康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的影響

胡嬌云 陳桂霜

顱腦外傷具有較復(fù)雜的病情表現(xiàn)，主要是因人體頭部受到外力而造成閉合性/開(kāi)放性損傷，具有極高致殘率與致死率[1-2]。在目前臨床中常用外科手術(shù)治療，但居多患者伴有程度不一神經(jīng)功能損傷、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響。因而，如何選取一種高效的護(hù)理模式對(duì)改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能具有重大積極意義。有研究指出，康復(fù)護(hù)理可有效減輕患者肢體受損程度，加速康復(fù)進(jìn)程。鑒于此，在本次研究中，討論臨床對(duì)于2016年7月—2018年7月我院收治的92例顱腦外傷患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的臨床意義以及對(duì)其術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2016年7月—2018年7月我院收治的92例顱腦外傷患者，所有患者均行顱腦外傷手術(shù)后隨機(jī)分為兩組。研究組（n=46）中，有男性患者28例，女性患者18例；年齡18～65歲，平均年齡（36.02±11.74）歲；對(duì)照組（n=46）中，有男性患者29例，女性患者17例；年齡18～66歲，平均年齡（36.19±11.88）歲。將兩組的一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，P＞0.05，可作對(duì)比探討。所有患者及其家屬均已知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組（n=46）應(yīng)用傳統(tǒng)普通護(hù)理，包括健康知識(shí)宣教、體征監(jiān)測(cè)、糾正水電解質(zhì)紊亂、給予營(yíng)養(yǎng)支持治療等。研究組（n=46）應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，包括：（1）體位指導(dǎo)?？芍笇?dǎo)患者保持臥位姿勢(shì)（仰臥位、半臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位），以便于顱內(nèi)靜脈血液回流。其中需加強(qiáng)注意仰臥位時(shí)間，不宜太久。對(duì)于陷入昏迷且意識(shí)模糊患者，應(yīng)合理調(diào)整肢體，做好關(guān)節(jié)功能保護(hù)工作。展開(kāi)肩外展訓(xùn)練、前臂外旋、上臂后旋轉(zhuǎn)、踝背屈、膝關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練，每組動(dòng)作重復(fù)4次即可[3-4]。（2）心理疏導(dǎo)。由于顱腦外傷可導(dǎo)致一系列功能障礙、腦組織受到損害等，絕多數(shù)患者極易產(chǎn)生恐懼、郁悶、焦慮等負(fù)性心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者保持有效性溝通，多給予陪伴、關(guān)懷。（3）康復(fù)訓(xùn)練。適當(dāng)按摩患者肢體，注意保持力度輕柔，指導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待意識(shí)恢復(fù)后，再進(jìn)行翻身、握手等主動(dòng)訓(xùn)練。當(dāng)進(jìn)入恢復(fù)階段時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練，例如：牽拉、壓迫、擊打肌腹。依照生物力學(xué)原理，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行肌力鍛煉，在上肢恢復(fù)訓(xùn)練中，積極鼓勵(lì)進(jìn)行低級(jí)運(yùn)動(dòng)，保持肌力平衡。另外，還可發(fā)展健側(cè)肢體的各種代償功能活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、書(shū)寫(xiě)等[5-6]。（4）促醒訓(xùn)練。對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)意識(shí)患者，可在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行上肢康復(fù)訓(xùn)練（握、舉、拉等）以及下肢康復(fù)訓(xùn)練（蹬、抬等）。待病情逐漸平穩(wěn)后，根據(jù)不同患者病情恢復(fù)情況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量；還可加強(qiáng)平衡練習(xí)、體位轉(zhuǎn)換等[7]。

表1 兩組的 Fugl-Meyer評(píng)分（ ±s）

表1 兩組的 Fugl-Meyer評(píng)分（ ±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 46 32.58±6.17 61.29±8.22對(duì)照組 46 32.10±6.03 46.89±5.37 t值 - 0.377 4 9.947 0 P值 - 0.706 8 0.000 1

表2 兩組的NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分（ ±s）

表2 兩組的NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分（ ±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 46 21.95±4.42 11.35±3.12對(duì)照組 46 22.38±4.66 18.02±4.53 t值 - 0.454 1 8.224 4 P值 - 0.650 9 0.000 1

表3 兩組的生活質(zhì)量對(duì)比（ ±s）

表3 兩組的生活質(zhì)量對(duì)比（ ±s）

組別 心理健康 軀體健康 生活條件 社會(huì)功能研究組 88.03±1.76 91.23±1.99 89.54±2.16 93.40±2.05對(duì)照組 79.80±1.59 81.52±1.60 78.66±1.90 87.30±1.71 t值 23.533 7 25.791 2 25.651 2 15.497 7 P值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并同步記錄兩組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[8]；NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分[9]；生活質(zhì)量情況[10]，包括心理健康、軀體健康、生活條件、社會(huì)功能等四個(gè)項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料用 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的Fugl-Meyer評(píng)分

經(jīng)護(hù)理后，研究組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳見(jiàn)表1）。

2.2 兩組的NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分

經(jīng)護(hù)理后，研究組的NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳見(jiàn)表2）。

2.3 兩組的生活質(zhì)量

研究組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳見(jiàn)表3）。

3 討論

顱腦外傷可影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，且大多均伴有程度不一的神經(jīng)功能受損，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[8]。隨著近年來(lái)，人們對(duì)自身健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，從而對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了高要求。為了改善患者后期生存質(zhì)量，加速自體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)神經(jīng)功能尤為重要[9]。在本研究中，將體位指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、促醒訓(xùn)練等護(hù)理對(duì)策貫穿于康復(fù)護(hù)理全程中，取得令人滿(mǎn)意的護(hù)理成效。其護(hù)理優(yōu)勢(shì)如下：（1）通過(guò)展開(kāi)心理疏導(dǎo)工作，可提升患者對(duì)配合治療與護(hù)理的積極性與主動(dòng)性，從而有助于確保臨床護(hù)理工作順利開(kāi)展[10]。（2）積極進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一方面可促使生成出新的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)突觸，另一方面還能改善血液循環(huán)，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能重建具有積極作用[11-13]。（3）在促醒訓(xùn)練中，通過(guò)配合聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、感官等刺激作用下，讓患者能夠有目的性完成取物、梳洗、進(jìn)食等生活活動(dòng)[14-16]?？傊?，康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者具有重大意義。

本研究表明，研究組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示康復(fù)護(hù)理可增強(qiáng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能；相比于對(duì)照組，研究組的NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分得到降低，提示康復(fù)護(hù)理可改善患者的神經(jīng)功能；研究組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，提示康復(fù)護(hù)理可提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床對(duì)顱腦外傷患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，加速神經(jīng)功能復(fù)常進(jìn)程，從而提升生活質(zhì)量，醫(yī)學(xué)價(jià)值高。