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    中藥心舒合劑聯(lián)合鹽酸舍曲林治療抑郁癥的療效評價*

    2018-12-26 01:45:38程洪燕
    天津中醫(yī)藥 2018年12期
    關(guān)鍵詞:舍曲林合劑血清

    程洪燕

    (天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津300120)

    抑郁癥臨床主要表現(xiàn)為持久的情緒低落、愉悅感喪失,自信心不足等多種負(fù)性自我加工偏向,同時還常常伴有不同形式的軀體癥狀:納差、失眠、心悸、咽喉不利感等,甚至出現(xiàn)自殺行為。筆者運(yùn)用中藥心舒合劑聯(lián)合鹽酸舍曲林對抑郁癥進(jìn)行治療,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    1 一般資料

    1.1研究對象 選取2015年12月—2017年12月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心身疾病科收治的抑郁癥患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組,每組各50例。兩組患者年齡(38.0±4.3)歲,平均病程(45±13)月,在年齡、性別、病程等基線水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),兩組一般資料具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]:1)興趣喪失、無愉快感。2)精力減退或疲乏感。3)精神運(yùn)動性遲滯或激越。4)自我評價過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感。5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降。6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。7)睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多。8)食欲降低或體質(zhì)量明顯減輕。9)性欲減退。患者以情緒低落為主要表現(xiàn),并符合以上至少4項(含4項)的癥狀,其癥狀持續(xù)時間2周以上,而且排除物質(zhì)依賴及器質(zhì)性精神障礙所導(dǎo)致的抑郁,考慮診斷為抑郁癥。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)病程發(fā)作呈慢性進(jìn)展;輕度或中度抑郁狀態(tài);生命體征平穩(wěn),意識清楚,具有一定的交流和表達(dá)能力。2)簽署治療知情同意書且配合治療。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)嚴(yán)重失語或認(rèn)知障礙,無法進(jìn)行溝通和交流。2)具有某些分裂性癥狀,或為躁郁癥患者。3)臨床診斷具有雙相情感障礙的患者。4)器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁。5)有嚴(yán)重軀體性疾病,如卒中、腫瘤等。6)嚴(yán)重自殺傾向者。7)不合作者(包括不能按時服用治療藥物、服從檢查)。

    1.5剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)1)符合納入標(biāo)準(zhǔn)而未按規(guī)定進(jìn)行檢查,均為剔除病例。2)受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗,未按規(guī)定治療的病例等,均為脫落病例。

    2 研究內(nèi)容

    2.1試驗分組 本試驗采用隨機(jī)、單盲臨床對照研究方法,按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),將篩選合格的受試對象根據(jù)患者就診次序編號為1-100。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分成2組,觀察組和對照組各50例,試驗過程中未出現(xiàn)脫失病例。

    2.2 治療方案

    2.2.1 對照組治療方案 鹽酸舍曲林(商品名:左洛復(fù),輝瑞制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10980141,規(guī)格:每片 50 mg),每日 1 次,早餐后口服,每次50 mg,酌情加到200 mg,連續(xù)用藥12周。

    2.2.2 觀察組治療方案 鹽酸舍曲林,每日1次,早餐后口服,每次50 mg,酌情加到200 mg;同期服用中藥心舒合劑200 mL/次,每日2次,連續(xù)服用12周。心舒合劑藥物組成:旋覆花、降香、代赭石、清半夏、陳皮、貝母、竹茹、茯苓、丹參、赤芍。

    2.2.3合并用藥 除各組治療方案指定用藥外,不得于試驗期間使用一切可能影響實驗結(jié)果的藥物;當(dāng)患者合并其他癥狀時,在不影響試驗方案結(jié)局的判定前提下,可對癥處理,但用藥情況將記錄在合并用藥記錄表中(包括藥名、用量、使用次數(shù)和時間等),以便總結(jié)時加以分析和報告。

    2.3 觀察指標(biāo)

    2.3.1 總體療效評價標(biāo)準(zhǔn)(參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治療結(jié)束評價療效。)

    改善率=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%

    1)臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失,功能恢復(fù)正常,改善率≥90%。2)顯效:臨床癥狀消失或明顯減輕,體征明顯好轉(zhuǎn),功能基本恢復(fù)正常,75%≤改善率<90%。3)有效:臨床癥狀、體征減輕,但仍遺留部分癥狀、體征,30%≤改善率<75%。4)無效:治療前后癥狀、體征無變化或加重,改善率<30%。

