對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛護(hù)理的效果

楊 麗，孫孟雄，李存瑞，楊 帥

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。不過(guò)，術(shù)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)腹部切口疼痛和子宮收縮疼痛，不僅影響其休息和睡眠，還可導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮，從而抑制催乳素的分泌。因此，對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦采取有效的術(shù)后疼痛護(hù)理措施十分重要。近年來(lái)，臨床上使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后疼痛護(hù)理，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)2015年3月至2017年6月期間在河北省張家口市第一醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的112例產(chǎn)婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年6月期間在河北省張家口市第一醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的112例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（56例）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～38歲，中位年齡為28.6歲；其中，有34例首次接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，有22例第二次接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為20～39歲，中位年齡為28.9歲；其中，有39例首次接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，有17例第二次接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后，對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦使用肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥的方式進(jìn)行疼痛護(hù)理，即在其疼痛難忍時(shí)，遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射杜冷丁、非那根合劑半量等鎮(zhèn)痛藥。對(duì)觀察組產(chǎn)婦使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛護(hù)理，即在產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后，立即為其連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)使用48 h。在產(chǎn)婦使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵期間，對(duì)其進(jìn)行與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵相關(guān)的護(hù)理。具體的護(hù)理措施如下：1）在產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)前，護(hù)理人員向其講解靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的工作原理、作用及使用方法，以便其術(shù)后可順利地使用該儀器。2）在產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員指導(dǎo)其取去枕平臥位6 h，采用合適的姿勢(shì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并協(xié)助其翻身，避免牽拉傷口。3）護(hù)理人員在進(jìn)行工作交接時(shí)，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵的導(dǎo)管是否通暢，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的現(xiàn)象。4）護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦脈搏、血壓等生命體征的變化情況，保持其輸液管路的暢通，并根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整液體的滴速。產(chǎn)婦若發(fā)生低血壓，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。保持產(chǎn)婦皮膚的清潔，尤其是骶尾部皮膚的清潔。產(chǎn)婦若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可將其頭部偏向一側(cè)，并協(xié)助其取側(cè)臥位，以免其將嘔吐物吸入氣管內(nèi)。必要時(shí)可遵醫(yī)囑讓產(chǎn)婦服用止吐藥，并及時(shí)為其夾閉鎮(zhèn)痛泵。5）在產(chǎn)婦使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵期間，護(hù)理人員指導(dǎo)其根據(jù)自身的疼痛情況進(jìn)行3次自控鎮(zhèn)痛。6）在為產(chǎn)婦拔除靜脈自控鎮(zhèn)痛泵2 h后再為其拔除導(dǎo)尿管。在為產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管之前，可指導(dǎo)其進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以促進(jìn)其膀胱功能的恢復(fù)。定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身，以免其發(fā)生腸脹氣，促進(jìn)其腸功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

在兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后，觀察對(duì)比其術(shù)后疼痛的程度。依據(jù)WHO制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，并將其疼痛的級(jí)別分為Ⅰ、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：經(jīng)治護(hù)，產(chǎn)婦僅存在輕微的疼痛，可停止使用鎮(zhèn)痛藥；Ⅱ級(jí)：經(jīng)治護(hù)，產(chǎn)婦存在中度疼痛，可對(duì)其睡眠和休息產(chǎn)生一定的影響；Ⅲ級(jí)：經(jīng)治護(hù)，產(chǎn)婦存在持續(xù)、強(qiáng)烈的疼痛，必須為其使用鎮(zhèn)痛藥；Ⅳ級(jí)：經(jīng)治護(hù)，產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的疼痛，并伴有脈搏、血壓等生命體征改變的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦中術(shù)后疼痛程度為Ⅰ級(jí)的產(chǎn)婦所占的比例較高，術(shù)后疼痛程度為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的產(chǎn)婦所占的比例均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

近年來(lái)，自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。研究證實(shí)，對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理可在很大程度上降低其術(shù)后疼痛的程度。使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可通過(guò)硬膜外導(dǎo)管將地塞米松、左布比卡因及嗎啡等鎮(zhèn)痛藥泵入產(chǎn)婦的體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)持久鎮(zhèn)痛的效果，最大限度地避免其因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，從而提高其術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦中術(shù)后疼痛程度為Ⅰ級(jí)的產(chǎn)婦所占的比例高于對(duì)照組產(chǎn)婦，術(shù)后疼痛程度為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的產(chǎn)婦所占的比例均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理的效果確切，可顯著減輕其術(shù)后的疼痛感。這一研究結(jié)果與黃日花[4]等的研究結(jié)果相符。需要注意的是，護(hù)理人員在對(duì)使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其脫掉胸罩，以降低其導(dǎo)管脫落的發(fā)生率，便于其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。