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    益氣活血逐瘀湯治療冠心病心絞痛60 例

    2013-11-21 08:01:58孫慧君張登峰
    中醫(yī)研究 2013年10期
    關(guān)鍵詞:延胡索心痛益氣

    孫慧君,張登峰

    ( 河南省中醫(yī)院,河南 鄭州450002)

    冠心病心絞痛為心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,是嚴(yán)重危害人類健康的常見病之一。2008 年1 月—2012 年12 月,筆者采用益氣活血逐瘀湯治療冠心病心絞痛60 例,總結(jié)報道如下。

    1 一般資料

    選擇本院門診及住院冠心病心絞痛患者120 例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60 例,男36 例,女24 例;年齡40~68 歲,平均(56.0±2.1)歲;病程5 個月~2 a,平均(1.2±3.1)a;心絞痛分級Ⅰ級19 例,Ⅱ級32 例,Ⅲ級9 例。對照組60 例,男35 例,女25 例;年齡41~69 歲,平均(55.6±2.9)歲;病程6 個月~2.2 a,平均(1.3±2.8)a;心絞痛分級Ⅰ級18 例,Ⅱ級34 例,Ⅲ級8 例。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]的標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均排除其他疾病,如瓣膜病,心肌病,未控制的高血壓,食道、肺部疾病,頸椎病等可出現(xiàn)類似心絞癥狀的疾病。

    2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[2]中心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。

    3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制訂。顯效:心絞痛等主要癥狀消失或基本消失,心電圖恢復(fù)正?;蜻_到大致正常(即正常范圍心電圖)。有效:心絞痛等主要癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少和持續(xù)時間縮短,心電圖S-T 段經(jīng)治療后回升0.05 mV以上,T 波由平坦變?yōu)橹绷?。無效:心絞痛等主要癥狀無改善,心電圖基本與治療前相同。加重:心絞痛等主要癥狀與心電圖較治療前加重。

    4 治療方法

    囑兩組患者注意休息、避免不良情緒刺激,低鹽、低脂飲食。對照組給予西藥常規(guī)治療,硝酸異山梨酯片10 mg/次,3 次/d,口服;美托洛爾片50 mg/次,2 次/d,口服;阿司匹林腸溶片100 mg/次,1 次/d,口服。治療組給予益氣活血逐瘀湯治療,藥物組成:黃芪20 g,黨參12 g,桃仁12 g,當(dāng)歸9 g,生地黃9 g,紅花9 g,枳殼6 g,桔梗6 g,赤芍6 g,柴胡6 g,丹參6 g,川芎9 g,檀香12 g,甘草6 g,延胡索10 g,白芍12 g。加減:陽虛寒凝者,加肉蓯蓉、肉桂、桂枝;陰虛陽亢者,加五味子、麥冬;失眠者,加酸棗仁、柏子仁;痰濕濁中阻者,加薤白、半夏、瓜蔞;氣滯甚者,加降香、陳皮。每日1 劑,水煎400 mL,分早晚2 次空腹溫服。

    兩組均以10 d 為1 個療程。治療2~4 個療程后判定療效。觀察治療期間如有心絞痛發(fā)作,可臨時含服硝酸甘油片10 mg,必要時給予吸氧。

    5 結(jié) 果

    見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=5.94,P<0.01,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組心絞痛療效對比

    6 討 論

    心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇?!鹅`樞·厥病》曰:“厥心痛,與背相控善,如從后觸其心。”又曰:“痛如以錐針刺其心,心痛甚者……如死狀,終日不得息?!薄督饏T要略》曰:“夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也?!睆墓诺溽t(yī)籍中可以得知:此病多為本虛標(biāo)實之證。氣虛即為本虛,標(biāo)實以血瘀、痰濁、氣滯為主,故益氣通絡(luò)、活血化瘀止痛是治療心絞痛的大法,方選益氣活血逐瘀湯。方中重用黃芪、黨參扶正固本,益氣養(yǎng)心,通暢氣機;桃仁、當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹參、川芎、延胡索活血祛瘀,止痛;柴胡疏肝解郁,使清陽上升;牛膝祛瘀通脈,活血以升降氣血;枳殼、檀香、桔梗開胸散結(jié)利氣,氣行則血行;生地黃、白芍清熱滋陰養(yǎng)血;甘草調(diào)和諸藥。此方在活血祛瘀藥中加入益氣利氣之品,氣行則血行,行血分瘀滯,散氣分郁結(jié),故能有效改善心絞痛癥狀。

    現(xiàn)代藥理研究表明:黃芪、黨參均能擴張冠狀動脈,改善心肌的血供和代謝,使心肌收縮力增強,心輸出量增加,抑制血小板聚集,減少血栓形成;川芎能擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量,改善心肌的血氧供應(yīng)和降低心肌的耗氧量[3]。丹參改善心臟功能,加強心肌收縮力而不增加心肌耗氧量;能提高纖溶酶活性,促進纖維蛋白溶解,改善血液流變學(xué)特性而抗血栓形成;具有改善微循環(huán),調(diào)節(jié)組織的修復(fù)與再生作用;對周圍血管也有擴張作用,可致血壓降低[4]??傊?,活血化瘀藥可增加冠脈血流量,保護缺氧心肌,減少心肌缺血的發(fā)生[5]?!独坠谥苏摗吩?“心痛欲死,速覓元胡?!毖雍髂芙档凸跔顒用}阻力,擴張冠狀血管流量,提高小鼠耐缺氧能力和減輕異丙腎上腺素引起的心肌壞死,具有明顯的止痛、鎮(zhèn)靜作用。延胡索總堿鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的60%,去氫延胡索甲素可增加冠脈血流量及心肌營養(yǎng)性血流量,保護缺血心肌[6]。

    本研究采用具有益氣通絡(luò)、活血化瘀止痛的益氣活血逐瘀湯對冠心病心絞痛進行治療觀察,并與常規(guī)西藥進行對照比較,結(jié)果顯示:益氣活血逐瘀湯在緩解心絞痛疼痛程度及發(fā)作次數(shù)、減輕臨床癥狀等方面較對照組有明顯優(yōu)勢。因心絞痛發(fā)作以老年人偏多,而老年人氣血虛弱,所以在祛邪的同時不忘扶助正氣、益氣養(yǎng)血,最重要的是著眼于祛瘀利氣,通則不痛,從而使患者得到有效的治療。

    [1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:69.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-196.

    [3]雷載權(quán),張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

    [4]陳健安,桂鳴.冠心病中醫(yī)治療[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005:191.

    [5]陳可冀,張之南,梁之鈞,等.血瘀證與活血化瘀研究[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1990.

    [6]朱潔,胡劍北.延胡索不同配伍對疼痛模型小鼠一氧化氮含量的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,29(2):37-40.

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