預(yù)防兒童過敏從孕期開始

文/彭婷（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師）

世界衛(wèi)生組織（WHO）明確指出，21世紀(jì)影響人類健康的主要疾病之一就是過敏性疾病。和成人相比，兒童患病率更高。孕期預(yù)防？開玩笑的吧？寶寶還沒生出來呢，怎么知道會(huì)不會(huì)過敏?

識(shí)別過敏高危寶寶

如果父母其中一人或至少有一個(gè)兄弟姐妹證實(shí)有過敏性疾病，寶寶就有發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)定義是很多專家委員會(huì)的共識(shí)。

孕期干預(yù)的理論依據(jù)

孕期子宮內(nèi)環(huán)境會(huì)影響胎兒將來是否患有某種疾病，也就是胎兒來源的成人疾病。因此可通過改善宮內(nèi)環(huán)境暴露因素來影響基因的表達(dá)和表型，預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生。

孕期干預(yù)的措施

1 孕期適當(dāng)補(bǔ)充維生素D

維生素D缺乏被認(rèn)為是全球公共健康問題，維生素D缺乏可以解釋一部分哮喘的流行。

研究表明，妊娠期維生素D攝入量較高的母親所生的兒童被診斷為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)較低。產(chǎn)前納入881例孕齡10～18周的妊娠女性，將其隨機(jī)分配，一組每日接受4000IU維生素D3聯(lián)用一種含400IU維生素D3的多種維生素，另一組每日接受安慰劑聯(lián)用一種含400IU維生素D3的多種維生素。隨訪新生兒到3歲，前者發(fā)生哮喘或反復(fù)喘鳴的風(fēng)險(xiǎn)下降了20%。

因此目前研究認(rèn)為，增加維生素D的水平是哮喘一級(jí)預(yù)防措施之一。

補(bǔ)充劑量：補(bǔ)充多大劑量的維生素D對(duì)免疫功能有最佳的效果尚不清楚。2010年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院報(bào)道孕期維生素 D平均需要量為400 IU/d, 推薦攝入量為600IU/d?？傮w來說，孕期、嬰兒期補(bǔ)充600IU/d的劑量，有預(yù)防哮喘等過敏性疾病的效果。

2 合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)

合理膳食。孕期母親BMI過高也是寶寶過敏的高危因素。所以，孕期要合理膳食，控制體重。

補(bǔ)充DHA。DHA能調(diào)節(jié)免疫功能，還能降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。每周攝入2～3次魚類且有一次富脂魚，每日吃雞蛋1個(gè)，如果飲食做不到，每日DHA補(bǔ)充劑不少于200mg。有過敏史母親自孕25周開始每日補(bǔ)充1gDHA至哺乳期可以降低嬰兒食物過敏發(fā)生率以及16歲前過敏性哮喘的發(fā)生率。

3 適當(dāng)攝入抗氧化劑及葉酸

母親攝入抗氧化營(yíng)養(yǎng)素(維生素E、維生素C、鋅等)可降低年幼兒童發(fā)生喘鳴和哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

葉酸補(bǔ)充主要發(fā)揮兩方面作用：一是降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；二是調(diào)節(jié)免疫功能，能降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充劑量為0.4mg/日，至少持續(xù)至孕期前3個(gè)月。

4 盡量自然分娩

因?yàn)榻?jīng)陰道分娩，胎兒可以接觸到母親體液，提前適應(yīng)外環(huán)境，這也符合“接觸越多越不容易過敏”的理論。一項(xiàng)納入170萬次單胎生產(chǎn)的人群隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)出生的兒童相對(duì)自然分娩出生的兒童哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了52%，有計(jì)劃的剖宮產(chǎn)與緊急情況下實(shí)施剖宮產(chǎn)出生的兒童哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為42%和59%。

5 純母乳喂養(yǎng)嬰兒6個(gè)月

至少嬰幼兒對(duì)過敏原的耐受依賴于母乳中的細(xì)胞因子。在添加輔食時(shí)持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)過敏原耐受是非常重要的。WTO推薦母親純母乳喂養(yǎng)嬰兒至少6個(gè)月，以實(shí)現(xiàn)最佳的生長(zhǎng)、發(fā)育和健康狀態(tài)，6個(gè)月后應(yīng)添加輔食和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以后。

6 避免不良環(huán)境因素影響

不良環(huán)境因素包括吸煙及被動(dòng)吸煙、汽車尾氣及蔬菜有機(jī)農(nóng)藥殘留物、呼吸道病毒感染。所以建議孕期戴口罩防護(hù)，多接觸綠色植物。