假體聯(lián)合生物膜修復(fù)重建乳腺癌根治術(shù)后乳房形態(tài)的臨床效果研究

李云 楊程 劉云霓 周珊

[摘要]目的：探討假體聯(lián)合生物膜修復(fù)重建乳腺癌根治術(shù)后乳房形態(tài)的臨床效果。方法：將2015年1月-2017年12月在筆者醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)后修復(fù)重建的17例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均給予術(shù)后一期強生假體置入及生物膜覆蓋修復(fù)重建，觀察其臨床效果。結(jié)果：17例患者術(shù)后乳房形態(tài)良好，16例表示滿意，滿意度為94.12%；僅有1例（5.88%）患者出現(xiàn)血腫，經(jīng)對應(yīng)處理后血腫消失；隨訪1年，無乳腺癌局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移。結(jié)論：乳腺癌根治術(shù)后給予假體聯(lián)合生物膜修復(fù)重建，能夠改善乳房形態(tài)，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]假體；生物膜；修復(fù)重建；乳腺癌根治術(shù)；乳房形態(tài)；并發(fā)癥

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0056-03

Clinical Effect of Prosthesis Combined with Biofilm for Breast Reconstruction after Radical Mastectomy

LI Yun，YANG Cheng，LIU Yun-ni，ZHOU Shan

（Department of Breast Surgery，the Central Hospital of Wuhan， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430014，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of prosthesis combined with biofilm for breast reconstruction after radical mastectomy. Methods 17 patients with breast cancer repaired and rebuilt after radical mastectomy in our hospital from January 2015 to December 2017 were studied. All patients were given the first stage of Johnson prosthesis implantation and biofilm repair and reconstruction， and the clinical effect was observed. Results The patients had good breast shape after operation. 16 patients were satisfied the effect， and the satisfaction rate was 94.12%. Only one case （5.88%） had hematoma， and the hematoma disappeared after corresponding treatment. No recurrence or distant metastasis of breast cancer was followed up for 1 year. Conclusion Prosthesis combined with biofilm reconstruction after radical mastectomy can improve breast shape， improve patient satisfaction， and have few complications. It is worth popularizing.

Key words： prosthesis； biofilm； repair and reconstruction； radical mastectomy； breast morphology； complications

由于乳腺癌根治術(shù)后的乳房缺失，影響了女性的形體美，患者常為失去一側(cè)乳房而痛苦，乳房重建的方法彌補了生理缺陷[1]，重塑體形。但一部分術(shù)后需放化療的乳腺癌患者，由于放化療造成局部皮膚的改變，影響乳房重建的效果[2-3]。筆者科室自2015年1月-2017年12月，對17例乳腺癌患者在改良根治術(shù)后一期行假體重建，結(jié)果顯示假體與生物膜聯(lián)合修復(fù)重建能夠改善乳房形態(tài)，患者滿意度高，且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 一般資料：研究納入的17例乳腺癌患者病例資料來源于2015年1月-2017年12月筆者醫(yī)院腫瘤科，年齡27～64歲，平均年齡（43.53±6.62）歲；腫瘤臨床分期：I期12例，Ⅱ期5例；腫瘤直徑為0.5～3cm，平均（2.12±0.34）cm。納入標準：①對所有入選病例給予臨床診斷及病理學(xué)檢查，診斷結(jié)果與國際乳腺癌臨床診斷標準相符[4]；②該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會認可，并征得了臨床科室支持，入組患者均對研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書上簽字；③所有患者均接受乳腺癌根治術(shù)治療；④原發(fā)腫瘤直徑<3cm；⑤乳房表面及胸大肌無腫瘤侵犯。排除標準：①伴隨嚴重臟器官疾病以及肝腎功能不全者；②認知功能障礙及智力障礙者；③臨床資料不全者；④腋窩淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移灶者；⑤妊娠期及哺乳期婦女[5]。

1.2 方法：所有患者均實施乳腺癌改良根治術(shù)治療，術(shù)后一期行假體與生物膜聯(lián)合修復(fù)重建。①放置生物膜：手術(shù)時對胸大肌、胸小肌間隙予以鈍性分離，將胸大肌4、5、6肋骨附著點進行離斷處理，內(nèi)側(cè)止于胸骨中線下2cm左右位置，采用8cm×12cm冠昊生物膜（廣東冠昊生物科技股份有限公司）實施修復(fù)重建，采用無菌生理鹽水對生物膜進行反復(fù)漂洗，以3～4次為宜，4min/次；然后采用慶大鹽水漂洗。明確乳房下皺襞，將生物膜一端縫合于乳房下皺襞2cm胸壁位置，生物膜光面面向假體、毛面與皮下組織相對，當(dāng)假體置入胸大肌后，將另一端與4、5、6肋游離的胸大肌斷端進行縫合，如有需要可將另外半塊生物膜在胸壁外側(cè)緣位置與胸大肌實施縫合，胸大肌被假體一部分覆蓋，生物膜則完整覆蓋下級；②假體置入：假體置入前對患者乳房基底寬度及乳房高度進行測量，結(jié)合患者健側(cè)乳房體積、形狀等選擇相應(yīng)的強生假體[（上海）強生（上海）醫(yī)療器材有限公司]；也可以選擇手術(shù)過程中于患側(cè)乳房皮下組織置入擴張器，根據(jù)健側(cè)乳房大小明確注水量，并選擇容積適宜的假體。將假體置入胸大肌后方，根據(jù)健側(cè)乳房形狀對假體位置進行相應(yīng)調(diào)整，由乳房內(nèi)側(cè)向外縫合離斷胸大肌斷端與生物膜，此時乳房假體下半部分完全被生物膜覆蓋，上半部分則被胸大肌覆蓋。對于乳房皮膚量充足者，可以直接將皮膚縫合，對于乳房皮膚量不足者，可通過對背闊肌皮瓣的轉(zhuǎn)移，對缺損部位進行覆蓋；③術(shù)后在乳房外側(cè)及上方放置棉墊予以加壓處理，避免發(fā)生假體移位。術(shù)后3d患者引流量均<20ml可將負壓引流管拔除，待傷口痊愈后采用彈力衣對假體實施固定，以半年為宜，恢復(fù)期間可適當(dāng)局部按摩。

