互聯(lián)網(wǎng)科技在河南油田醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中的應(yīng)用

楊素霞

摘要在信息共享、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，將互聯(lián)網(wǎng)科技應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)管理，不僅推動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的精細(xì)化管理，更為參保職工家屬提供了快捷優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)。

關(guān)鍵詞互聯(lián)網(wǎng)科技 醫(yī)療保險(xiǎn)管理 異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

互聯(lián)網(wǎng)是信息時(shí)代的產(chǎn)物，目前已經(jīng)成為我們生活中不可缺少的一部分，我們用它來(lái)學(xué)習(xí)、工作、處理日常事務(wù)。它不僅改變了我們的工作和生活狀態(tài)，也很大程度地加速了現(xiàn)代人生活的節(jié)奏。在給我們的各個(gè)領(lǐng)域帶來(lái)了便捷的同時(shí)，也實(shí)實(shí)在在的影響著我們的生活。

河南油田作為一個(gè)大型的綜合性企業(yè)，參保單位多、居住和工作區(qū)域分散、人員流動(dòng)性大，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及城鎮(zhèn)居民達(dá)到近8萬(wàn)人。因此如何將互聯(lián)網(wǎng)科技廣泛應(yīng)用于油田醫(yī)療保險(xiǎn)管理，為廣大職工家屬提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，是一個(gè)不斷推進(jìn)的重要項(xiàng)目。

一、將互聯(lián)網(wǎng)科技運(yùn)用于醫(yī)療保險(xiǎn)管理的原因

（一）滿(mǎn)足參保職工家屬的需要

參保人員在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)反映有些手續(xù)比較繁瑣，希望社保中心能開(kāi)發(fā)相應(yīng)服務(wù)的網(wǎng)上申報(bào)探親備案、網(wǎng)上申報(bào)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、網(wǎng)上申報(bào)慢性病、網(wǎng)上申報(bào)長(zhǎng)期異地就醫(yī)等功能模塊，使個(gè)人、醫(yī)院、單位都能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)辦理這些業(yè)務(wù)，使參保人員免去到處跑腿。并且借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，參保職工子女做為代辦人只需在網(wǎng)上或手機(jī)上點(diǎn)擊操作就行，省去了許多人力、物力，有利于更好地服務(wù)廣大居民。

（二）推動(dòng)公共服務(wù)的意識(shí)需要進(jìn)一步加強(qiáng)

推行金保工程一卡通工程后，使參保人員在油田內(nèi)看病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)了刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算，極大的方便了參保人員。但是在整個(gè)社保中心內(nèi)部，由于存在數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，內(nèi)部數(shù)據(jù)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)共享，使各業(yè)務(wù)辦理、參保單位社保工作人員及職工群眾在辦理業(yè)務(wù)時(shí)，需要跑不同的部門(mén)。因此下一步還需要根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)信息化發(fā)展的趨勢(shì)，加強(qiáng)研究、探討、交流，在社保中心內(nèi)部需要增加信息化服務(wù)的意識(shí)，建立社保大數(shù)據(jù)中心，為推動(dòng)社?；ヂ?lián)服務(wù)提供條件。

（三）推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的精細(xì)化管理

醫(yī)療保險(xiǎn)工作職能的轉(zhuǎn)變，由“管、審、批”的管理型向“扶幫、助”的服務(wù)型轉(zhuǎn)變，將更多的力量放到數(shù)據(jù)的分析思考上，提高精細(xì)化管理水平。不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的事前監(jiān)督，每月定期召開(kāi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析會(huì)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制的要求，精打細(xì)算，逐項(xiàng)分解，審核結(jié)算考核到月，做到事中控制，在進(jìn)行費(fèi)用考核時(shí)，要醫(yī)療、審核、財(cái)務(wù)、稽查、信息等各業(yè)務(wù)科室協(xié)同審核，重點(diǎn)監(jiān)控。

