對腦出血并發(fā)中樞性高熱患者進行亞低溫治療及針對性護理的效果研究

吳紅霞

（合肥市第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，安徽 合肥 230000）

腦出血患者極易并發(fā)中樞性高熱。對伴有中樞性高熱的腦出血患者進行安全有效的降溫治療及護理是減輕其腦水腫的程度、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、改善其預后的關(guān)鍵。以往臨床上一般使用冰帽及冰袋對這類患者進行治療及護理。這些方法均可取得一定的效果。但在患者接受治療及護理的過程中，護理人員需要全程對其進行監(jiān)護，以免其出現(xiàn)凍傷等不良后果，從而大大地增加了護理人員的工作量。近年來，亞低溫療法在臨床上得到廣泛的應用。該療法具有降溫效果好、安全性高等優(yōu)勢，且可有效地減少護理人員的工作量[1]。本文主要分析對腦出血并發(fā)中樞性高熱患者進行亞低溫治療及針對性護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年5月至2018年2月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的69例腦出血并發(fā)中樞性高熱患者。將其隨機分為對照組（n=32）和亞低溫組（n=47）。對照組患者的年齡為39～70歲，平均年齡為（57.11±3.28）歲；其中，有男性18例，女性14例。亞低溫組患者的年齡為40～69歲，平均年齡為（57.58±3.09）歲；其中，有男性27例，女性20例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規(guī)的降溫治療及護理，如使用冰帽、冰袋等為其進行物理降溫，密切觀察其體溫的變化情況，及時為其更換床單及貼身的衣物等。對亞低溫組患者進行亞低溫治療及針對性護理。具體的方法如下。

1.2.1 進行亞低溫治療的方法 向亞低溫治療儀中注入3000 ml的蒸餾水、500 ml濃度為95%的醫(yī)用酒精。將治療儀的體溫設(shè)置為33℃～34℃，水溫設(shè)置為4℃～10℃。將治療儀配套的冰毯鋪在患者的病床上，并將冰毯與治療儀相連接。協(xié)助患者取仰臥位，使其背部與冰毯充分接觸。將體溫傳感器放置在患者的腋窩下，并固定好，然后打開治療儀的開關(guān)。當患者的體溫超過設(shè)置體溫的最高值時，治療儀會自動啟動水循環(huán)，利用冷水循環(huán)帶走患者的熱量，降低其體溫。以患者的體溫每小時降低2℃為宜。在此過程中，用心電監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測患者的生命體征。

1.2.2 進行針對性護理的方法 1）護理人員在為患者鋪好冰毯后，在冰毯的上面鋪一層薄棉床單，避免使患者的皮膚與冰毯直接接觸，導致其皮膚出現(xiàn)摩擦傷及凍傷。2）護理人員密切觀察、詳細記錄患者體溫、意識及瞳孔等生命體征的變化情況，監(jiān)測其肌松的狀態(tài)。注意查看亞低溫治療儀的工作狀態(tài)，確保各管道的通暢，避免發(fā)生管道扭曲、打折及脫落等情況[3]。3）進行亞低溫治療需為患者使用冬眠肌松劑。該藥對咳嗽等呼吸反射具有抑制作用。因此，護理人員應定時為患者進行吸痰，在吸痰后及時向其氣道內(nèi)滴入生理鹽水、α-糜蛋白及抗生素等藥物，以免其因排痰障礙而發(fā)生呼吸道阻塞及窒息。護理人員嚴格按照規(guī)定的劑量為患者注射冬眠肌松藥，并控制好注射的速度。4）一般情況下，患者在接受5～7 d的亞低溫治療后，即可采用自然復溫法為其進行復溫。護理人員應以每4 h增加1℃的標準為患者進行復溫，避免使其體溫波動的幅度過大，導致其血壓突然升高，從而引發(fā)再出血。在患者的體溫恢復正常后，應立即停止為其使用肌松藥，并密切監(jiān)測其各項生命體征[4]。5）在患者接受亞低溫治療期間，護理人員應及時為其更換顱腦部切口的敷料，避免其發(fā)生顱內(nèi)感染。固定好患者的引流袋，避免其發(fā)生引流液逆流的現(xiàn)象。詳細記錄患者引流液的顏色和量。保持患者口腔及會陰部的清潔，避免其發(fā)生口腔感染及泌尿系統(tǒng)感染。將患者病房內(nèi)的溫度及濕度控制在適宜的范圍內(nèi)，保持其病房內(nèi)空氣的清新。在患者接受鼻飼的過程中，將其上半身抬高15°～30°，避免其胃內(nèi)容物發(fā)生反流。保持鼻飼管路的清潔，避免使患者發(fā)生感染。

1.3 療效評定標準[2]

治護結(jié)束后，觀察對比兩組患者治療的效果。依據(jù)《危重癥護理學》中的相關(guān)標準對兩組患者進行療效評定，并將評定結(jié)果分為顯效、有效和無效。顯效：指治療后2 d內(nèi)，患者的體溫降至36.2℃～37.4℃。有效：指治療后2 d內(nèi)，患者的體溫降至37.5℃～38℃。無效：指治療后2 d內(nèi)，患者的體溫仍超過38℃。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療的總有效率為75%，亞低溫組患者治療的總有效率為95.74%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

3 討論

腦出血患者常伴有中樞性高熱的現(xiàn)象。用冰袋及冰帽對這類患者進行物理降溫治療及護理可在一定程度上減輕其腦水腫的程度。不過，研究證實，對這類患者進行物理降溫治療及護理的持久性和安全性均較差，且治療的過程需要護理人員對其進行持續(xù)的監(jiān)護，大大地增加了護理人員的工作量。

亞低溫療法是一種較為安全的降溫療法。該療法通過對患者進行溫度控制和實時體溫監(jiān)測，可使其體溫處于可控的低溫狀態(tài)，使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能處于被抑制的狀態(tài)，從而可減弱其機體對各種病理性刺激的反應，防止其腦細胞發(fā)生再損傷，降低其腦組織進行新陳代謝時的耗氧量，保護其血腦屏障，進而減輕其腦水腫及腦缺氧的程度[5]。不過，由于腦出血患者多為老年人，合并有多種心肺疾病，故在其接受亞低溫治療的過程中對其進行針對性護理十分必要，有利于防止其發(fā)生凍傷、壓瘡、呼吸道阻塞及感染等并發(fā)癥，從而可保障其治療的安全性和有效性[6]。

本次研究的結(jié)果證實，對腦出血并發(fā)中樞性高熱患者進行亞低溫治療及針對性護理可取得較為理想的療效。