1.3 觀察指標：對患者術(shù)后乳房形態(tài)予以觀察，調(diào)查患者滿意度，并對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況予以隨訪觀察。患者對乳房形態(tài)的滿意度問卷由科室自擬，分值為0～100分，共分為十分滿意（>85分）、基本滿意（65～84分）與不滿意（<65分）三個級別。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究中相關(guān)計算均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0上進行，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組共17例患者，術(shù)后乳房形態(tài)良好，16例表示滿意，滿意度為94.12%。僅有1例患者出現(xiàn)血腫，占5.88%，經(jīng)對應(yīng)處理后血腫消失，無假體移位、感染、異物反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1年，無乳腺癌局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生。

3 典型病例

某女，43歲，術(shù)前MRI檢查顯示距離乳頭6cm位置存在疑似乳腺癌的腫塊，手術(shù)病理學(xué)證實該腫塊為乳腺導(dǎo)管癌，將腫塊邊緣切除無陽性病灶。對該例患者實施改良乳腺癌根治術(shù)治療，對乳頭、乳暈、皮膚予以保留。一期實施乳房假體與生物膜聯(lián)合修復(fù)重建，假體置入胸大肌，采用生物膜對乳房下級及外側(cè)進行加強。術(shù)后予以跟蹤隨訪，6個月復(fù)查顯示乳房形態(tài)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前及術(shù)后6個月乳房形態(tài)如圖1～2所示。

4 討論

目前，臨床上對乳房重建多采用的是自體組織移植、人工材料置入等，前者主要包括肌皮瓣、自體脂肪的移植，后者多選擇的是乳房假體以及擴張器等人工材料。文獻報道，乳腺癌根治術(shù)后實施乳房重建具有較高的安全性，其較一期重建更容易被患者接受，且不會受瘢痕影響，對于維持乳房形態(tài)有著顯著的作用，能夠改善患者的負性心理，提高患者生活質(zhì)量。

近年來，假體置入在乳房重建中得以應(yīng)用，其無論是在乳房形態(tài)上還是手感上都能夠達到患者的要求，該手術(shù)方式操作簡單，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，增強預(yù)后。然而單純實施假體修復(fù)重建也存在一定的局限性，若假體位于皮下位置，容易引起術(shù)后包膜攣縮[7-9]，嚴重者甚至出現(xiàn)假體翻轉(zhuǎn)；若假體置入胸大肌，會受間隙容量的影響，不得不選用容積小的假體；盡管可以通過離斷處理解決胸大肌后間隙容量限制問題，但會導(dǎo)致胸大肌斷端回縮。另外，乳腺腺體全切后乳房下皺襞的不確定性，影響術(shù)后乳房近、遠期外觀，因此為了得到更好的手術(shù)效果，進一步改進了手術(shù)方式，離斷胸大肌后將假體和生物膜聯(lián)合應(yīng)用于乳房重建[10-11]。

生物膜無免疫原性，符合人體結(jié)構(gòu)特征及生理特征。起初生物膜被應(yīng)用于燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)，后逐漸應(yīng)用于尿道重建，2006年國外學(xué)者Vassena C， Fenu S等在乳腺重建手術(shù)中引入生物膜，取得了成功[12]。本次研究對17例對乳房外觀要求較高患者給予一期乳房重建，采用假體置入與生物膜相結(jié)合的方式，術(shù)中將胸大肌4、5、6肋內(nèi)側(cè)附著點進行離斷，并于胸大肌后置入假體[13-14]，采用生物膜縫合離斷胸大肌斷端，確保假體下級完全被生物膜包裹，這大大降低了術(shù)后假體移位及包膜攣縮發(fā)生率[15]。乳房重建時應(yīng)用生物膜可以最大限度利用乳房切除術(shù)后殘存的乳房皮瓣，放置合適的乳房假體。對17例患者隨訪1年，結(jié)果顯示乳房形態(tài)良好，患者滿意度較高，達到94.12%。僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在術(shù)中應(yīng)注重?zé)o菌操作，術(shù)后給予充分引流及抗感染治療，防止血腫及感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對乳腺癌根治術(shù)后患者給予乳房假體聯(lián)合生物膜修復(fù)重建，能夠滿足患者對乳房外觀的需求，提高患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，遠期效果可靠，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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[收稿日期]2018-05-23 [修回日期]2018-08-08

編輯/朱婉蓉