急性胰腺炎的多層螺旋CT表現(xiàn)及病因分析

劉陳平

急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊认俳M織自身消化、水腫，甚至出現(xiàn)壞死的炎癥反應(yīng)，臨床上一般分為輕度水腫性胰腺炎和重癥出血壞死性胰腺炎，后者可導(dǎo)致腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，急性胰腺炎的早期診斷和治療非常重要，可以降低病死率。目前臨床上最常用的影像學(xué)檢查方法為腹部超聲和CT檢查。CT檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度均高于超聲檢查，并能進行療效評估[1-2]。本研究對我院2015年6月—2017年8月確診的急性胰腺炎病例的CT及臨床資料進行分析，旨在探討急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及臨床特征，加深對急性胰腺炎的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2015年6月—2017年8月來我院就診的急性胰腺炎患者46例，所有病例均根據(jù)CT檢查、生化檢查、臨床癥狀、治療效果確診為急性胰腺炎，其中男性36例，女性10例，年齡為21～75歲，平均（42.5±6.5）歲。所有患者均為腹膜刺激癥或上腹部劇烈疼痛就診。

1.2 多層螺旋CT檢查方法

所有病例均有64排多層螺旋CT檢查圖像，其中平掃35例，增強11例。掃描參數(shù)：層厚5 mm，層間隔5 mm，所有圖像均拆成1 mm薄層圖像，結(jié)合橫斷位、矢狀位、冠狀位圖像多方位觀察圖像。增強掃描方法：靜脈團注碘海醇100 ml，注射速率3～4 ml/s，進行胰腺動脈期和門靜脈期掃描。

1.3 圖像分析及觀察指標(biāo)

急性水腫性胰腺炎CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：胰腺實質(zhì)密度均勻，胰腺形態(tài)增大或胰腺周圍滲出。出血壞死性胰腺炎CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：胰腺實質(zhì)密度不均，內(nèi)見斑片狀低密度壞死或高密度出血區(qū)，胰腺周圍滲出。所有病例均由具備6年以上CT診斷經(jīng)驗的兩名醫(yī)師閱片，意見不一時，由上級醫(yī)師判定，通過多方位CT圖像觀察胰腺的形態(tài)、滲出、出血及壞死、腹部臟器受累情況并記錄；查閱患者病史及超聲等檢查資料，了解是否有飲酒史、膽石癥、服用藥物等情況并記錄。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎CT表現(xiàn)

46例病例中最常見的CT表現(xiàn)為腸系膜、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜內(nèi)滲出，共40例（87%），12例伴有局限性積液形成，胰腺腫脹35例，其中彌漫性腫脹25例，局限性腫脹10例。根據(jù)CT圖像結(jié)果：急性水腫性胰腺炎38例（圖1），出血壞死性胰腺炎8例（圖2），其中多灶性壞死2例，局灶性壞死6例，伴出血者3例。并發(fā)癥：胸腔積液21例，左側(cè)11例，雙側(cè)8例，右側(cè)2例，胰腺周圍膿腫1例，腹腔積液6例，靜脈血栓1例，脂肪肝5例。

圖1 急性水腫性胰腺炎病例，女性，45歲，圖1a CT平掃軸位示胰腺腫脹，周圍滲出（箭頭），胰腺實質(zhì)密度尚均勻，圖1b 冠狀位示膽總管下端高密度結(jié)石（箭頭），提示膽源性胰腺炎

圖2 出血壞死性胰腺炎病例，男性，38歲，圖2a、2b示胰腺頸部、體部低密度壞死灶（箭頭），增強無強化，圖2c示并發(fā)癥兩側(cè)胸腔積液

表1 46例急性胰腺炎的病因構(gòu)成（例）

2.2 急性胰腺炎的臨床病因分析

46例病例中，膽源性胰腺炎21例，酒精性胰腺炎16例，創(chuàng)傷性胰腺炎2例，藥物性胰腺炎1例，其它不明原因胰腺炎6例。女性中膽源性胰腺炎是最常見類型，占70%（7/10），男性中酒精性胰腺炎最多見，占42%（15/36）。詳見表1。

3 討論

急性胰腺炎是一種臨床常見的急腹癥，具有較高的病死率。多層螺旋CT（Multi-Detector CT，MDCT）平掃可以觀察胰腺是否腫脹、胰周滲出及范圍、胸腹腔積液、肝脾密度變化、腎周筋膜等情況，動態(tài)增強CT可以對胰腺是否存在壞死進行早期診斷[3-4]。

急性胰腺炎最常見的CT表現(xiàn)為滲出性改變，表現(xiàn)為腸系膜、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜密度增高、模糊。根據(jù)CT圖像上胰腺炎性反應(yīng)、滲出、積液情況和壞死程度，可以通過CT嚴重指數(shù)（CT severity index，CTSI）來評價胰腺炎嚴重程度，CTSI≤3分為輕度，CTSI 4～6分為中度，CTSI 7～10分為重度，改良的CTSI（modified CT severity index，MCTSI）[5]在CTSI基礎(chǔ)上增加了對胸腹腔積液、靜脈血栓、胃腸道出血等胰腺炎并發(fā)癥的評估，能夠更加準(zhǔn)確評價急性胰腺炎嚴重程度及預(yù)后預(yù)測[6]。胰腺炎的滲出范圍及程度與其嚴重程度成正相關(guān)[7-8]。解云川等[9]研究顯示，MCTSI評分、胰外炎癥、急性胰外液體積聚和急性壞死積聚＞100 ml、雙側(cè)胸腔積液和肺不張是急性胰腺炎的4個獨立危險因素。胰腺穿透性壞死和胰頭壞死的胰腺炎患者器官功能衰竭的發(fā)生率明顯增高[10]。急性胰腺炎可導(dǎo)致肝損害，在CT上表現(xiàn)為肝臟密度降低，密度越低，累及范圍越廣，肝損害越明顯[11-13]。本研究中46例病例中發(fā)生脂肪肝改變者5例（11%）。在急性胰腺炎好轉(zhuǎn)后，輕度脂肪肝1月內(nèi)可恢復(fù)正常，中重度脂肪肝可在半年內(nèi)恢復(fù)正常[14]。

綜上所述，多層螺旋CT掃描可以準(zhǔn)確顯示胰腺的形態(tài)密度變化、是否存在壞死、病變范圍及程度，有利于臨床制定治療方案，定期復(fù)查CT可以進行治療效果評價和預(yù)后判斷，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，降低胰腺炎的病死率。