貧血與腦白質(zhì)病變程度的相關(guān)性

王 龍 袁肖征 胡中文 趙學(xué)敏 王復(fù)郁

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 宿州 234000)

腦白質(zhì)病變(WMLs)是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腦室周圍白質(zhì)區(qū)或半卵圓中心點(diǎn)狀或片狀改變，又稱腦白質(zhì)高信號、腦白質(zhì)疏松，是腦小血管病變的一種常見類型〔1，2〕。研究發(fā)現(xiàn)，WMLs與腦卒中、認(rèn)知功能障礙等有關(guān)〔3，4〕，因此早期判斷及預(yù)測WMLs發(fā)生及病變程度具有重要意義。文獻(xiàn)報(bào)道貧血可加重腦組織缺血性損傷，與腦血管病密切相關(guān)〔5〕，但貧血與WMLs分型及嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究鮮有。本研究探討貧血與WMLs的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年6月至2017年8月在皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的WMLs患者155例，男87例，女68例，平均年齡(67.4±10.2)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)為深部腦白質(zhì)或腦室旁異常信號在頭顱磁共振成像(MRI)表現(xiàn)為T1等或偏低信號、FLAIR和T2高信號病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非血管源性的WMLs患者，如感染、中毒、免疫性脫髓鞘等；②急慢性炎癥、風(fēng)濕免疫性疾病、癡呆、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全；③合并腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；④妊娠期女性。所有受試者于研究前簽署知情同意書，并經(jīng)皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者行3.0T頭顱MRI+磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)檢查，根據(jù)病變部位和程度將WMLs分為腦室旁(P)-WMLs和深部(D)-WMLs；根據(jù)Fezakas量表對WMLs進(jìn)行評分〔6〕。P-WMLs：無高信號為0分；輕度病變1分：帽狀或鉛筆樣薄層病變；中度病變2分：呈光滑的暈環(huán)；重度病變3分：腦室旁不規(guī)則高信號并延伸至深部白質(zhì)。D-WMLs：無高信號為0分；輕度病變1分：點(diǎn)狀；中度病變2分：點(diǎn)狀高信號開始融合；重度病變3分：高信號區(qū)融合范圍較大。WMLs評分采用雙盲法由2位經(jīng)過培訓(xùn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行，所得結(jié)果取平均值，若兩者評分相差>2分則商議后確定。將兩者分?jǐn)?shù)相加計(jì)算總分即為WMLs評分。0～1分為無和輕度組，2～3分為中重度組。

1.2方法 收集所有患者血壓、血糖、血脂、吸煙、飲酒等臨床資料。入院24 h內(nèi)血常規(guī)、生化等檢查，貧血診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，將男性血紅蛋白(Hb)值<120 g/L、女性Hb值<110 g/L定義為貧血〔7〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同嚴(yán)重程度WMLs患者貧血情況 P-WMLs中重度組Hb水平顯著低于無和輕度組(P<0.05)，貧血比例明顯高于無和輕度組(P<0.05)；D-WMLs各組間Hb水平及貧血比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2P-WMLs不同病變程度患者一般資料比較 中重度組年齡、高血壓、腦卒中史顯著高于輕度組(P<0.05)，見表2。

表1 不同嚴(yán)重程度WMLs患者貧血情況

表2 P-WMLs不同病變程度患者一般資料的比較〔n(%)〕

2.3中重度P-WMLs危險(xiǎn)因素分析 以年齡、性別、是否伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中史、有無吸煙、飲酒為自變量，WMLs程度(無和輕度、中重度)為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示年齡(OR=1.045，95%CI：1.016～1.084，P=0.000)、高血壓(OR=2.355，95%CI：1.463～4.547，P=0.010)、腦卒中史(OR=5.044，95%CI：2.012～13.618，P=0.005)；貧血(OR=1.091，95%CI：1.002～1.840，P=0.016)是中重度P-WMLs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討 論

研究證實(shí)WMLs病變程度與腦卒中發(fā)生、預(yù)后甚至溶栓治療后早期神經(jīng)功能惡化密切相關(guān)〔3，8,9〕。WMLs發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前國內(nèi)外研究認(rèn)為，WMLs與缺血再灌注損傷〔10〕、血腦屏障破壞〔11〕、基因突變〔12〕密切相關(guān)，且高血壓〔13〕、糖尿病〔14〕、高同型半胱氨酸血癥〔15〕等腦卒中高危因素均可誘發(fā)腦白質(zhì)慢性缺血，導(dǎo)致神經(jīng)軸突脫髓鞘，從而引起WMLs發(fā)生。年齡每增長10歲，WMLs的發(fā)生率增加2～3倍〔16〕。本研究結(jié)果亦支持既往腦卒中史、年齡、高血壓與重度WMLs有相關(guān)性。貧血在中老年人群中很常見，且與心腦血管病的發(fā)生、預(yù)后關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)，低Hb水平與老年高血壓患者5年后WMLs程度增加密切相關(guān)〔17〕，分析原因如下：①腦白質(zhì)區(qū)域供血?jiǎng)用}多為終末動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)代償能力弱，尤其是距腦室壁3～10 mm范圍內(nèi)的腦白質(zhì)，處于動(dòng)脈血管交界的分水嶺區(qū)，供氧及供血量明顯低于腦灰質(zhì)區(qū)；②老年患者由于動(dòng)脈硬化、管腔變窄、血流速度變慢，在機(jī)體長期處于貧血狀態(tài)時(shí)，Hb攜氧能力低，導(dǎo)致白質(zhì)區(qū)細(xì)胞慢性缺氧狀態(tài)，從而造成腦白質(zhì)缺血性損傷〔5，18〕。本研究顯示貧血與P-WMLs相關(guān)，與D-WMLs無明顯相關(guān)性，貧血是中重度WMLs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因可能是P-WMLs多由于慢性血流動(dòng)力學(xué)障礙導(dǎo)致，而顱腦動(dòng)脈粥樣硬化是D-WMLs發(fā)病的主要原因；另外側(cè)腦室旁腦白質(zhì)血供來源于脈絡(luò)膜動(dòng)脈或紋狀體動(dòng)脈的終末分支，且周圍血管吻合支較稀疏，故易受到缺血、缺氧損害，而皮質(zhì)下腦白質(zhì)血供由長穿支滋養(yǎng)動(dòng)脈和供應(yīng)大腦皮層的動(dòng)脈分支雙重血供組成，相比之下，當(dāng)?shù)虷b發(fā)生時(shí)，對其影響較小。本研究存在一些局限性：①本研究為橫斷面、單中心研究，納入樣本量偏少。②未對貧血病因分類，有待于深入分析不同貧血病因?qū)MLs的影響。③未對WMLs患者追蹤隨訪，其遠(yuǎn)期預(yù)后與貧血的關(guān)系有待進(jìn)一步探討。