二、加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)科技建設(shè)的具體做法

2015年國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形態(tài)，將會(huì)對(duì)社會(huì)各領(lǐng)域的發(fā)展提供新的契機(jī)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理必須充分把握和利用這一“加速器”，抓住契機(jī)，通過(guò)利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)，以打造“社保公共服務(wù)管理平臺(tái)”為目標(biāo)，以“利民、服務(wù)”為出宗旨，加強(qiáng)窗口作風(fēng)建設(shè)，打造信息化、電子化服務(wù)平臺(tái)，推動(dòng)管理方式從封閉走向開(kāi)放和包容、從分散走向整合和協(xié)同，提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，加快業(yè)務(wù)辦理速度，才能讓參保單位、參保個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都體驗(yàn)到方便快捷的公共服務(wù)。下一步需要做好以下幾方面的工作：

（一）推廣“掌上社?！蔽⑿偶癆PP服務(wù)

以參保群眾的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題作為需求導(dǎo)向，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)方式，統(tǒng)一開(kāi)發(fā)手機(jī)應(yīng)用平臺(tái)，加強(qiáng)公共管理部門(mén)及第三方支付的合作，重點(diǎn)突出“便利性”和“易用性”，打造“掌上社保局”。開(kāi)通“河南油田社保網(wǎng)”的微信公眾號(hào)及社保APP應(yīng)用，參保群眾只需通過(guò)掃描二維碼即可方便快捷地下載安裝。使用過(guò)程中，通過(guò)身份證號(hào)碼或者社會(huì)保障號(hào)的注冊(cè)，通過(guò)短信驗(yàn)證綁定手機(jī)號(hào)碼，設(shè)置密碼登錄后即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)、醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)消費(fèi)、繳費(fèi)基數(shù)查詢(xún)、退休醫(yī)療待遇查詢(xún)等社保業(yè)務(wù)辦理、個(gè)人參保信息查詢(xún)等功能服務(wù)，也可以同步查詢(xún)辦事指南、相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)等社保信息。使小小的手機(jī)屏幕成為社保部門(mén)與參保人員交流溝通的重要渠道，真正實(shí)現(xiàn)足不出戶(hù)就能一手掌握醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的所需信息。大大方便了參保職工群眾、提高了辦事效率，服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

（二）完善參保人員個(gè)人網(wǎng)上中報(bào)服務(wù)

現(xiàn)在很多參保人員都在異地上班或異地安置，他們的相關(guān)社保業(yè)務(wù)辦理，需要個(gè)人往返單位、居住地跑，極不方便。通過(guò)借助互聯(lián)網(wǎng)的高效快捷技術(shù)優(yōu)勢(shì)，探索開(kāi)展基于個(gè)人的互聯(lián)網(wǎng)申報(bào)、審批業(yè)務(wù)辦理，支持線(xiàn)上與線(xiàn)下結(jié)合，不斷提升社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)水平。下一步主要開(kāi)展（1）異地安置和探親申報(bào)服務(wù)。退休參保人員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)就可以直接提交異地就醫(yī)和探親備案申報(bào)信息，免去了參保人員跑腿。（2）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)服務(wù)。參保人員辦理轉(zhuǎn)院信息時(shí)，通過(guò)所就診的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科，網(wǎng)上填寫(xiě)轉(zhuǎn)診信息，轉(zhuǎn)診信息在網(wǎng)上通過(guò)參保單位、醫(yī)療保險(xiǎn)科等業(yè)務(wù)部門(mén)審核，直接流轉(zhuǎn)到報(bào)銷(xiāo)站進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，打通個(gè)人、醫(yī)院、單位、社保服務(wù)通路，極大方便參保人員。

（三）提供全國(guó)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的技術(shù)可行性

互聯(lián)網(wǎng)科技對(duì)于異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的作用，主要體現(xiàn)在其突破了信息技術(shù)瓶頸，推進(jìn)了全國(guó)各地醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和管理系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)范。而醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)通與醫(yī)療保險(xiǎn)信息的開(kāi)放、數(shù)據(jù)的共享，也強(qiáng)化了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)的信息化建設(shè)，最終將更好地實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。