血清PCT、CRP、WBC聯(lián)合檢測診斷口腔頜面部多間隙感染的價值分析

劉洋洋,馬宏偉

(1.天津市寧河區(qū)醫(yī)院 口腔科， 天津301500；2.天津市南開大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 急診科， 天津300090)

口腔頜面部間隙感染是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥，屬于口腔科的常見病和多發(fā)病[1]?，F(xiàn)在臨床診斷主要根據(jù)張口受限，面部紅、腫、熱痛和白細(xì)胞升高等炎癥的典型表現(xiàn)[2]，但由于部分間隙位置較深、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、交通廣泛臨床難以準(zhǔn)確判斷。近期研究發(fā)現(xiàn)PCT是一種全身性細(xì)菌感染新型生物標(biāo)志物，具有較高敏感性、特異性；CRP是肝細(xì)胞在白介素-6作用下分泌產(chǎn)生的急性時相蛋白，應(yīng)激情況下CRP水平升高；WBC在臨床上被用來判斷患者機(jī)體的免疫水平，是檢測機(jī)體細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)[3]。本研究擬通過聯(lián)合檢測血清PCT、CRP、WBC水平變化，探討三者聯(lián)合診斷口腔頜面部多間隙感染的診斷價值，為臨床合理用藥和口腔頜面部多間隙感染的治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2018年1月期間，我院收治的口腔頜面部多間隙感染患者120例為研究組，男性51例，年齡4-72歲，女性69例，年齡6-75歲；另選120例健康人群為對照組，男性57例，年齡5-68歲，女性63例，年齡5-73歲。各組病例一般資料性別、年齡等均無顯著差異(P>0.05)。所有患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 方法

檢測指標(biāo)與方法：所有研究對象入院后取血檢測血清PCT、CRP、WBC水平，并檢測體征、實驗室及影像學(xué)等輔助檢查；同期檢查120例對照組人群的血清PCT、CRP、WBC水平。采用德國羅氏診斷有限公司的E170電化學(xué)發(fā)光儀測定血清PCT含量；采用ROCHE Cobas 4000 檢測儀及原裝試劑盒，應(yīng)用免疫比濁法檢測CRP水平；采用邁瑞B(yǎng)C5300全自動血液細(xì)胞分析儀及原裝試劑盒，利用半導(dǎo)體激光散射技術(shù)和細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)對白細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)測定WBC。所有參數(shù)設(shè)置與操作過程均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。判定標(biāo)準(zhǔn)：3項指標(biāo)的正常值分別為PCT<0.5 μg/L，CRP≤10 mg/L，WBC(4.0-10.0)×109個/L。若標(biāo)志物水平>臨界值則可判定為陽性，3項標(biāo)志物聯(lián)合檢測時，任一指標(biāo)值>臨界值則可判定為陽性。比較研究組與對照組PCT、CRP、WBC水平，比較各指標(biāo)診斷口腔頜面部多間隙感染靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、Youden指數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組血清PCT、CRP、WBC水平比較

與對照組相比，研究組PCT、CRP、WBC水平均上升，PCT顯著高于對照組(P<0.05)；CRP、WBC極顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 各組血清PCT、CRP、WBC水平比較

注：與對照組比較**P<0.01；*P<0.05

2.2 各指標(biāo)單獨及聯(lián)合診斷口腔頜面部多間隙感染的效率及ROC曲線分析

血清PCT、CRP、WBC指標(biāo)聯(lián)合診斷口腔頜面部多間隙感染的診斷效率較高，血清PCT、CRP、WBC聯(lián)合診斷曲線下面積最大：AUC為 0.968；血清PCT單獨診斷曲線下面積AUC為0.913；血清CRP單獨診斷曲線下面積AUC為0.869；血清WBC單獨診斷曲線下面積AUC為0.857。表明血清PCT、CRP、WBC聯(lián)合診斷曲線下面積優(yōu)于血清PCT、CRP、WBC單獨診斷曲線下面積，見表2。ROC曲線見圖1。

表2 各指標(biāo)單獨及聯(lián)合診斷口腔頜面部多間隙感染的效率比較及ROC曲線分析

圖1 ROC曲線

3 討論

降鈣素原(PCT)是由116個氨基酸組成的多肽，由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，健康人體內(nèi)PCT的含量極低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時血清PCT水平會顯著增加[4-6]，且自身免疫、過敏和病毒感染時血清PCT水平不會升高，局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥也不會導(dǎo)致其升高[7]。PCT主要反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，可以用來診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染和炎癥的急性參數(shù)[8]。本研究將血清PCT水平作為與口腔頜面部多間隙感染相關(guān)的生物學(xué)標(biāo)志，對臨床應(yīng)用有一定的可操作性。

C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分[9]，CRP在炎癥開始數(shù)小時升高，48 h即可達(dá)峰值，隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平[10]。CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織的大小或活動性，在急性炎癥和感染時，CRP與疾病活動性有良好的相關(guān)性[11]。本研究將血清CRP水平作為與口腔頜面部多間隙感染檢測的敏感指標(biāo)，對臨床應(yīng)用極大。

白細(xì)胞(WBC)是血液中的一類細(xì)胞，白細(xì)胞升高，最常見原因是細(xì)菌感染[12]。WBC在臨床上被用來判斷患者機(jī)體的免疫水平，是檢測機(jī)體細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)[13]。本研究選擇WBC作為口腔頜面部多間隙感染的檢測指標(biāo)，符合臨床應(yīng)用。

口腔頜面部多間隙感染發(fā)病急、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重[14-16]，如不能正確診斷并及時治療，易引發(fā)膿毒血癥及縱隔膿腫，嚴(yán)重威脅生命。目前臨床醫(yī)生認(rèn)為沒有標(biāo)準(zhǔn)的口腔頜面部多間隙感染診斷方法，缺乏客觀指標(biāo)，本研究聯(lián)合血清PCT、CRP、WBC，作為口腔頜面部多間隙感染診斷的客觀指標(biāo)，臨床可操作性強(qiáng)，并發(fā)現(xiàn)血清PCT、CRP、WBC聯(lián)合診斷口腔頜面部多間隙感染優(yōu)于其單獨檢測，對口腔頜面部多間隙感染患者，建議聯(lián)合檢測提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，血清PCT、CRP、WBC聯(lián)合診斷口腔頜面部多間隙感染有很好的臨床診斷價值，能夠提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確率。