動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對(duì)原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值

惠州市博羅縣人民醫(yī)院心電圖室 曹迎笑 胡杰鋒 高春香

高血壓左心室肥厚患者常出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，伴室性心律失常者的死亡率明顯增高。對(duì)于心肌缺血及心律失常的診斷而言，心電圖為常用診斷方法，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，對(duì)心肌缺血及心律失常具有較高診斷價(jià)值[1-2]。本研究采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對(duì)原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2016年4月至2018年4月期間惠州市博羅縣人民醫(yī)院心電圖室接收的原發(fā)性高血壓患者200例，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)我院檢查室血生化檢查及血壓監(jiān)測(cè)等多種手段，同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀共同診斷證實(shí)。將患者資料按照檢測(cè)方式的不同分為常規(guī)心電圖組（87例）與動(dòng)態(tài)心電圖組（113例）。所有患者在接受診斷前均未使用對(duì)心電圖記錄結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物。

二、方法

常規(guī)心電圖組采用常規(guī)心電圖檢測(cè)，所使用的儀器為北京美高儀ECG3.0版本12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，患者取平臥位，并引導(dǎo)其保持放松狀態(tài)，從患者胸骨左右緣開始將電極片粘附在相應(yīng)位置，并確保電極片能夠牢固粘附，進(jìn)行檢查前將心電圖連續(xù)描記紙的走紙速度設(shè)置為25 mm/s，對(duì)患者的P波、QRS波及ST-T的形態(tài)變化情況進(jìn)行觀察，檢測(cè)過程中注意保證檢測(cè)期間的基線平穩(wěn)及不受干擾。動(dòng)態(tài)心電圖組采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，所用儀器為美國DMS300_4A心電圖儀，患者保持心態(tài)平穩(wěn)，以攜帶式記錄盒對(duì)患者模擬的12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行24 h心電信號(hào)連續(xù)監(jiān)測(cè)，并做好心電信號(hào)的信息處理、分析及矯正。

三、觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩種檢測(cè)方法下患者心肌缺血及心律失常的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，并觀察患者房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T段改變檢出情況，其中心肌缺血陽性的診斷方法為：排除體位、藥物及導(dǎo)聯(lián)接觸等影響因素后，以等電位線基線為基準(zhǔn)，患者的ST段自J點(diǎn)后80 ms處沿水平方向、斜下方下移0.1 mv以上且持續(xù)1 min以上；在原有的下移基礎(chǔ)上再次下移且距離超過0.1 mv，持續(xù)1 min以上；間隔時(shí)間在1 min及以上。心律失常根據(jù)患者的心率、起止情況、心跳節(jié)律、主要癥狀及持續(xù)時(shí)間等合并綜合心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行確定。傳導(dǎo)阻滯可分為Ⅰ°傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯及Ⅱ°Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程及病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

二、兩種檢測(cè)方式下患者心肌缺血及心律失常陽性檢出率比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者心肌缺血及室上性心律失常陽性檢出率均顯著增高（P＜0.05），見表2。

三、兩種檢測(cè)方式下患者房室傳導(dǎo)阻滯與ST段變化情況

與對(duì)照組相比，觀察組房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T段改變檢出率均明顯增高（P＜0.05），見表3。

討 論

臨床中針對(duì)原發(fā)性高血壓的檢查診斷主要是通過仔細(xì)的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，其中實(shí)驗(yàn)室檢查分為基本項(xiàng)目、推薦項(xiàng)目及選擇項(xiàng)目的檢查，心電圖檢查為基本檢查項(xiàng)目之一，是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)，可將其應(yīng)用于記錄人體正常心臟的電活動(dòng)，幫助診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位，診斷心臟擴(kuò)大、肥厚，判斷藥物或電解質(zhì)情況對(duì)心臟的影響，判斷人工心臟起搏狀況。當(dāng)患者發(fā)生心肌缺血時(shí)，心電圖往往表現(xiàn)出ST段下移超過正常范圍，T波低平、雙向或倒置，Q-T間期延長(zhǎng)[3，4]。

心臟是一個(gè)立體的結(jié)構(gòu)，為了反應(yīng)心臟不同面的電活動(dòng)，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應(yīng)心臟的電活動(dòng)，在行常規(guī)心電圖檢查時(shí)，通常只安放4個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極和V1～V66個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)電極，記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，操作簡(jiǎn)便，通過體表心電圖檢測(cè)即可在較短時(shí)間內(nèi)將大多數(shù)心律失常及心肌缺血情況診斷出來，具有較廣泛的應(yīng)用，但應(yīng)用常規(guī)心電圖對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)會(huì)受時(shí)間與環(huán)境的限制，從而造成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，加上原發(fā)性高血壓患者往往無特異性表現(xiàn)，易發(fā)生心肌缺血無癥狀型患者的漏診，對(duì)治療與診斷的準(zhǔn)確性造成不利影響，不利于患者預(yù)后。動(dòng)態(tài)心電圖可24 h內(nèi)對(duì)心電信號(hào)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)更為準(zhǔn)確，可實(shí)現(xiàn)對(duì)短暫心肌缺血發(fā)作、一過性心律失常等非持續(xù)性異常表現(xiàn)的有效診斷，且可對(duì)任何類型的心律失常進(jìn)行定性與定量分析，一定程度上可分析病情的嚴(yán)重程度，為患者的預(yù)后判斷提供可靠依據(jù)，有利于減少猝死等危險(xiǎn)事件的發(fā)生，極大提高診斷的準(zhǔn)確率，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖檢測(cè)的不足[5，6]。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者一般資料比較

表2 兩組原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常檢出率比較 [例數(shù)(%)]

表3 兩組原發(fā)性高血壓患者房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T段變化檢出情況比較 [例數(shù)(%)]

對(duì)血壓進(jìn)行有效控制的同時(shí)兼顧改善心肌缺血缺氧，并積極干預(yù)心室重構(gòu)，對(duì)于減少心肌缺血及心律失常、減少因原發(fā)性高血壓致心臟性猝死的危險(xiǎn)性，在原發(fā)性高血壓抗心律失常治療過程中具有重要意義。使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查可有效診斷原發(fā)性高血壓患者是否伴心肌缺血及心律失常，并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)觀察，為疾病的治療及預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。本研究中，觀察組采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，常規(guī)心電圖組采用常規(guī)心電圖檢測(cè)，結(jié)果顯示在心肌缺血及心率失常陽性檢出率、房室傳導(dǎo)阻滯與ST段變化檢出率上，動(dòng)態(tài)心電圖組顯著增高（P＜0.05），表明相對(duì)于常規(guī)心電圖檢測(cè)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)效果更好。

綜上所述，將24 h動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常的臨床診斷中，可明顯提高陽性檢出率，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的有效預(yù)測(cè)與準(zhǔn)確評(píng)估，為臨床治療方案的開展提供可靠依據(jù)。