補陽還五湯聯(lián)合高壓氧治療腦外傷后綜合征的療效觀察

李曉興 王學軍 吳繼偉

摘 要：目的 研究補陽還五湯聯(lián)合高壓氧治療腦外傷后綜合征的療效，進一步分析聯(lián)合治療對TCD中椎-基底動脈血流速度改善機理。方法 選取我院收治的腦外傷后綜合征患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組使用高壓氧治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合補陽還五湯治療。對比兩組患者治療前后中醫(yī)癥候總積分變化、TCD測量數(shù)據(jù)以及臨床療效。結(jié)果 治療后，患者中醫(yī)證候總積分均得到改善，治療組中醫(yī)證候總積分為（10.62±4.56）分，低于對照組的（30.36±6.63）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者Vpeak和Vedv均較治療前提高，治療組Vpeak和Vedv大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為96.27%，高于對照組的80.57%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 補陽還五湯聯(lián)合高壓氧治療能夠明顯提高TCD椎-基底動脈收縮和舒張血流速度，可明顯改善腦外傷后綜合征瘀阻清竅證患者臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：腦外傷后綜合征；補陽還五湯；高壓氧

中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.042

文章編號：1006-1959（2018）23-0145-04

Abstract：Objective To study the curative effect of BuyangHuanwu Decoction combined with hyperbaric oxygen in the treatment of post-traumatic cerebral syndrome and further analyze the mechanism of improving the blood flow velocity of vertebral-basilar artery in TCD. Methods 60 patients with post-traumatic brain syndrome admitted to our hospital were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. Both groups were given routine treatment， the control group was treated with hyperbaric oxygen， and the treatment group was treated with Buyanghuanwu Decoction on the basis of the control group. The total scores of TCM syndromes before and after treatment， TCD measurement data and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the total scores of TCM syndromes were improved. The total score of TCM syndromes in the treatment group was （10.62±4.56）， which was lower than that of the control group （30.36±6.63），the difference was statistically significant （P<0.05）. Both Vpeak and Vedv were higher in the two groups than in the control group. The Vpeak and Vedv in the treatment group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.27%， which was higher than that of the control group （80.57%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Buyanghuanwu Decoction combined with hyperbaric oxygen therapy can significantly improve the TCD vertebral-basal artery systolic and diastolic blood flow velocity， and can significantly improve the clinical symptoms of patients with post-traumatic brain injury syndrome.

Key words：Post-traumatic syndrome；BuyangHuanwu Decoction；Hyperbaric oxygen

腦外傷后綜合征（post-traumatic syndrome）指腦外傷患者在恢復期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀，病情逐漸穩(wěn)定后患者常表現(xiàn)出各種遷延難愈的后遺癥，為常見病、多發(fā)病[1]。綜合以往該病癥療法，效果多不滿意。為此，2016年6月～2017年12月南京中醫(yī)藥大學泰州附屬醫(yī)院神經(jīng)外科自采用補陽還五湯聯(lián)合高壓氧治療腦外傷后綜合征，療效顯著，現(xiàn)現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2017年12月南京中醫(yī)藥大學泰州附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦外傷后綜合征患者60例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組男性18例，女性12例，年齡12～79歲，平均年齡（47.16±6.42）歲；病程6～18個月，平均病程（12.03±4.01）個月。對照組男性17例，女性13例，年齡13～81歲，平均年齡（48.20±11.30）歲；病程6～18個月，平均病程（12.15±3.76）個月。兩組患者在性別、年齡及病程上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 腦外傷后遺癥診斷標準參照神經(jīng)外科學診斷標準，病程3個月以上治療不佳；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征，同時表現(xiàn)出頭痛、煩躁易怒、肢體麻木或偏癱、健忘、耳鳴，頭顱CT檢查無異常。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 參照中醫(yī)診斷學診斷標準[2]：瘀阻清竅證與血瘀證相關(guān)，具體癥候內(nèi)容如下：主癥：①頭痛，拒按；②脈絡(luò)淤血；③肢體麻木；④舌質(zhì)紫暗，舌體瘀斑、瘀點；⑤澀脈或無脈；次癥：①煩躁易怒；②偏癱；③健忘、耳鳴；④外傷史。主癥2項必備，兼見次癥2項或2項以上即可診斷。

1.3納入及排除標準

1.3.1納入標準 ①患者均簽署知情同意書；②符合中醫(yī)和西醫(yī)腦外傷后遺癥診斷標準；③無其他重要器官衰竭患者；④腦外傷之前無頭痛、頭暈等臨床癥狀；⑤病程在3個月上；⑥CT檢查均正常。

1.3.2排除標準 ①合并高血壓、腦血管疾?。虎趪乐仡i椎病、CSF常規(guī)檢查無明顯異常；③閉合性損傷；④其他器官重大損傷；⑤存在明顯神經(jīng)缺損陽性體征；⑥精神異常；⑦無法堅持治療。

1.4方法 兩組患者均給予常規(guī)治療：給予散利痛片（江蘇濟川制藥有限公司，20151207）50 mg，2次/d，腦復康膠囊（哈藥集團藥業(yè)有限公司，20130408）0.4 g，3次/d；谷維素（揚子江制藥有限公司，20100907）30 mg，3次/d。

1.4.1對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用高壓氧治療，具體方案：采用國產(chǎn)的8人高壓氧艙，在空氣狀態(tài)下升壓，用面罩來吸氧，且其壓力均為2個絕對大氣壓，當壓力穩(wěn)定后，采用間歇的方式進行吸氧2次，時間1 h，間隔10 min，開始減壓出艙時間20 min，每次2 h?；颊咧委煹念l率為1次/d，1個療程10次，共30次。

