基于SEER數(shù)據(jù)庫探討胃癌患者人口統(tǒng)計學(xué)分布情況

吳娟 張軍峰 董菊

摘 要：通過對SEER數(shù)據(jù)庫變量說明文本的解讀，利用Perl腳本提取常見的人口學(xué)變量數(shù)據(jù)，并導(dǎo)入SPSS 23.0軟件，探討12643例美國華裔、日裔和韓裔胃癌患者人口統(tǒng)計學(xué)分布情況，為進(jìn)一步了解胃癌在人群中的分布提供數(shù)據(jù)支持；并對比常居美國的華裔（3835例）、日裔（5357例）和韓裔（3451例）胃癌患者人口學(xué)資料的分布差別，可闡明其共性和特異性，并為胃癌病因的探討提供線索。。

關(guān)鍵詞：胃癌 人口學(xué) SEER數(shù)據(jù)

中圖分類號：R73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）06（c）-0220-03

Abstract： Through the understanding of explanatory text for the SEER data variables， we extracted the common demographic variable data and investigate 12643 cases of the demographic distribution of gastric cancer patients， in order to further understand the distribution of gastric cancer； By comparing the demographic data among the three group of American people with Chinese （3835）， Japanese （5357 cases） and Korean （3451 cases） descent， we clarified its universality and specificity， and provided clues for the exploration of gastric cancer etiology.

Key Words： Gastric cancer； Demography； SEER database

在全世界范圍來看，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，冰箱等保鮮技術(shù)的使用，診療技術(shù)的進(jìn)步，胃癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐步下降的趨勢[1]。盡管如此，胃癌存在較大的地區(qū)分布差異。在我國，胃癌是非常常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，據(jù)國家癌癥中心報告結(jié)果顯示在男性常見發(fā)病腫瘤中，胃癌位居第二位，并位居女性常見腫瘤中的第三位[2]。且大多數(shù)患者在進(jìn)行疾病確診時已進(jìn)入中晚期，錯失了最佳治療時期，呈現(xiàn)較高的病死率，給我國造成了非常沉重的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅居民的生命健康。

許多流行病學(xué)研究表明，胃癌的發(fā)生和環(huán)境因素密不可分，比如腌制、熏烤制品攝入、新鮮蔬菜水果攝入不足、吸煙、飲酒以及幽門螺旋桿菌感染等[3]。然而大量的腫瘤分子流行病學(xué)研究也提示，遺傳在其中也起著關(guān)鍵的作用[4]，如葉酸代謝通路關(guān)鍵基因變異、DNA修復(fù)基因突變以及在細(xì)胞間起黏附作用的E鈣黏蛋白基因缺失等。世界范圍內(nèi)看，中國、日本和韓國是胃癌主要的發(fā)病國家，有研究者提出這可能和生活習(xí)慣、居住環(huán)境有關(guān)，也與民族遺傳特征有關(guān)。移民流行病學(xué)是綜合探討疾病三間分布（時間、空間和人群間）的方法學(xué)，通過闡述移居國外的胃癌高發(fā)地區(qū)人群胃癌發(fā)病的基本分布特征，闡明環(huán)境和遺傳在疾病發(fā)生中的作用。對進(jìn)一步綜合探討胃癌的病因與防治工作提供線索和參考依據(jù)。但目前缺乏大樣本的研究結(jié)果。

1 研究方法：

美國國立癌癥研究院（National Cancer Institute， NCI）在1973年建立的監(jiān)測、流行病學(xué)和結(jié)果數(shù)據(jù)庫SEER（Surveillance， Epidemiology and End Results， SEER）是北美具有代表性的大型腫瘤發(fā)病和死亡登記注冊數(shù)據(jù)庫[5]。該數(shù)據(jù)庫收集了包含乳腺、結(jié)直腸、其他消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男性和女性生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、淋巴及白血病、以及其他不明確的腫瘤等9大類型。

我們利用Perl腳本提取華裔、日裔和韓裔胃癌患者的數(shù)據(jù)，具體的患者和相關(guān)變量提取內(nèi)容，見表1。統(tǒng)計分析使用SPSS 23.0軟件。無序分類變量我們采用卡方檢驗。定量資料如果服從正態(tài)分布就采用方差分析或t檢驗，若不服從，就采用非參數(shù)檢驗。進(jìn)行多重比較校正，以P<0.05作為判讀有無統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

