沙參麥冬湯治療晚期肺癌的價(jià)值研究

查紅群 鄒 紅 曾靈芝

（1 九江市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西 九江 332000；2 九江市第一人民醫(yī)院中藥房，江西 九江 332000；3 九江市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西 九江 332000）

肺癌是腫瘤科常見疾病，發(fā)病率、病死率均較高。目前，肺癌的病因尚未明確，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)生可能與吸煙、環(huán)境因素、遺傳因素等有直接關(guān)系[1]。肺癌患者臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，早期癥狀較為輕微，隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、發(fā)熱等多種癥狀。當(dāng)肺癌患者就診時(shí)，大部分患者多已處于晚期，已錯(cuò)過了手術(shù)治療的最佳時(shí)間，臨床多應(yīng)用化療法延長患者的生存時(shí)間[2]。但放、化療治療的副作用大，對(duì)患者危害嚴(yán)重，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，根據(jù)中醫(yī)辨證論治治療在臨床中取得顯著療效。本次研究對(duì)70例晚期肺癌患者資料分析，探究沙參麥冬湯加減治療晚期肺癌的臨床療效，現(xiàn)對(duì)治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月我院收治的70例晚期肺癌患者摸球法分組，對(duì)照組35例，研究組35例。對(duì)照組：男性19例，女性16例；年齡57～79歲，平均年齡（61.7±2.6） 歲；病理分期：TNM分期Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期15例；病程1～3年，平均病程（1.5±0.1） 年。研究組：男性21例，女性14例；年齡55～82歲，平均年齡 （64.1±2.5） 歲；病程1～3年，平均病程（2.0±0.4） 年。參與研究患者的臨床資料數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〉0.05）。

1.2 研究方法對(duì)照組患者應(yīng)用GP方案治療，即第1天、第8天靜脈滴注1250 mg/m2注射用鹽酸吉西他濱（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030104），第1～3天予以75 mg/m2順鉑靜脈滴注（生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040813） 或者奈達(dá)鉑50 mg/m2（生產(chǎn)單位：先聲藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030884），21 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙參麥冬湯加減治療，沙參麥冬湯方劑如下：生黃芪、白花蛇舌草、石見穿各30 g，天花粉、北沙參各10 g，麥冬、玉竹各10 g，山楂、桑葉各10 g，生甘草6 g，伴有咳嗽患者，加用桔梗、浙貝母各10 g，伴有胸水患者，加用茯苓、葶藶子各10 g，伴有胸痛患者，加用延胡索、郁金各10 g，伴有咯血患者，加用白及、藕節(jié)炭各10 g。加水500 mL對(duì)煎服，去渣留汁，患者空腹早晚各用1次，8周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)：疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、治療后生活質(zhì)量評(píng)分等為本次研究的觀察指標(biāo)。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）疼痛評(píng)分：用VAS（視覺模擬評(píng)分）對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分則表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛癥狀改善越好。（2） 生活質(zhì)量評(píng)分：用生活質(zhì)量自評(píng)量表（QOL）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表總分100分，患者生活質(zhì)量改善效果好，則綜合項(xiàng)目評(píng)分高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)劃分為計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、率（%） 表示，分別行t檢驗(yàn)、 χ2檢驗(yàn)，P〈0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968，P〈0.05），見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [例(%)]

2.2 治療前后患者疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〉0.05）；治療后，研究組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表2。

表2 患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分治療前后比較（x±s，分）

3 討論

肺癌是臨床多發(fā)性惡性腫瘤之一，由于患者早期無典型癥狀，易忽視病情，導(dǎo)致患者在臨床就診后多為肺癌晚期，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。對(duì)晚期肺癌患者采取早期診斷、早期治療，對(duì)患者預(yù)后、轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。因此，選取合適的治療方法，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有十分關(guān)鍵的作用。

由于肺癌患者確診時(shí)多處于晚期，手術(shù)治療不能解決問題，需要實(shí)施化學(xué)治療，但化療對(duì)患者的毒副作用大，使患者生活質(zhì)量顯著下降，此外，很多患者對(duì)化療耐受性差，不能堅(jiān)持，最終放棄治療，影響臨床的整體療效，因此，選取一種患者耐受性好，毒副作用小的治療方案，是臨床面臨的重大問題。從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)肺癌分析，屬于“肺積”“咯血”范疇，正如《難經(jīng)》中指出“肺之積，在右肋下，覆大如杯，喘息奔溢”。此外，張仲景（明代）也曾認(rèn)為勞咳、聲啞，或者喘息急促的患者，則為肺臟問題，是死亡的重要高危因素。肺癌的病因是由痰濕、邪毒等外邪在機(jī)體氣虛、陰陽失調(diào)的狀態(tài)下乘機(jī)侵入，導(dǎo)致肺失宣降、血行受阻，最終津聚形成痰，久而久之，形成肺部積塊[4]?！夺t(yī)宗必讀》中曾指出“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”，進(jìn)一步說明了肺癌形成的原因也是由邪氣入侵，久積導(dǎo)致。晚期肺癌屬于全身性疾病，臨床以滋陰、清熱、益氣、補(bǔ)肺、化痰為主要治療原則。沙參麥冬湯具有調(diào)和陰陽、補(bǔ)充氣血的作用，其中延胡索具有活血、行氣、止痛的作用，玉竹、天花粉具有生津的作用，桑葉具有輕宣燥熱的作用，沙參、麥冬具有滋養(yǎng)肺胃的作用，白花蛇舌草具有清熱解毒、止痛的功效，方劑成分中的藥物聯(lián)合應(yīng)用可以起到清熱解毒、滋陰、生津等功效。相關(guān)研究報(bào)道，晚期肺癌應(yīng)用沙參麥冬湯加減治療，可以全面兼顧肺癌中的“瘀”“虛”“痰”等特點(diǎn)，同時(shí)加減治療，具有化痰、祛瘀、養(yǎng)陰的功效，療效顯著，生活質(zhì)量與治療前比較，改善明顯[5]。研究結(jié)果分析，研究組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明在化療的基礎(chǔ)上應(yīng)用沙參麥冬湯加減治療，可以緩解患者疼痛癥狀，減輕化療藥物的毒副作用，改善了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后有極大的促進(jìn)，其原因是，該方劑中以補(bǔ)為重，以通為輔，通中兼利，達(dá)到驅(qū)邪扶正、清熱化痰、解毒、益氣等功效，可以達(dá)到抑制腫瘤的目的。此外，對(duì)于晚期肺癌患者，在對(duì)患者積極治療的同時(shí)，還需要加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，最大程度減輕化療的毒副作用，防止其復(fù)發(fā)，延長其生存期。

綜上所述，晚期肺癌應(yīng)用沙參麥冬湯加減治療，疼痛癥狀減輕明顯，不良反應(yīng)少，生活質(zhì)量好，治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。