改良銀質(zhì)針導熱治療胸背部軟組織勞損筋膜病的臨床觀察

胡海平 高瑜 李昌隆

摘 要：目的 評價改良銀質(zhì)針導熱療法治療胸背部軟組織勞損筋膜病的臨床療效。方法 選擇2016年6月～2018年6月我院收治的80例胸背肌筋膜炎患者，隨機分為治療組和對照組，各40例，治療組給予改良銀質(zhì)針導熱療法治療，對照組用常規(guī)銀質(zhì)針導熱治療，觀察兩組患者治療前后VAS評分、臨床療效及不良反應情況。結果 治療組總有效率為90.00%，對照組為87.50%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1周、2周、3周后，兩組VAS評分均較前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組間VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組有2例出現(xiàn)心慌、頭暈癥狀，經(jīng)休息后緩解。對照組有3例出現(xiàn)局部疼痛、瘀血現(xiàn)象，未給予特殊處理，于1周后消失；2例出現(xiàn)暈針，平躺休息后恢復正常。結論 改良銀質(zhì)針療法與常規(guī)銀質(zhì)針療法均能改善患者疼痛癥狀，兩種方法治療效果相當，但改良銀質(zhì)針不刺激骨膜，能減輕患者治療時的疼痛。

關鍵詞：改良銀質(zhì)針；胸背部；軟組織勞損；筋膜病

中圖分類號：R246 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.043

文章編號：1006-1959（2018）23-0149-03

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of modified silver needle heat conduction therapy on thoracic and back soft tissue strain fasciopathy.Methods From June 2016 to June 2018， 80 patients with thoracic dorsal myofascitis were randomly divided into treatment group and control group， 40 cases in each group.The treatment group was treated with modified silver needle heat conduction therapy， and the control group was treated with routine silver needle heat conduction therapy. The VAS scores， clinical efficacy and adverse reactions were observed before and after treatment.Results The total effective rate was 90.00% in the treatment group and 87.50% in the control group，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.After 1 week， 2 weeks and 3 weeks of treatment， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those of the former，the difference was statistically significant （P<0.05）.However， there was no significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）.In the treatment group， there were 2 cases of palpation and dizziness， which were relieved after rest.In the control group， there were 3 cases of local pain and blood stasis， which disappeared after 1 week without special treatment， and 2 cases appeared halo needle and returned to normal after lying flat and resting.Conclusion Both the modified silver needle therapy and the routine silver needle therapy can improve the pain symptoms of the patients， and the two methods have the same effect， but the modified silver needle can not stimulate the periosteum and alleviate the pain of the patients.

Key words：Modified silver needle；Throracic and back； Soft tissue strain；Fasciopathy

