補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合會陰經(jīng)皮電刺激對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的效果評價(jià)

梁曉妍, 廖群英

(廣西壯族自治區(qū)梧州市婦幼保健院 產(chǎn)后康復(fù)保健門診, 廣西 梧州, 543002)

女性的盆底主要由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉過度拉伸及會陰損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降，從而出現(xiàn)盆腔臟器脫垂(POP)、尿失禁等一系列盆底功能障礙性疾病(PFD)[1-2]。隨著人類壽命的延長和生活質(zhì)量的提高，PFD已成為影響女性生活質(zhì)量及身心健康的常見慢性疾病之一。本院常規(guī)盆底康復(fù)治療是采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀，通過陰道內(nèi)置盆底肌肉治療頭給予不同強(qiáng)度的電刺激和生物反饋練習(xí)，同時(shí)配合盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，以達(dá)到提高盆底肌肉功能，改善或治愈PFD的目的。但在治療過程中發(fā)現(xiàn)，很多患者難以辨別盆底肌，不能正確地進(jìn)行盆底肌鍛煉，從而影響治療效果[3]。為此，本研究選取陰道動態(tài)壓力<80 cmH2O、盆底肌電位值<30 uV、盆底Ⅰ和Ⅱ類肌纖維肌力<3級的產(chǎn)后婦女，在常規(guī)盆底治療的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合會陰經(jīng)皮電刺激，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月在梧州市婦幼保健院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，嬰兒存活；②產(chǎn)后42 d～6個(gè)月；③陰道動態(tài)壓力<80 cmH2O、盆底肌電位值<30 uV，以及盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力<3級，排除有神經(jīng)肌肉病史、POP史、尿失禁史、慢性便秘史、慢性咳嗽史、糖尿病史、泌尿系和生殖系手術(shù)史者。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。對照組年齡21～34歲，平均(27.24±3.17)歲；尿失禁36例，陰道壁膨出67例，子宮脫垂49例。觀察組年齡20～35歲，平均(27.62±3.54)歲；尿失禁32例，陰道壁膨出64例，子宮脫垂52例。2組年齡、癥狀等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)盆底治療： 對照組給予常規(guī)盆底治療。采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀，叮囑患者排空大小便，取半臥位臥于治療床上，貼腹部極片于腹部上，置入盆底肌肉治療頭在陰道內(nèi)，連接電源，電流強(qiáng)度從0 mA開始給予電刺激，逐漸增加，以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮而不覺疼痛為宜。電刺激后，配合生物反饋訓(xùn)練模式，醫(yī)務(wù)人員按照操作屏幕提示的畫面對患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，25 min/次，2次/周，治療周期為2個(gè)療程(共20次)，約3個(gè)月。每次治療結(jié)束后，囑咐產(chǎn)婦回家主動配合通過陰道內(nèi)置入不同重量的盆底康復(fù)器進(jìn)行站立、仰臥等體位的縮緊肛門盆底肌鍛煉，1～2次/d，15 min/次，時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合會陰經(jīng)皮電刺激： 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，予以補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合會陰經(jīng)皮電刺激。補(bǔ)中益氣丸口服，2次/d，1粒/次，早晚分服；每次進(jìn)行陰道電刺激時(shí)，將4片電極片分別置于陰道口周圍，兩側(cè)大陰唇處，同步地給予相同頻率、脈寬的經(jīng)皮電刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

評估2組治療前后陰道動態(tài)壓力、盆底肌電位值以及盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，觀察陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂的發(fā)生情況。治療前后，采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀分別對2組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能測評，包括陰道動態(tài)壓力、盆底肌電位值及盆底Ⅰ、Ⅱ肌纖維肌力，且數(shù)值越高表示陰道肌肉功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組陰道動態(tài)壓力和盆底肌電位值比較

2組治療前陰道動態(tài)壓力、盆底肌電位值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組陰道動態(tài)壓力、盆底肌電位值均明顯升高(P<0.05)，但觀察組升高水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后陰道動態(tài)壓力和盆底肌電位值比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力比較

治療前，2組無1例Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力≥3級。治療后，對照組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力≥3級分別為59例和52例，觀察組分別為77例和68例。觀察組治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 2組陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂發(fā)生情況

治療后，對照組發(fā)生陰道壁膨出19例，尿失禁10例，子宮脫垂12例；觀察組發(fā)生陰道壁膨出10例，尿失禁3例，子宮脫垂4例。觀察組陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

在進(jìn)行盆底康復(fù)治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分婦女無法識別自己的盆底肌，無法聽從指令正確地進(jìn)行收縮或甚至無任何反應(yīng)，生物反饋練習(xí)時(shí)僅產(chǎn)生微弱的波形或甚至無任何反應(yīng)。在這種情況下，如進(jìn)行常規(guī)的盆底康復(fù)治療，療程結(jié)束時(shí)大部分婦女始終無法識別自己的盆底肌，不會正確地進(jìn)行收縮，收效甚微。王帥男等[5]認(rèn)為，產(chǎn)后42～60 d，4/5的產(chǎn)婦都存在盆底肌肌力下降，說明妊娠及分娩可能是影響女性盆底肌力的重要因素。馬翠等[6]研究發(fā)現(xiàn)，80%經(jīng)陰道分娩的女性存在陰部神經(jīng)損傷和盆底肌去神經(jīng)支配現(xiàn)象。在進(jìn)行盆底治療時(shí)，內(nèi)置的盆底肌肉治療頭僅對陰道內(nèi)周圍的肌肉產(chǎn)生刺激作用，但對表淺的陰部神經(jīng)作用不大。近年來，大量研究[7-9]已證實(shí)，電刺激具有促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。因此，給予會陰經(jīng)皮電刺激有助于改善和促進(jìn)外陰部受損神經(jīng)的再生和修復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，盆底功能障礙主要是由于素體虛弱或產(chǎn)時(shí)用力、產(chǎn)后過早操勞負(fù)重所致，中氣不足，脾虛中氣下陷，腎陽虛失于固攝、溫化；治宜補(bǔ)中健脾、補(bǔ)腎溫陽[10]。脾主肌肉，脾氣主升，胞絡(luò)者系于腎，產(chǎn)后盆底肌功能障礙與脾虛、腎虛、氣虛有密切關(guān)系。補(bǔ)中益氣丸是中醫(yī)學(xué)中治療脾虛氣陷的經(jīng)典方劑，具有理氣和血，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷的作用，不僅可提升中氣，恢復(fù)中焦升降之功，還可增強(qiáng)子宮及周圍組織結(jié)構(gòu)收縮力，防止盆底功能損傷和萎縮[11]。本研究中，觀察組在常規(guī)盆底治療基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合會陰經(jīng)皮電刺激，結(jié)果顯示觀察組陰道動態(tài)壓力、盆底肌電位值升高水平顯著高于對照組，盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力優(yōu)于對照組，且陰道壁膨出、尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率明顯低于對照組，說明在常規(guī)盆底治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合會陰經(jīng)皮電刺激有利于增強(qiáng)盆底肌肌力，提高盆底康復(fù)治療效果。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合會陰經(jīng)皮電刺激進(jìn)行盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后婦女盆底功能障礙具有較好的臨床效果，能有效消除臨床癥狀，增強(qiáng)盆底肌力，值得臨床推廣應(yīng)用。