    2.3.2 漢密爾頓抑郁(HAMD)量表評分 參考HAMD量表進(jìn)行評分,比較治療前后積分改善情況評價各組治療效果。

    2.3.3 兩組患者治療前后血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平兩組患者均于治療前、后取晨起空腹靜脈血,15 mL肝素預(yù)處理的離心管收集并靜置15 min,用恒溫離心機(jī),2 000 r/min,15 min,取上清液2 mL,離心管收集編號并放入冰盒內(nèi)儲存,全部樣本收集完畢后,-20℃保存,待查。

    2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組患者總體療效對比 兩組患者經(jīng)治療后總體療效分別為84.00%和70.00%,兩組患者總有效率比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),說明觀察組的療效優(yōu)于單獨(dú)治療對照組。見表1。

    表1 兩組患者總體療效比較Tab.1 Comparison of overall efficacy between the two groupsof patients 例(%)

    3.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較 兩組患者治療前癥狀HAMD量表評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者治療后HAMD量表評分均有明顯下降,且各組治療前、后癥狀HAMD量表評分下降程度具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);觀察組較對照組的HAMD評分下降更明顯,兩組比較,亦具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。觀察組較對照組的HAMD評分下降更明顯,說明觀察組患者的抑郁狀態(tài)改善更明顯。見表2。

    表2 兩組患者治療前后癥狀HAMD評分比較(x±s)Tab.2 Comparison of HAMD symptom scores before and after treatment between two groups of patients(x±s) 分

    3.3 兩組患者治療前后血清BDNF水平比較 兩組患者治療前血清BDNF水平比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者治療后血清BDNF水平均有提高,與治療前相比,均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);治療后觀察組血清BDNF水平提高更明顯,與對照組比較,亦具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),提示觀察組血清BDNF水平較對照組提高更明顯。見表3。

    觀察組患者治療后的相關(guān)癥狀的發(fā)生率較單獨(dú)治療對照組為低,兩組患者治療后相關(guān)癥狀的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    4 討論

    近年來針對抑郁癥的發(fā)病機(jī)制的研究很多。陳穎等[2]研究發(fā)現(xiàn),腸道菌群失調(diào)對抑郁情緒有影響。研究發(fā)現(xiàn)[3-4],抑郁的產(chǎn)生與體內(nèi)五羥色胺及腎上腺素等的含量的變化密切相關(guān)。代英杰等[5]研究結(jié)果表明:BDNF的作用不容忽視,是參與神經(jīng)元生存的一個中介,是神經(jīng)可塑性的分子標(biāo)記。抑郁癥患者血清BDNF水平較正常對照組為低,且抑郁越嚴(yán)重下降水平越明顯[6]。

    鹽酸舍曲林為臨床抗抑郁一線藥,其作用通過拮抗五羥色胺的再攝取,而產(chǎn)生強(qiáng)大的抗抑郁能力。

    中醫(yī)認(rèn)為抑郁屬于郁病范疇,患者多因情志內(nèi)傷,七情郁結(jié),肝失疏泄,進(jìn)而影響到五臟氣血運(yùn)行而發(fā)病。中藥心舒合劑針對氣滯氣逆的氣機(jī)失調(diào)證為主要目標(biāo),以旋覆花、降香、代赭石、清半夏、陳皮為主理氣降逆,配以貝母、竹茹為主化痰降氣,茯苓、丹參、赤芍為主活血、利濕,全方共奏調(diào)理氣機(jī)、行氣降逆之功。臨床實踐證明中藥治療郁癥具有療效明顯、不良反應(yīng)較少,可長期服用、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

    由于抗抑郁治療為長時程、系統(tǒng)治療,本文僅研究心舒合劑聯(lián)合鹽酸舍曲林對抑郁癥的近期治療效果及安全性,未進(jìn)行長周期的隨訪觀察,因此觀察聯(lián)合用藥的遠(yuǎn)期效果及安全性,仍有待進(jìn)一步研究。

    表3 兩組患者治療前后血清BDNF水平比較(x±s)Tab.3 Comparison of serum BDNFlevelsbeforeand after treatment between two groupsof patients(x±s)ng/mL

    表4 兩組患者治療后相關(guān)癥狀的發(fā)生率比較Tab.4 Comparison of the incidence of related symptoms after treatment between two groupsof patients例(%)

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