胸背肌筋膜炎（thoracofascialis myofasciitis）常發(fā)生于頸項部、肩背部或腰背部等部位，特點是急性或慢性反復發(fā)作的彌漫性疼痛，遷延難愈，并伴肌肉痙攣和運動障礙等，勞累、夜間休息時疼痛可加重，氣候、情緒變化也會引起疼痛。隨著工作方式的改變，久坐、伏案的工作模式使該病的患病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡趨向低齡化，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前的有效治療方法大多為針灸、小針刀、銀質(zhì)針等，這些治療都存在引起氣胸等嚴重并發(fā)癥，且常規(guī)銀質(zhì)針刺激骨膜時引起骨膜反應，常常造成患者不適[1]。根據(jù)宣蟄人軟組織外科學理論、筋膜鏈理論及臨床相關癥候群，我科自2009年開展銀質(zhì)針治療胸背肌筋膜炎，療效顯著，但在常規(guī)銀質(zhì)針施針過程中，尤其是在胸背部，初學者操作不當極易造成氣胸，且銀質(zhì)針針尖觸及骨膜時，可引起骨膜反應，造成患者劇烈疼痛，對治療過程產(chǎn)生恐懼，影響療效。因此將常規(guī)銀質(zhì)針針具及操作過程進行改良，治療效果同樣顯著，現(xiàn)將我院2016年6月～2018年6月治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院2016年6月～2018年6月收治的80例胸背肌筋膜炎患者。參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南骨科分冊》提出的胸背肌筋膜炎的主要診斷標準[2]：①胸背痛，并可牽涉致胸脅痛；②上部胸椎旁或肩胛內(nèi)側有壓痛或觸及索狀改變；③胸椎影像學檢查未發(fā)現(xiàn)胸椎及肺心病變。按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，各40例。治療組中男16例，女24例；年齡33～62歲，平均年齡（48.11±2.89）歲；病程6個月～4年，平均病程（1.92±0.41）年。對照組中男17例，女23例；年齡34～61歲，平均年齡（47.36±2.78）歲；病程7個月～5年，平均病程（2.10±0.61）年。兩組患者性別、年齡及病程的資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合診斷標準[3]；②年齡在30～65歲；③病程超過6個月；④存在勞累史、受涼史等，特別是單一姿勢的過勞史等；⑤有疼痛、酸脹、僵硬、麻木、怕涼等明顯的癥狀和局部壓痛、肌肉僵硬、痙攣、可觸及硬結或條索狀物等陽性體征；⑥知情同意并配合治療者。 排除標準：①無法堅持治療或無法配合治療者；②入組前30 d內(nèi)應用過鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療者；③精神疾病者；④妊娠或哺乳期孕婦；⑤器質(zhì)性病變者；⑥嚴重心腦血管疾病者；⑦腫瘤、脊柱結核、布病患者。

1.3方法

1.3.1對照組 胸背部常規(guī)銀質(zhì)針操作[5]，針刺雙側椎板及小關節(jié)共26枚，針刺結束后方法同治療組。1周治療1次，連續(xù)3周為1個療程。

1.3.2治療組 改良銀質(zhì)針（銀質(zhì)針規(guī)格1.1 mm×150 mm，距針尖50 mm以90°折彎），患者采取俯臥位，根據(jù)病變部位壓痛點范圍確定針數(shù)[4]，比如取病變區(qū)T1～T7肌筋膜壓痛點，做好標記，常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%利多卡因在皮膚進針點作局部麻醉。胸背部針刺方法：取脊柱正中旁開1.5 cm、3 cm折彎處距針尖50 mm與脊柱平行基本平刺刺入筋膜層50 mm固定，針尖不達骨膜，外露100 mm針身相當于垂直皮膚，上下針距6 cm，雙側共12枚，針刺結束后用銀針溫控儀溫度調(diào)至110°加熱20 min，結束后起針，按壓3～5 min，碘伏消毒針眼，無菌輔料覆蓋，3 d內(nèi)防水浸污，1周治療1次，連續(xù)3周為1療程。

1.4療效評定 兩組患者均連續(xù)治療1個療程后，觀察患者VAS評分及臨床療效。兩組患者在治療前后均采用視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）評分法[6]對胸背部疼痛進行評分，方法為在一張白紙上畫一條長10 cm的粗直線，兩端分別寫上無痛（0）和劇烈痛（10）字樣，讓患者根據(jù)其疼痛感受程度，在直線上相應部位作記號，從無痛端至記號之間的距離即為疼痛評分分數(shù)。療效標準[7]：①治愈：胸背部疼痛等臨床癥候群完全消失，功能恢復；查體無顯性和潛性壓痛點存在。②顯效：胸背部疼痛等臨床癥候群基本消失，功能基本恢復，可參加適量體力勞動；查體見病變部位軟組織處有潛性壓痛點。③好轉：胸背部疼痛等臨床癥候群大部分明顯改善，殘留有不同程度的痛或麻；查體病變部位軟組織處有一定數(shù)量的顯性壓痛點殘留。④無效：胸背部疼痛等臨床癥候群無改善；檢查病變部位軟組織處有相當數(shù)量的顯性壓痛點殘留或有更多的顯性壓痛點出現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計學方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用？字2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布且滿足方差齊性的組間和組內(nèi)比較分別采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，不滿足方差齊性，則采用非參數(shù)檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組和對照組在治療1周、2周、3周后VAS評分均降低，但同一時間點兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3不良反應 治療組有2例出現(xiàn)心慌、頭暈癥狀，經(jīng)休息后緩解。對照組有3例出現(xiàn)局部疼痛、瘀血現(xiàn)象，未給予特殊處理，于1周后消失；2例出現(xiàn)暈針，平躺休息后恢復正常。