通過SEER1973—2015數(shù)據(jù)集，我們調(diào)取到3835例華裔胃癌患者、5357例日裔胃癌患者以及3451例韓裔胃癌患者，共計12643研究對象。各組研究對象的診斷年齡、性別、婚姻狀況、腫瘤原發(fā)部位、是否手術(shù)分布情況，見表2。其中性別在三組間無統(tǒng)計學(xué)差異χ2=1.636，P=0.441。日裔患者的診斷年齡顯著大于華裔患者（t=-9.205，P<0.001）；華裔患者診斷年齡大于韓裔患者（t=7.302，P<0.001）；日裔和韓裔患者診斷年齡也存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=19.066，P<0.001）。婚姻狀態(tài)變量中，華裔與日裔間，日裔與韓裔間均存在有顯著性差異，P均小于0.001；而華裔和韓裔間則無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.057）。60%以上的患者接受了手術(shù)治療。從腫瘤發(fā)病部位來看，三個種族均存在顯著區(qū)別（P<0.001）。在三組人群中，胃底部的占比均較低，在華裔和韓裔人群中胃竇部人數(shù)比例最高，而日裔人群中胃體部腫瘤與胃竇部接近。

3 討論

本研究利用北美的大型腫瘤登記注冊數(shù)據(jù)庫SEER探討居住美國的三大胃癌常見發(fā)病種族，華裔、日裔和韓裔在胃癌新發(fā)時的人口學(xué)基本特征。我們發(fā)現(xiàn)男女性別比在三個種族中均大概處于1.3：1的水平，低于我們國家報道的2.3：1的比例，說明移居美國后男女間的發(fā)病差異在逐漸減少[6]。流行病學(xué)研究表明男性胃癌發(fā)病顯著地超過女性的主要原因包括生活習(xí)慣、遺傳因素、慢性感染情況以及雌激素作用等差異共同導(dǎo)致的[7]。胃癌是一種受環(huán)境因素影響較大的腫瘤，移居美國后，上述因素尤其是生活習(xí)慣等環(huán)境因素在兩性間的差異可能在逐步減少，比如東西方飲食結(jié)構(gòu)的差異是一項非常重要的原因。在中國大陸，胃癌平均中位診斷年齡為62.5歲，而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，華裔的平均中位診斷年齡為72歲，與大陸相比延長了近10年的時間，表明我國大陸胃癌發(fā)病具有年輕化的趨勢，在排除遺傳因素影響下，環(huán)境因素扮演了關(guān)鍵的驅(qū)動因素，即暴露于不良生活習(xí)慣的危險因素年齡較早。其中幽門螺旋桿菌感染具有家族聚集性，加上我國幽門螺桿菌感染率偏高，多數(shù)患者可能在兒童期就暴露于該危險因素中[8]。對于早期胃癌，及時采取手術(shù)治療，其5年生存達(dá)到90%以上。然而，我國晚期胃癌的比例約58.61%[6]，而在美國的華裔、日裔以及韓裔可以通過手術(shù)治療的比例分別達(dá)到60.5%、63.4%以及67.4%。早期胃癌的癥狀不典型，常常與胃部其他良性病變癥狀相似，容易導(dǎo)致漏診。對普通人群，尤其是高危人群進(jìn)行胃鏡篩查是胃癌早診早治環(huán)節(jié)中非常重要的內(nèi)容[9]，盡管有部分地區(qū)開展了相關(guān)的工作，但本次研究結(jié)果說明我們國家胃癌的早診早治工作任務(wù)仍然很艱巨，我們應(yīng)盡早推行胃癌普查，同時提高胃鏡檢查人員判斷能力。

4 結(jié)語

盡管世界范圍內(nèi)，胃癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，但胃癌仍然是我們國家沉重的疾病負(fù)擔(dān)。本次研究通過分析SEER數(shù)據(jù)集中居住美國的華裔、日裔和韓裔胃癌發(fā)病的人口學(xué)特征，同與我國現(xiàn)有胃癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)相比較，可進(jìn)一步闡明環(huán)境在胃癌發(fā)生發(fā)展中的作用，同時可了解彼此之間的區(qū)別，并為我國胃癌今后的預(yù)防和診治工作方針提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] JemalA，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics， 2012[J].Ca Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2] Chen W，Zheng R，Baade PD，Zhang S， etal. Cancer statistics in China， 2015[J].CaA Cancer Journal for Clinicians，2016，66（2）：115-132.

[3] 常敏，張久聰，周琴，等.胃癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26（9）：966-969.

[4] Lin Y，Wu Z，Guo W， et al.Gene mutations in gastric cancer： a review of recent next-generation sequencing studies[J].Tumour Biology， 2015，36（10）：7385-7394.

[5] Wang X，Cao W，Zheng C，et al.Marital status and survival in patients with rectal cancer： An analysis of the Surveillance， Epidemiology and End Results （SEER） database[J]. Cancer Epidemiology，2018：119-124.

[6] 劉固，羅一民，張建文.胃癌1539例臨床流行病學(xué)特征分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9（5）：775-778.

[7] 王雯雯，劉文斌，曹廣文.胃癌發(fā)病性別差異的相關(guān)危險因素[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)2017，29（4）：257-260，284.

[8] 葉國欽.兒童幽門螺桿菌感染的新思考[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（3）：248-254.

[9] 屠江鋒，潘文勝，陳小君，等.胃癌早期篩查的研究進(jìn)展[J].實用腫瘤雜志，2016，31（6）：560-564.