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    基于ALLEN試驗(yàn)的示指感知定位法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用

    2018-12-29 01:31:10李小攀徐素琴
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2018年11期
    關(guān)鍵詞:示指操作者橈動(dòng)脈

    向 邱, 李小攀, 徐素琴

    (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 湖北 武漢, 430030)

    動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)常用來(lái)評(píng)估患者呼吸功能狀態(tài)及酸堿平衡情況,在指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各項(xiàng)參數(shù)以及對(duì)疾病的診斷治療均有重要意義。臨床上常選經(jīng)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等部位采血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)。橈動(dòng)脈位置表淺、易暴露,解剖位置其下段僅被皮膚和筋膜遮蓋[1],示指觸摸感明顯,周圍無(wú)重要神經(jīng),不易造成周圍神經(jīng)損傷,護(hù)患易于接受,是首選的動(dòng)脈采血部位。但橈動(dòng)脈管徑較細(xì),穿刺難度較大,故提高動(dòng)脈采血成功率尤為重要。醫(yī)院科室應(yīng)用ALLEN試驗(yàn)方法對(duì)受試者進(jìn)行側(cè)支循環(huán)評(píng)估,通過(guò)示指感知定位行橈動(dòng)脈穿刺采血,經(jīng)臨床實(shí)踐,提高了橈動(dòng)脈一次穿刺成功率,操作護(hù)士認(rèn)可,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    調(diào)查對(duì)象:2016年6月—8月入住本科的268例受試者為對(duì)照組,2016年9月—11月240例受試者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):神志清楚;醫(yī)囑行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn):前臂皮膚有破損或疤痕;ALLEN試驗(yàn)陰性。所有受試者依據(jù)病種類型分為慢性阻塞性肺疾病、社區(qū)獲得性肺炎、胸腔積液、其他(發(fā)熱原因待查、肺部陰影原因待查等)。診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為:慢性阻塞性肺疾病依據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)指南診斷標(biāo)準(zhǔn),肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.7;社區(qū)獲得性肺炎依據(jù)中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南為診斷標(biāo)準(zhǔn);胸腔積液依據(jù)門(mén)診或住院胸腔彩超顯示單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組受試者一般資料比較見(jiàn)表1。

    臨床操作護(hù)士:具有初級(jí)以上技術(shù)職稱并通過(guò)ALLEN試驗(yàn)示指感知定位法橈動(dòng)脈采血專項(xiàng)培訓(xùn)。共有參與護(hù)士56人,均為女性。年齡:20~29歲31人,30~39歲21人,≥40歲4人;學(xué)歷:大專3人,本科49人,碩士4人;職稱:護(hù)士24人,護(hù)師20人,主管護(hù)師12人;工齡:1~4年30人,≥5年26人。

    表1 2組受試者一般資料比較

    1.2 方法

    對(duì)照組:根據(jù)受試者病情取平臥或半臥位,手掌向上伸展手臂,腕部外展30°繃緊,手指自然放松,必要時(shí)墊腕枕以幫助腕部保持過(guò)伸和定位。操作者帶無(wú)菌手套,示指觸摸感知橈動(dòng)脈搏動(dòng),定位穿刺點(diǎn),微移定位示指(不離開(kāi)皮膚),暴露定位點(diǎn),另一手以單手持筆姿勢(shì)持一次性專用動(dòng)脈采血器沿動(dòng)脈走向在搏動(dòng)最強(qiáng)處垂直進(jìn)針,或在下方以45°角逆血流方向進(jìn)針,見(jiàn)回血后停止進(jìn)針。待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后,拔針,指導(dǎo)患者或家屬正確按壓。封閉樣本,第一時(shí)間輕柔完成抗凝動(dòng)作,注明采集時(shí)間及是否用氧,30 min內(nèi)送檢。為避免影響結(jié)果,若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng),需休息30 min后再取血。

    觀察組:首先采用ALLEN試驗(yàn)方法對(duì)受試者進(jìn)行側(cè)支循環(huán)檢測(cè),方法為同時(shí)按壓受試者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈,讓受試者配合反復(fù)握拳,至手掌變白,放開(kāi)尺側(cè)動(dòng)脈,觀察手掌顏色變化,如手掌、手指及拇指顏色可在約15 s內(nèi)恢復(fù),表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán),即ALLENS試驗(yàn)陽(yáng)性,判斷可用于橈動(dòng)脈穿刺;反之,ALLENS試驗(yàn)陰性,表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間側(cè)支循環(huán)不良,則判斷不應(yīng)選擇此橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,操作者可根據(jù)患者情況另選擇合適的動(dòng)脈進(jìn)行采血。

    1.3 觀察指標(biāo)