3 討論

肌筋膜炎主要是指由于久坐勞損、受涼等原因使肌組織張力升高產(chǎn)生無菌性炎癥（代謝酸性產(chǎn)物堆積而蓄積，產(chǎn)生化學性刺激）肌組織內(nèi)壓增高受肌筋膜束同時可產(chǎn)生肌間隔狹窄、滑液粘滯性增加，使肌組織內(nèi)神經(jīng)血管長期、持續(xù)性受壓而出現(xiàn)相關臨床癥候群[8]，也可稱作“卡壓綜合癥”。

1985年Panjabi提出脊柱穩(wěn)定性的概念[9]，1992年他又提出核心穩(wěn)定性的概念和“三亞系模型”理論，認為脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)由被動亞系、主動亞系和神經(jīng)控制亞系3個部分組成[10]。主動亞系指的是肌肉，被動系統(tǒng)指的是關節(jié)、韌帶、椎間盤等組織。脊柱穩(wěn)定肌往往就是位于深層的肌肉，而運動肌往往就是位于淺層的肌肉，因此緊鄰脊柱周邊的肌肉就屬于實實在在的穩(wěn)定肌，而運動肌與整體的動作有直接關系，這些在基礎學科功能解剖學都有詳細的描述，所以軟組織勞損大都以的筋膜炎性病變?yōu)橹?，故治療時針刺筋膜層，無需針刺到深層肌甚至直到骨膜。當脊柱不穩(wěn)定（滑脫、側彎、椎間盤突出等）時處理深層肌效果會更好。胸背部主要是運動肌組織，做功頻繁，多勞多損，筋膜組織是外衛(wèi)首當其沖部位，是易受寒濕勞損部位，且胸椎相對頸腰椎不易出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，因此胸背等部位容易出現(xiàn)肌筋膜炎病變，故銀質(zhì)針針刺胸背部時，用改良銀質(zhì)針針刺筋膜層即可，不必直達骨膜，避免刺激骨膜時引起患者疼痛不適，常規(guī)銀質(zhì)針操作是斜刺或直刺，而改良銀質(zhì)針是平刺，故能避免氣胸等嚴重并發(fā)癥。

銀質(zhì)針導熱療法對肌筋膜軟組織病變有良好的消除無菌性炎癥，促進組織修復和肌細胞再生的作用，不但鎮(zhèn)痛強，而且長期治痛良好[11]。銀質(zhì)針療法已成為現(xiàn)代針刺療法中的一個獨特的分支，近幾年主要研究報道密集型銀質(zhì)針療法，該法針刺點多，針刺直到骨膜，疼痛較重，患者不易接受，針刺背部時會出現(xiàn)氣胸等嚴重并發(fā)癥。

本次研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)銀質(zhì)針針刺與改良銀質(zhì)針針刺的VAS評分及臨床療效比較，差異均無統(tǒng)計學意義，但改良銀質(zhì)針療法安全性明顯高于常規(guī)銀質(zhì)針療法，且能避免氣胸等嚴重并發(fā)癥；同時改良銀質(zhì)針不刺激骨膜，可減輕患者治療時的疼痛。

綜上所述，采用改良銀質(zhì)針療法治療胸背肌筋膜炎是一種簡便、患者易接受的新式安全療法，臨床效果好，治療時患者不適反應較少，疼痛程度輕。

參考文獻：

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收稿日期：2018-9-21；修回日期：2018-10-19

編輯/成森