乳腺癌患者及家屬焦慮抑郁對(duì)比分析

陳愛珠 楊鳳云 林艷娟 呂艷菲 陳平 王鳳娟

乳腺癌是對(duì)婦女健康威脅最大的疾病之一，臨床治療過程中患者經(jīng)歷生理和心理的雙重打擊，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而加速癌癥的發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其中，焦慮和抑郁是其最常見的負(fù)性心理反應(yīng)[1]。乳腺癌給患者帶來身心困擾的同時(shí)，也給患者的家屬帶來不同程度的心理傷害。有些家屬的心理困擾甚至高于患者自身。而人們往往更多地關(guān)注患者的心理，忽略家屬的心理感受。本研究在常規(guī)對(duì)比患者與家屬焦慮、抑郁的基礎(chǔ)上，增加不同陪護(hù)患者及家屬間的對(duì)比，以了解各種類型陪護(hù)家屬的心理狀態(tài)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2017年1—12月在廈門市某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺外科住院的乳腺癌患者162例及其相應(yīng)陪護(hù)人員162例。陪護(hù)人員中配偶90例，其他72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確患者疾??；（2）無溝通障礙，理解能力良好；（3）自愿參加者；（4）年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合的患者及家屬。

1.2 研究工具

焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）：由Zung分別于1971年和1965年編制。SAS、SDS均有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，原始分乘以1.25以后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，該量表內(nèi)部一致性信度為0.745。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界線為53分，，53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分以上為重度抑郁，該量表內(nèi)部一致性信度為0.834。

1.3 問卷調(diào)查

焦慮抑郁量表由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一講解并發(fā)放，調(diào)查對(duì)象知情同意后自愿參加本研究。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用無記名編號(hào)方式，由調(diào)查對(duì)象自行填寫，要求在30 min內(nèi)完成，對(duì)不能理解的條目由研究者具體指導(dǎo)，但不能給予任何暗示，問卷完成后，當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)一整理和編碼后，應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分學(xué)析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用Pearson χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

患者與家屬焦慮抑郁總體情況：患者焦慮發(fā)生率16.7%，抑郁發(fā)生率22.2%；家屬焦慮和抑郁發(fā)生率均為18.5%，經(jīng)Pearson χ2檢驗(yàn)，P＞0.05。焦慮及抑郁量表得分，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05。具體見表1。

不同陪護(hù)患者以及陪護(hù)家屬之間焦慮抑郁情況詳見表2。陪護(hù)為配偶的患者焦慮、抑郁比例均大于陪護(hù)為其他家屬的患者，輕度焦慮和輕度抑郁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。配偶焦慮、抑郁比例均大于其他家屬，僅中度焦慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

焦慮是指?jìng)€(gè)人在自我可能身不由己或無能為力地陷入某種不妙的處境時(shí)所表現(xiàn)出的情感抵抗。有研究稱親情護(hù)理對(duì)焦慮癥患者的康復(fù)有顯著作用[2]。在臨床上，檢測(cè)患者焦慮水平的主要方法為Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]。抑郁可理解為個(gè)體因?yàn)樯钪胁蝗缫庵露憩F(xiàn)出情緒低落的癥狀，若癥狀逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長，可轉(zhuǎn)化為抑郁癥。檢測(cè)患者抑郁水平的主要方法為Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）。

乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展受內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的影響，而神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)的存在使得心理因素（如焦慮、抑郁等）可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響機(jī)體內(nèi)分泌、免疫功能，從而影響患者生活質(zhì)量。外科手術(shù)及術(shù)后化療一直是治療乳腺癌的主要手段。手術(shù)及術(shù)后化療均不同程度地破壞女性患者的形體美，造成患者心理和生理極大的創(chuàng)傷[4]。同時(shí)，患者家屬也會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、沮喪等不良情緒[5]。本次調(diào)查顯示，患者焦慮的發(fā)生率比家屬低1.8%，抑郁的發(fā)生率比家屬高3.7%，兩者均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明家屬與患者之間的情緒有裙帶關(guān)系，相互影響。乳腺癌患者在病情得到確診時(shí)心理受到強(qiáng)烈的沖擊，產(chǎn)生較多的不良情緒，從而影響其進(jìn)行治療的效果，降低其生活質(zhì)量。徐子焱[6]總結(jié)了乳腺癌患者心理障礙，認(rèn)為心理干預(yù)是目前減輕患者不良情緒的最有效的方法?；颊叩牟涣记榫w會(huì)造成陪護(hù)家屬的負(fù)性情緒，而陪護(hù)家屬的負(fù)性情緒會(huì)加重患者的不良情緒，兩者形成惡性循環(huán)。因此，應(yīng)同時(shí)關(guān)注患者及家屬的心理變化，積極尋找合適的心理護(hù)理療法。有研究稱，理性情緒療法能顯著改善焦慮、抑郁等不良情緒[7]。在建立信任感的基礎(chǔ)上了解患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)行有效地正念減壓。

表1 患者及家屬焦慮抑郁總體對(duì)比分析

表2 不同陪護(hù)患者以及陪護(hù)家屬之間焦慮抑郁情況

本次研究結(jié)果示，陪護(hù)家屬中，焦慮、抑郁最明顯的患者配偶，其焦慮、抑郁比例均大于其他家屬，中度焦慮有顯著性差異；陪護(hù)為配偶的患者焦慮、抑郁比例也均大于陪護(hù)為其他家屬的患者，輕度焦慮和輕度抑郁之間有顯著性差異。造成這種結(jié)果的原因可能與患者和不同陪護(hù)家屬之間親密程度及情感有關(guān)。在患者看來，與其他家屬相比較，其與配偶之間更為親密。配偶作為患者最親密的伴侶，其承受了巨大的心理壓力。患者因?yàn)樽陨砑膊?duì)配偶造成的壓力而感到自卑、沮喪等。在中國，乳腺癌患病平均年齡為45歲～55歲，比西方女性更加年輕化[8]。乳腺癌的診治影響年輕女性的情感生活，并影響性生活的和諧[9-10]。乳腺癌患者焦慮抑郁情緒嚴(yán)重影響患者的性欲，有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者的性生活[11]。這可能造成配偶的情感缺失，影響夫妻感情，從而引起雙方負(fù)性情緒的產(chǎn)生，導(dǎo)致雙方交流障礙，加重不良情緒，形成惡性循環(huán)。石松松等[12]總結(jié)乳腺癌術(shù)后患者配偶主要表現(xiàn)為震驚、悲傷、焦慮、厭惡、沮喪、困惑和氣憤。復(fù)雜的心理變化若不經(jīng)正確引導(dǎo)，常常導(dǎo)致不和諧的沖突。因此，需同時(shí)對(duì)夫妻雙方加強(qiáng)日常生活及性生活的健康教育，醫(yī)務(wù)人員需積極與患者配偶溝通交流，消除其疑慮，促進(jìn)夫妻雙方情感交流，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

家庭是最基本的社會(huì)支持體系。患者的家屬是除了醫(yī)務(wù)人員以外與患者接觸最頻繁的人，其情緒可直接影響到患者發(fā)生焦慮水平。因此，在臨床護(hù)理中不僅要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，也應(yīng)適當(dāng)對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。