也越高。房顫和心衰兩者一旦合并存在，患者的癥狀明顯加重，死亡率也明顯增加。心衰是房顫患者死亡的最主要原因。

降低生活質(zhì)量 研究表明，房顫患者的生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)低于沒(méi)有房顫者。一般房顫患者（尤其是陣發(fā)性房顫患者）會(huì)有心慌、氣短等癥狀，因而感覺(jué)不適，生活、工作質(zhì)量均會(huì)受影響。部分房顫患者癥狀嚴(yán)重，可有明顯乏力、呼吸困難、暈厥等癥狀。特別是合并有心衰的患者，日常生活受影響明顯。

致殘、致死 房顫所致的腦卒中具有高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。第一年死亡率高達(dá)50%，第一年嚴(yán)重致殘率高達(dá)73%，第一年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá) 6.9%。作為一個(gè)獨(dú)立的死亡危險(xiǎn)因素，房顫本身會(huì)使患者的相對(duì)死亡危險(xiǎn)性增加1.5～2.4倍。

射頻消融的適應(yīng)證

對(duì)于房顫的治療目的，主要是消除或減輕癥狀，預(yù)防血栓栓塞和心衰，降低致殘率與死亡率。非藥物治療主要有經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)和外科手術(shù)治療等。到目前為止，應(yīng)用最廣泛的非藥物治療方法是導(dǎo)管消融，其中“環(huán)肺靜脈消融電隔離”是該項(xiàng)技術(shù)的核心，另外為了提高導(dǎo)管消融的有效性，還應(yīng)積極尋找和消融肺靜脈外異位興奮灶。借助三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)完成消融，以及應(yīng)用新的壓力監(jiān)測(cè)和“消融指數(shù)”等新的消融技術(shù)，可以進(jìn)一步提高導(dǎo)管消融的有效性。

那么，哪些患者適合進(jìn)行射頻消融術(shù)進(jìn)行治療呢？此技術(shù)的適應(yīng)證主要有以下幾種。

1.心房撲動(dòng)（房撲） 房撲是指心房里有一個(gè)大的環(huán)路，電流在此環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房可跳至300次/分，而心室率一般在150次/分。導(dǎo)管射頻消融可以破壞環(huán)路的狹部造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。

2.房性心動(dòng)過(guò)速（房速） 房速是由于在心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或在心房?jī)?nèi)有小的折返運(yùn)動(dòng)。經(jīng)電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”，或折返環(huán)的部位，進(jìn)行消融就可得到根治。

3.心房顫動(dòng)（房顫） 房顫是一種十分常見(jiàn)的心律失常。采用消融導(dǎo)管在環(huán)肺靜脈口消融，形成靜脈與心房的“電隔離”，或加上心房?jī)?nèi)的某些線性消融，可以根治房顫。

4.室性早搏（室早） 主要用于臨床癥狀明顯的單源性頻發(fā)室早。常由位于一側(cè)心室的單個(gè)“興奮灶”引起。標(biāo)測(cè)到異位興奮灶即刻消融，室早消失說(shuō)明消融成功。

5.特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（室速）常見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的人群，是由左或右心室流出道及左心室間隔上的一個(gè)興奮灶或折返環(huán)快速發(fā)放微小電流，形成室性心動(dòng)過(guò)速。導(dǎo)管射頻可找到“病灶”所在地，把它“消滅”掉，室速就不能再發(fā)作了。

6.室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速） 主要包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速，后者又可分為顯性或隱匿房室旁路參與的兩種。

射頻消融的優(yōu)勢(shì)

減少?gòu)?fù)發(fā)率 對(duì)于陣發(fā)性房顫，一次手術(shù)可使80%～90%的患者無(wú)需藥物就可排除房顫發(fā)作；復(fù)發(fā)者再次手術(shù)，可使房顫的復(fù)發(fā)率降至5%。與此同時(shí)，消融可使部分復(fù)發(fā)者房顫的發(fā)作次數(shù)明顯減少、持續(xù)時(shí)間縮短，以往應(yīng)用無(wú)效的藥物可有效控制房顫。

降低死亡率和致殘率 已有的研究表明，與藥物治療相比，消融治療能明顯降低房顫患者的死亡率和致殘率。近期的循證醫(yī)學(xué)研究提示，對(duì)于房顫合并心衰的患者，與規(guī)范的藥物治療相比，導(dǎo)管消融可以使患者的死亡率降低50%。

針對(duì)性強(qiáng) 隨著新技術(shù)的應(yīng)用、消融經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，房顫導(dǎo)管消融的適應(yīng)人群在不斷被擴(kuò)大，陣發(fā)性房顫和持續(xù)時(shí)間不太長(zhǎng)的持續(xù)性房顫是導(dǎo)管消融獲益的最佳人群，對(duì)于這部分患者應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的心律失常診治中心積極行導(dǎo)管消融治療。

日常生活需注意

房顫的危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、酒精濫用等，消融后房顫復(fù)發(fā)也與上述危險(xiǎn)因素相關(guān)。在日常生活中，我們建議患者做到以下幾點(diǎn)。

飲 食 不吃高脂肪、高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、肥肉等；戒煙酒、限濃茶和咖啡等。應(yīng)多攝入富含纖維素、維生素及鈣、磷的食物，以維持心肌的營(yíng)養(yǎng)和脂類代謝；應(yīng)適當(dāng)食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無(wú)機(jī)鹽。

情 緒 應(yīng)保持心胸開(kāi)闊，精神放松，平和穩(wěn)定，過(guò)度緊張尤其容易誘發(fā)心律失常。不宜晚睡，睡前不宜過(guò)度興奮，生活應(yīng)規(guī)律。

鍛 煉 可進(jìn)行一些輕松愉快又不至于增加心臟負(fù)擔(dān)的全身性活動(dòng)，如打太極拳、散步、慢跑、練氣功等。

自我監(jiān)測(cè) 經(jīng)常數(shù)脈搏和心率，掌握病情變化。定期查心電圖，以明確心律失常的情況。房顫的患者往往有先兆（前驅(qū)癥狀），如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防患于未然。

（作者每周二上午在松江南院有專家門診，周四全天在虹口北院有特需門診）