    2組均于經(jīng)橈動(dòng)脈采血操作結(jié)束后,記錄患者一般資料、一次穿刺成功率及操作者姓名,研究結(jié)束時(shí)對(duì)資料進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì);采用自設(shè)問(wèn)卷對(duì)參與本研究的臨床操作護(hù)士進(jìn)行不記名調(diào)查,了解基于ALLEN試驗(yàn)示指感知定位法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用認(rèn)可度。問(wèn)卷內(nèi)容包括10個(gè)條目,每個(gè)條目均按照3級(jí)計(jì)分法分為認(rèn)可、不確定、不認(rèn)可3個(gè)等級(jí)。共發(fā)放56份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷56份,有效回收率100.00%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組橈動(dòng)脈一次穿刺成功率比較

    對(duì)照組一次穿刺成功率為72.76%(195/268),失敗率27.24%(73/268);觀察組一次穿刺成功率為84.17%(202/240),失敗率15.83%(38/240),2組一次穿刺成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.645,P=0.002)。

    2.2 臨床操作護(hù)士對(duì)基于ALLEN試驗(yàn)的示指感知定位法的認(rèn)可度

    將調(diào)查表10個(gè)條目綜合為4個(gè)條目,結(jié)果顯示,臨床操作護(hù)士對(duì)基于ALLEN試驗(yàn)的示指感知定位在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用認(rèn)可度普遍較高。見(jiàn)表2。

    表2 臨床操作護(hù)士對(duì)基于ALLEN試驗(yàn)示指感知定位法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用認(rèn)可度 [n(%)]

    3 討論

    臨床常見(jiàn)動(dòng)脈采血部位有橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及股動(dòng)脈等。橈動(dòng)脈位于手腕部,位置表淺,易于觸及,是首選動(dòng)脈采血部位。目前,從固定手法和部位如兩點(diǎn)固定法[2]、平行固定指間離心穿刺法[3]、十字定位法[4]、示指定位[5]等方法,對(duì)提高橈動(dòng)脈穿刺成功率的研究較多,但很少有研究報(bào)道如何對(duì)受試者側(cè)支循環(huán)進(jìn)行評(píng)估。ALLEN試驗(yàn)常用于經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及其介入治療,ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者方可行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影治療[6]。而在經(jīng)橈動(dòng)脈采血的臨床護(hù)理操作中ALLEN試驗(yàn)的應(yīng)用尚少見(jiàn)。研究[7-8]顯示,將接受橈動(dòng)脈穿刺的患者可以在床旁進(jìn)行改良ALLEN試驗(yàn)以證實(shí)尺動(dòng)脈通過(guò)掌淺弓的側(cè)支血流,識(shí)別出側(cè)支循環(huán)已受損并因此發(fā)生缺血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加和應(yīng)尋找替代穿刺部位的患者。本研究中,觀察組應(yīng)用ALLEN試驗(yàn)方法對(duì)受試者進(jìn)行側(cè)支循環(huán)評(píng)估,通過(guò)示指感知定位行橈動(dòng)脈穿刺采血一次穿刺成功率為84.17%,顯著高于對(duì)照組的72.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明基于ALLEN試驗(yàn)的示指定位法有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估受試者側(cè)支循環(huán)及感知橈動(dòng)脈在示指下的具體位置、搏動(dòng)等情況,從而提高橈動(dòng)脈一次穿刺成功率,得到臨床操作護(hù)士高度認(rèn)可。此外,橈動(dòng)脈穿刺的成功率與穿刺技巧、血管本身?xiàng)l件及操作者對(duì)血管的選擇有著密切關(guān)系,ALLEN試驗(yàn)可以較好的幫助操作者對(duì)受試者的側(cè)支循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)而選擇要穿刺的血管,且ALLEN試驗(yàn)評(píng)估可以在床旁快速進(jìn)行沒(méi)有任何花費(fèi)。

    臨床護(hù)士是直接與患者接觸的護(hù)理實(shí)踐者,是將理論成果應(yīng)用到臨床實(shí)踐中的直接人員,是將理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要因素[9]。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大,新護(hù)理人員的日益增加,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員專項(xiàng)護(hù)理操作技能的教育培訓(xùn),促進(jìn)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化,提高護(hù)理人員操作技能水平。臨床護(hù)士應(yīng)把握學(xué)習(xí)機(jī)遇,提高自身專業(yè)技能??傊?,在動(dòng)脈采血操作過(guò)程中應(yīng)根據(jù)受試者個(gè)體情況合理選擇血管,操作者應(yīng)熟練掌握技能。規(guī)范化的動(dòng)脈采血技術(shù)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的操作方法可快速準(zhǔn)確地采集動(dòng)脈血標(biāo)本,有效提高動(dòng)脈穿刺成功率,減少受試者痛苦,為臨床診斷提高可靠依據(jù),提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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