捂住“耳朵”防卒中

何奔 郝子雍

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在我國(guó)，房顫患者總數(shù)超過(guò)1 000萬(wàn)。什么是房顫？它的主要危害是什么？該如何治療和預(yù)防？本文將為您一一解答。

房顫有哪些危害

房顫是由于心房產(chǎn)生異常電信號(hào)，導(dǎo)致心房極不規(guī)則的顫動(dòng)。房顫的危險(xiǎn)因素有許多，包括年齡、肥胖、高血壓、冠心病、瓣膜病等。房顫發(fā)作時(shí)可引起各種癥狀，患者常自覺(jué)胸悶、心慌、心跳加快等不適。然而，房顫最大的危害則是腦卒中（包括血栓栓塞引起的腦梗死和抗凝治療引起的腦出血），也就是老百姓口中的“腦中風(fēng)”。房顫所致的腦卒中具有高致死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，這是關(guān)系“生死與殘疾”的根本問(wèn)題。

房顫為什么會(huì)引起腦卒中

房顫時(shí)，由于心房不規(guī)則顫動(dòng)，導(dǎo)致左心房?jī)?nèi)血流減慢、血液瘀滯。左心房?jī)?nèi)有一結(jié)構(gòu)稱為左心耳，其內(nèi)有大量分布不均的梳狀肌，瘀滯的血液極易沉積其中無(wú)法排空，進(jìn)而形成血栓。研究顯示，房顫90%的血栓均位于左心耳。血栓一旦脫落，可隨血流流向全身各重要器官，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈栓塞等致殘致死性疾病，其中腦血管栓塞（即腦梗死）最為常見(jiàn)和嚴(yán)重。房顫患者的卒中發(fā)生率約為常人的5倍。

如何預(yù)防房顫引起的腦卒中

血栓及腦卒中事件的預(yù)防是房顫治療的根本。目前對(duì)栓塞風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估主要依靠“歐洲心臟病協(xié)會(huì)非瓣膜性房顫血栓危險(xiǎn)度（CHA2DS2-VASC）”評(píng)分（見(jiàn)下表），無(wú)論陣發(fā)還是持續(xù)性房顫，只要血栓風(fēng)險(xiǎn)高（CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2分），均應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。華法林是最經(jīng)典的抗凝藥物，近年來(lái)，新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群、利伐沙班等）也逐漸成為房顫抗凝的主流。

什么是左心耳封堵術(shù)

既然房顫患者90%的血栓位于左心耳，那么是否可以從源頭下手，捂住“耳朵”，預(yù)防卒中呢？2002年，左心耳封堵術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。它通過(guò)微創(chuàng)介入的方式，經(jīng)患者的股靜脈，從源頭上堵住血栓形成的部位，從而達(dá)到不需要長(zhǎng)期口服抗凝藥就能預(yù)防血栓性腦卒中的目的，同時(shí)也避免了長(zhǎng)期口服抗凝藥的出血風(fēng)險(xiǎn)。目前全球已開(kāi)展左心耳封堵術(shù)逾3萬(wàn)例，在全球60余個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)使用。

左心耳封堵術(shù)有何優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的抗凝藥物華法林雖能降低房顫患者腦卒中的發(fā)生率，但它的治療安全劑量較窄，易受飲食和其他藥物影響，出血風(fēng)險(xiǎn)高，因而需頻繁驗(yàn)血，監(jiān)測(cè)出、凝血指標(biāo)?；颊叱o(wú)法堅(jiān)持，依從性較差。新型口服抗凝藥雖無(wú)需經(jīng)常驗(yàn)血，但費(fèi)用相對(duì)昂貴，且目前缺乏特異性的拮抗劑，出血風(fēng)險(xiǎn)仍較高。相比之下，左心耳封堵術(shù)從源頭上堵住了血栓形成的部位，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期抗凝，預(yù)防腦卒中的同時(shí)，將患者從“缺血”與“出血”的矛盾中解脫出來(lái)。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，左心耳封堵術(shù)預(yù)防腦梗的有效性與抗凝藥物相當(dāng)，而出血事件顯著降低。這無(wú)疑是房顫患者的福音。此外，對(duì)于合并冠心病或房顫癥狀明顯的患者，還可進(jìn)行冠脈支架、射頻消融及左心耳封堵的一站式聯(lián)合治療，一次性告別所有煩“心”事，真正將風(fēng)險(xiǎn)降到最低！

（何奔教授每周二上午有特需門診）