吸入用乙酰半胱氨酸溶液在兒童肺炎支原體肺炎治療中的臨床體會(huì)

王麗萍

【摘 要】：目的：回顧性分析吸入用乙酰半胱氨酸溶液對(duì)兒童肺炎支原體肺炎的化痰治療效果。方法：選取我院2017年1月-2018年5月122例肺炎支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組均在阿奇霉素抗感染治療基礎(chǔ)上，研究組給予鹽酸氨溴索靜滴聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化治療，對(duì)照組僅給予鹽酸氨溴索靜滴治療，比較兩組咳嗽、咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間差異。結(jié)果：研究組治療總有效率91.80%，對(duì)照組治療總有效率73.77%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺炎支原體感染氣道后，可直接損傷氣道粘膜，導(dǎo)致氣道粘液腺分泌明顯增多。給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化治療，能夠稀釋患兒氣道內(nèi)的粘稠分泌物，刺激咳嗽促進(jìn)痰液的排出，盡早暢通氣道，減少毒素吸收、縮短發(fā)熱時(shí)間及住院天數(shù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：兒童肺炎支原體肺炎；吸入用乙酰半胱氨酸溶液；氨溴索；治療效果

【中圖分類號(hào)】R72.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--02

肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原之一，肺炎支原體肺炎占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%【1，2】，是兒科醫(yī)師廣泛關(guān)注的臨床問(wèn)題。由于患兒年齡小，咳痰能力弱，粘稠分泌物對(duì)患兒氣道恢復(fù)有極大的影響。因此，稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出是兒童肺炎支原體肺炎對(duì)癥治療的關(guān)鍵，吸入用乙酰半胱氨酸溶液是將藥物霧化，通過(guò)吸入患兒氣道方式進(jìn)行化痰治療，在稀釋痰液的同時(shí)，刺激咳嗽促進(jìn)痰液排出。用藥效果更加有效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月-2018年5月122例肺炎支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，61例/組。研究組男30例，女31例，年齡1～9歲，平均年齡（5.44±3.56）歲，病程3～10天，平均病程（6.84±3.16）天，體重10～28kg，平均（19.04±8.96）kg。對(duì)照組男29例，女32例，年齡1～8歲，平均年齡（5.57±2.43）歲，病程5～10天，平均病程（7.58±2.42）天，體重9～25kg，平均（17.42±7.58）kg?；純壕ㄟ^(guò)胸片/胸部CT檢查、臨床癥狀及血肺炎支原體抗體1：160及以上陽(yáng)性為依據(jù)確診為肺炎支原體肺炎，患兒診斷至住院治療時(shí)間未超過(guò)72小時(shí)，排除入院前激素類藥物使用史，排除支氣管哮喘、支氣管異物、先天性氣道發(fā)育異常、肝功能、腎功能異?；純?。兩組患兒基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均在阿奇霉素抗感染治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組利用鹽酸氨溴索靜滴治療，劑量10-15mg/次，1次/日，療程7天；研究組鹽酸氨溴索靜滴聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化治療，劑量0.3g/次，2次/日，療程7天，對(duì)比兩組1周后的治療效果。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組治療效果，包括痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。痊愈：患兒臨床癥狀消失，胸片觀察到吸收率超過(guò)90%；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀有效改善，胸片吸收率50-89%；無(wú)效：患兒臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)癥狀、胸部影像學(xué)加重及出現(xiàn)明顯的肺部體征；總有效率=痊愈+好轉(zhuǎn)/總數(shù)*100%。對(duì)比兩組咳嗽、咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：咳嗽、咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：治療總有效率，率（%），χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率91.80%，對(duì)照組治療總有效率73.77%，兩組咳嗽、咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒科臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。多數(shù)臨床研究認(rèn)為肺炎支原體有著病原體和變應(yīng)原兩種反應(yīng)，在患兒患病后，能夠在人體內(nèi)存在長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的時(shí)間，增加氣道上皮對(duì)炎癥的變態(tài)反應(yīng)。最終在病情加重的情況下，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生氣道高反應(yīng)[3]。肺炎支原體肺炎患兒的患病風(fēng)險(xiǎn)還在于，患兒的呼吸道、肺部彈力組織均存在發(fā)育不完善情況，出現(xiàn)氣道粘膜充血、氣道粘液腺分泌大量粘稠痰液、氣道粘膜炎性肥厚致管腔變形狹窄的幾率更大。吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化治療能夠較好的稀釋痰液、促進(jìn)氣道分泌物排出，減輕患兒的咳嗽癥狀，盡早暢通氣道，盡可能避免肺炎支原體感染后肺實(shí)變、肺不張、局限性肺氣腫及閉塞性細(xì)支氣管炎等并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短患兒住院治療時(shí)間，值得兒科臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

JainS，WilliamsDJ，ArnoldSR，etal.Community–acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S.children[J].N Engl JMed，2015，372（9）：835-845.

LiuWK，LiuQ，Chen deH，et al.Epidemiology of acute respiratory infections in children in Guangzhou：a three-year study[J].PLoS One，2014，9（5）：e96674.

高璐，洪倩，許英，楊潔，晏秋，朱斌.阿奇霉素兩種給藥方案治療小兒支原體肺炎的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（04）：458-460.