用改良的去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的效果研析

李錦曉

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

重型顱腦外傷患者的死亡率較高，臨床上對其常進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，以清除其顱內(nèi)的血腫，處理其腦挫裂傷，減輕腦疝對其腦干造成的壓迫[1]。但是，該手術(shù)也存在一定的不足。為了提高重型顱腦外傷患者接受治療的效果，改善其預(yù)后，臨床上對治療重型顱腦外傷的手術(shù)方式進行了改良，改良的去骨瓣減壓術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對該病患者進行治療的過程中[2]。本次研究主要探討用改良的去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月至2018年3月期間新沂市人民醫(yī)院收治的40例重型顱腦外傷患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性12例，女性8例；其年齡為18～42歲，平均年齡為（36.59±2.59）歲；其受傷原因為受到外力擊打、從高處墜落、發(fā)生交通事故的患者分別有2例、8例、10例。在對照組患者中，有男性13例，女性7例；其年齡為19～43歲，平均年齡為（36.96±2.62）歲；其受傷原因為受到外力擊打、從高處墜落、發(fā)生交通事故的患者分別有1例、7例、12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對觀察組患者進行改良的去骨瓣減壓術(shù)。進行改良的去骨瓣減壓術(shù)的方法是：為患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。麻醉起效后，自患者頭部中線旁3 cm的發(fā)際處開始做切口，使切口向后延伸至同側(cè)頂結(jié)節(jié)前，然后轉(zhuǎn)向顳部，在頂部骨瓣旁正中矢狀線4～5 cm的位置向下，直至其顴弓的中點處。逐層切開此處的皮膚及皮下組織，制作骨窗，使骨窗的下界與顴弓齊平，使切口的后方達到乳突前，使切口的前方達到額骨隆突的后部及顳窩。咬除部分蝶骨及顴突后方的額骨，使前顱凹底充分地暴露出來。將蝶骨向深部咬平，咬除蝶骨嵴后方的顳骨，直至顴弓的水平位置，使中顱凹底充分地暴露出來，將骨窗的面積控制為10 cm×10 cm～10 cm×12 cm。放射狀地剪開患者的硬腦膜，將其硬腦膜下的血腫、壞死的腦組織徹底地清除干凈。然后，在相應(yīng)部位的骨膜處懸吊骨緣四周的硬腦膜，將硬腦膜腔擴大，然后進行減張、縫合處理。如果患者的腦張力較大，難以將其硬腦膜妥善地縫合，應(yīng)對其進行人工硬腦膜修補縫合術(shù)。最后，為患者縫合手術(shù)切口。對對照組患者進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。術(shù)前的麻醉方法和術(shù)中選取的體位均與觀察組患者相同。進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的方法是：麻醉起效后，自患者顴弓上耳屏前1 cm的位置開始做切口，使切口繞過頂結(jié)節(jié)，向前沿著正中矢狀線至額部的發(fā)際處。逐層切開此處的皮膚及皮下組織，制作骨窗，去除骨瓣后，放射狀地剪開患者的硬腦膜，使其硬腦膜周圍的額、顳、頂葉、顱前窩、外側(cè)裂及顱中窩充分地暴露出來。將患者硬腦膜下的血腫、壞死的腦組織清除干凈，對其上述部位進行止血。使用人工硬腦膜對患者的硬腦膜腔進行修補，并進行縫合，在其硬腦膜下放置引流管。最后，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（腦積水、癲癇、間質(zhì)性腦水腫、遲發(fā)性血腫、切口疝及急性腦膨出）的發(fā)生情況。根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)評分（GCS）將兩組患者的預(yù)后分為恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡五個等級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后的比較

手術(shù)后，觀察組患者中恢復(fù)良好的患者所占的比例高于對照組患者（P＜0.05），發(fā)生死亡的患者所占的比例低于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者中，中度殘疾、重度殘疾、植物生存的患者所占的比例相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者預(yù)后的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，在觀察組患者中，發(fā)生腦積水、癲癇、間質(zhì)性腦水腫、遲發(fā)性血腫、切口疝及急性腦膨出的患者分別有2例、1例、1例、2例、1例、0例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為35%。在對照組患者中，發(fā)生腦積水、癲癇、間質(zhì)性腦水腫、遲發(fā)性血腫、切口疝及急性腦膨出的患者分別有3例、2例、2例、2例、2例、2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為65%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦外傷患者的病情較為危重，應(yīng)及時接受手術(shù)治療。臨床上對該病患者在進行手術(shù)時，不僅要將其腦內(nèi)的血腫清除干凈，還要降低其顱內(nèi)壓。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是臨床上治療重型顱腦外傷的常用手術(shù)。

研究發(fā)現(xiàn)，對重型顱腦外傷患者進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，可以將其腦內(nèi)95%的血腫清除干凈，且手術(shù)操作可充分地暴露其腦內(nèi)的橋靜脈和矢狀竇。實施去骨瓣減壓操作后，患者的腦組織會朝著骨窗膨出，以對其顱內(nèi)容積進行代償[4]，減輕腦疝對其腦干造成的壓迫，從而可有效地保護其腦組織。當(dāng)重型顱腦外傷患者合并有嚴(yán)重的腦挫裂傷時，對其進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)也能獲得較為理想的效果，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是，該手術(shù)也存在一定的局限性。例如，在進行手術(shù)的過程中，不能對患者的中顱窩、前顱窩進行充分的減壓，手術(shù)操作可對其腦組織造成較大的損傷，且手術(shù)的耗時較長。若術(shù)中減壓過度，可導(dǎo)致患者腦深部的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)移位，從而可引發(fā)間質(zhì)性腦水腫、腦穿通畸形等并發(fā)癥。并且，進行此手術(shù)后，重型顱腦外傷患者的顱骨缺損的面積較大，這增加了對其進行Ⅱ期顱骨修補術(shù)的難度。為了有效地降低重型顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究采用改良的去骨瓣減壓術(shù)對觀察組的20例重型顱腦外傷患者進行治療，取得了令人滿意的效果。這說明與對重型顱腦外傷患者進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)相比，對其進行改良的去骨瓣減壓術(shù)，可有效地改善其預(yù)后，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在對該病患者進行改良的去骨瓣減壓術(shù)時，制作的骨窗與中顱凹底、前顱凹底基本保持平齊，可有效地擴大顱底側(cè)方的代償空間，可降低患者腦干受壓的程度，改善其側(cè)裂血管的血液回流，促使其腦疝復(fù)位。并且，在旁開矢狀線時能有效地保護患者中央溝附近的腦組織，防止其中央溝附近等功能區(qū)的腦組織出現(xiàn)損傷。將整個顳骨鱗部咬除，可確保獲得足夠大的減壓骨窗，這不僅能充分地靠近顱底，也不會使蝶骨嵴嵌壓側(cè)裂部的血管，進而可獲得更好的松解、減壓效果[5]。進行手術(shù)后，患者顱骨缺損的面積較小，這降低了對其進行Ⅱ期顱骨修補術(shù)的難度。

綜上所述，用改良的去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的效果較為理想。