呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)策略

盧多芹

隨著呼吸機(jī)在呼吸衰竭患者中的廣泛使用，可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種肺實(shí)質(zhì)性炎癥，主要發(fā)生在接受機(jī)械通氣治療48 h后或停止機(jī)械通氣拔除氣管插管48 h內(nèi)[1-2]。若想減少VAP的發(fā)生、提高VAP治愈率，其關(guān)鍵就是提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員作為日常接觸患者最多、最頻繁的人群，需要進(jìn)行多方面的護(hù)理措施才能減少VAP發(fā)生，同時(shí)降低患者費(fèi)用，降低醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，本文為了給VAP的預(yù)防與治療提供有效的參考依據(jù)，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理干預(yù)策略進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月—2018年6月入住重癥監(jiān)護(hù)室的54例患者，均使用呼吸機(jī)超過48 h，將患者的病歷進(jìn)行查閱以確定其是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，參照VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中非VAP患者男19例，女13例，共32例，平均（56±18）歲，機(jī)械通氣時(shí)間2～5 d ，平均（3.6±1.1）d。VAP患者男14例，女8例，共22例，平均（58±18）歲，機(jī)械通氣時(shí)間4～10 d ，平均（6.5±1.8）d。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否發(fā)生VAP，同時(shí)將調(diào)查對(duì)象的病歷資料進(jìn)行分析，考察VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAP的發(fā)生率

54例患者中VAP患者共22例，VAP發(fā)生率為40.74%。

2.2 發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素分析

單因素分析中，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、非感染性肺疾病、抗菌藥聯(lián)用、抗菌藥物使用時(shí)間與住院時(shí)間與 VAP有相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

多因素Logistic回歸分析，VAP的危險(xiǎn)因素包括：（1）年齡＞60歲；（2）機(jī)械通氣時(shí)間＞5 d；（3）有非感染性肺疾病；（4）聯(lián)合使用抗菌藥物；（5）抗菌藥物治療持續(xù)時(shí)間＞7 d，見表2。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素

VAP是一種醫(yī)院獲得性感染性疾病，發(fā)病率為9%～70%，病死率為33%～90%[6]。研究表明，VAP的危險(xiǎn)因素與診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)因素的控制不一致有關(guān)，因此每次研究結(jié)果并不完全相同[7]。本次研究結(jié)果顯示，VAP的危險(xiǎn)因素包括：（1）年齡＞60歲。老年患者自身免疫力低，大多長期臥床且伴有多種基礎(chǔ)性疾病，痰液不易排出，易發(fā)生感染[8]。（2）患有非感染性肺疾病。這些患者肺功能較差，不易恢復(fù)。（3）機(jī)械通氣時(shí)間＞5 d。延長了呼吸機(jī)時(shí)間，吸痰等各種操作增多，易損傷氣道黏膜[9]，導(dǎo)致患者呼吸道直接暴露于空氣中，患者咳嗽反射及排痰功能逐漸降低甚至喪失，從而引發(fā)肺部感染[10]。（4）聯(lián)合使用抗菌藥物且抗菌藥物治療持續(xù)時(shí)間＞7 d，易產(chǎn)生耐藥細(xì)菌，易引發(fā)肺部的二重感染。

表1 發(fā)生VAP危險(xiǎn)因素的單因素分析及發(fā)生率（%）

表2 發(fā)生VAP的多因素Logistic回歸分析

3.2 護(hù)理干預(yù)策略

（1）加強(qiáng)病房管理，保持適宜的溫度與濕度，診療操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程[11]；呼吸機(jī)等醫(yī)療物品保證有效消毒滅菌；嚴(yán)格執(zhí)行探視陪護(hù)制度最大限度減少感染的發(fā)生。

（2）正確進(jìn)行口腔護(hù)理，有效預(yù)防VAP。第一，要保證口腔護(hù)理頻次，隨時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物。第二，口腔洗漱液要根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。第三，每天觀察口腔黏膜的變化，必要時(shí)行標(biāo)本培養(yǎng)[12-13]。

綜上，根據(jù)VAP 的危險(xiǎn)因素對(duì)行人工機(jī)械通氣患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而降低VAP發(fā)生率，確保患者臨床治療效果。