1.4.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合補陽還五湯治療。組方：黃芪（生）120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g。由我院制劑室調(diào)配后統(tǒng)一煎制，口服，100 ml/次，每天早晚各1次。1個療程為6～18個月。

1.5觀察指標

1.5.1中醫(yī)癥候積分 參照中醫(yī)病癥診斷療效標準[2]。主癥：頭痛、脈絡(luò)瘀血、舌質(zhì)紫暗、肢體麻木、澀脈或無脈，舌體瘀斑、瘀點；次癥：耳鳴、偏痛、健忘、煩躁易怒等，指標均分為輕、中、重3個等級。主癥評分標準：輕為2分；中為4分；重為6分。次癥評分標準為：輕為1分；中為2分；重為3分。無癥狀為0分，積分越高，患者癥狀越明顯；癥狀完全消失，癥狀積分減少95%以上，肢體肌力恢復至Ⅴ級為痊愈；中醫(yī)癥狀積分明顯改善，積分減少70%～95%為顯效；中醫(yī)癥狀積分得到改善，癥狀積分減少30%～70%為有效；癥狀積分無明顯改善或惡化，積分改善不足30%為無效。治療總有效率=（痊愈+有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 TCD測量數(shù)據(jù) 患者體位取坐位，將探頭置于枕骨大孔窗測定。采用2.0 Hz脈沖多普勒測定患者治療前后雙側(cè)椎動脈、基底動脈壓縮血流速（Vpeak）和舒張血流速（Vedv）指標變化，探測深度分別取65～75 mm及80～90 mm。

1.6統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，兩組間若均符合正態(tài)分布且方差齊性則比較采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗；等級資料采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2治療前后兩組患者中醫(yī)證候總積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)證候總積分均得到改善，治療組中醫(yī)證候總積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3治療前后TCD測量數(shù)據(jù)比較 治療前，兩組患者Vpeak和Vedv比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過治療，兩組患者Vpeak和Vedv均提高，治療組Vpeak和Vedv大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

腦外傷后綜合征是頭部受傷3個月后仍然存在或者出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，患者表現(xiàn)為頭痛、頭昏、疲乏、睡眠障礙、記憶力下降、精力不濟及工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等[3]。神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查通常為陰性，實驗及器械檢查如頭顱CT及MRI等檢查通常為陰性結(jié)果[4]。腦外傷后綜合征之瘀阻清竅證基本病機是瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。而隨著病程遷延，血瘀阻脈絡(luò)，進而加重頭暈、頭痛、失眠、健忘、精神抑郁、目眩、耳鳴等的癥狀[5]。治療腦外傷后綜合征方法有很多，包括神經(jīng)保護治療、針灸治療、營養(yǎng)藥物治療等，雖有一定療效，但總體效果欠佳。研究表明[5]，補陽還五湯對腦外傷后遺癥的療效較為明確。有學者[6]對高壓氧治療腦外傷后綜合征的患者進行了治療，亦同樣有效。為此結(jié)合本科室特點針對腦外傷綜合征患者進行了補陽還五湯聯(lián)合高壓氧治療，并對其療效及作用機理做了進一步探討與分析。

遵循“標本兼治”的原則，本研究以補陽還五湯的活血化瘀功能消除了高壓氧治療時的腦血管收縮的不良反應(yīng)，從而有效的改善了高壓氧治療中的腦組織低灌注狀態(tài)。其治療機理為在高壓環(huán)境下間歇性吸入純氧，血中氧的溶解度顯著增加。隨之氧的有效彌散半徑加大，彌散深度和廣度增加，所以高壓氧可以明顯改善微循環(huán)和血液流變性[7]。補陽還五湯對腦外傷綜合征患者補充元氣，進而激活血脈運行的動力，即擴張全身動脈血管，在氣機帶領(lǐng)下加快了血流速度，使原本受損的腦細胞在更多血液所攜帶的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的濡養(yǎng)下得以復原。此時輔以高壓氧治療則進一步加強了補陽還五湯療效，推測可能為原本受損的腦組織細胞獲得更多的賴以生存的氧分子，加速代謝而促進腦功能的進一步復原。本研究結(jié)果顯示，治療后，患者中醫(yī)證候總積分均得到改善，治療組中醫(yī)證候總積分為（10.62±4.56）分，低于對照組的（30.36±6.63）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者Vpeak和Vedv均較治療前提高，治療組Vpeak和Vedv均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為96.27%，高于對照組的80.57%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TCD測定結(jié)果可以進一步真實直觀地反映出療效，由此說明，高壓氧治療對于腦外傷后綜合征患者的療效顯著，補陽還五湯聯(lián)合高壓氧治療腦外傷后綜合征患者的療效優(yōu)于單純采用一般治療及高壓氧患者。究其原因，補陽還五湯中諸多補氣、活血、祛瘀成分的聯(lián)合作用彌補了單純高壓氧治療中的不足，故二者聯(lián)合應(yīng)用于腦外傷后綜合征患者可謂相輔相承。

綜上所述，以往腦外傷后綜合征的治療方案雖多，然療效欠佳。而補陽還五湯聯(lián)合高壓氧治療則是靈活運用了前者的補氣培陽、活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)之法，后者則是改善頸動脈血流，增大椎、基底動脈血流攜氧量，激活腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，促進神經(jīng)激活系統(tǒng)的恢復，從而提高治療效果。當然兩者的聯(lián)合治療效果是否還有其他機制的參與，這還需在今后的研究中證實。

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收稿日期：2018-9-21；修回日期：2018-10-1

編輯/王海靜