清胰承氣湯灌腸治療急性胰腺炎的臨床觀察

王曉光 張 科

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

急性胰腺炎臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐，可伴有全身炎癥反應(yīng)，臨床以內(nèi)科保守治療為主，無效者考慮手術(shù)治療［1-2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎屬于“腹痛”范疇，以腑實熱結(jié)證較為常見，可參照其辨證論治。筆者采用清胰承氣湯灌腸治療急性胰腺炎，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性胰腺炎診治指南（2014）》［4］確定；中醫(yī)熱結(jié)腑實證腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》［5］確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～70歲；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在外科急診手術(shù)指征者；妊娠、哺乳期女性；合并精神障礙性疾病、心腦腎等臟器嚴(yán)重性疾病、語言障礙性疾病、傳染性疾病者；對試驗藥物過敏者；正在加其他藥物臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年9月就診于本院的急性胰腺炎患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各40例。對照組男性25例，女性15 例；年齡 23～68 歲，平均（41.33±10.20）歲；病程 2～11 h，平均（4.70±1.55） h；輕度 8 例，中度 27 例，重度 5例。治療組男性22例，女性18例；年齡20～69歲，平均（40.57±8.93）歲；病程 2～10 h，平均（4.58±1.64） h；輕度7例，中度25例，重度8例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照 《急性胰腺炎診治指南（2014）》［3］采用禁食水、胃腸減壓、抑制胰酶分泌等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用清胰承氣湯：黃芩15 g，大黃 15 g（后下），柴胡 15 g，芒硝 9 g（沖服），檳榔 12 g，枳實 12 g，厚樸 12 g，陳皮 12 g，清半夏 9 g，白芍15 g，延胡索12 g，大棗10 g。每日1劑，濃煎至200 mL，每次100 mL，保留灌腸30 min，每日2次。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］對腹痛、腹脹、惡心嘔吐進行評分，按照無、輕、中、重程度，分別計0分、2分、4分、6分；治療前后各采靜脈血5 mL，取2 mL血液置于采血管中，采用賽科希德SA-5600全自動血液流變測試儀檢測白細胞計數(shù)（WBC）；取3 mL血液置于采血管中，靜置30 min后離心取上清液，采用ELISA法檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；治療前后各采集靜脈血3 mL并留取中段新鮮尿液5 mL，分別采用奧林巴斯AU640全自動生化分析儀檢測血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶；臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］確定。痊愈：癥狀、陽性體征消失，血、尿淀粉酶及胰腺影像學(xué)復(fù)正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥70%，血、尿淀粉酶及胰腺影像學(xué)明顯改善。有效：癥狀、體征積分減少≥30%，且＜70%，血、尿淀粉酶及胰腺影像學(xué)有所改善。無效：癥狀、體征積分較少＜30%，血、尿淀粉酶及胰腺影像學(xué)無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時采用t檢驗，方差不齊時采用校正t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后腹痛、腹脹、惡心嘔吐評分比較見表2。兩組治療后腹痛、腹脹、惡心嘔吐評分均低于本組治療前（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶水平比較 見表3。兩組治療后血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶均低于本組治療前（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后腹痛、腹脹、惡心嘔吐評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后腹痛、腹脹、惡心嘔吐評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時間 惡心嘔吐腹痛 腹脹治療組 治療前 5.2 6±0.4 3（n＝4 0） 治療后 0.3 2±0.2 0*△對照組 治療前 5.3 0±0.4 1 5.5 2±0.3 5 5.7 0±0.2 8 0.4 9±0.2 4*△ 0.6 2±0.3 7*△5.5 6±0.4 1 5.7 2±0.2 5（n＝4 0） 治療后 1.1 6±0.2 7*1.3 7±0.3 3* 1.5 4±0.4 3*

表3 兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶水平比較（U/L，±s）

表3 兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶水平比較（U/L，±s）

組 別 時間 胰脂肪酶血淀粉酶 尿淀粉酶治療組 治療前 8 8 3.6 4±1 3 7.5 2（n＝4 0） 治療后 7 9.0 9±1 5.3 0*△對照組 治療前 9 4 6.7 3±5 8.9 2 1 4 7 7.3 0±2 5 7.8 2 2 3 1 2.4 8±5 1 0.6 5 9 8.6 4±2 0.1 3*△ 2 3 7.7 6±4 2.2 7*△1 4 9 0.5 2±2 6 3.7 1 2 3 4 5.1 4±4 9 8.0 2（n＝4 0） 治療后 1 5 8.2 8±2 6.6 5*1 7 2.9 5±3 8.4 0* 3 5 9.3 5±6 6.7 4*

2.4 兩組治療前后WBC、IL-6、TNF-α水平比較 見表4。兩組治療后WBC、IL-6、TNF-α均低于本組治療前（P＜0.05），且治療組 WBC、IL-6、TNF-α 低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后 WBC、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

表4 兩組治療前后 WBC、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

組 別 時 間 T N F-α（n g/m L）W B C（×1 0 9/L） I L-6（p g/m L）治療組 治療前 1 0 8.4 7±1 0.5 3（n＝4 0） 治療后 1 6.2 3±3.0 8*△對照組 治療前 1 1 0.1 3±1 1.0 2 1 9.8 2±4.4 9 1 1 5.6 9±9.0 4 6.3 7±2.1 5*△ 2 2.3 0±5.5 2*△2 0.1 4±4.6 3 1 1 8.5 7±9.8 5（n＝4 0） 治療后 2 8.6 2±3.9 5*9.6 3±2.7 5* 3 6.2 4±5.1 6*

3 討 論

急性胰腺炎的病因及發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前尚未完全闡明，但炎癥反應(yīng)在其發(fā)病過程中具有重要作用［6］。腹痛、腹脹、惡心嘔吐是主要臨床表現(xiàn)，癥狀評分能夠反應(yīng)輕重情況。WBC、IL-6、TNF-α能夠反應(yīng)機體炎癥反應(yīng)程度。血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶是急性胰腺炎最常用的實驗檢測項目，有助于評估疾病的診斷與治療。臨床針對急性胰腺炎的治療尚無特異性藥物，以對癥支持治療為主，無效者可采用手術(shù)治療［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎屬于“腹痛”范疇，腑實熱結(jié)證為常見證候，治宜通腑瀉熱。清胰承氣湯是本院治療急性胰腺炎腑實熱結(jié)證的協(xié)定處方。保留灌腸法有助于促進藥物吸收，避免刺激胰腺分泌。方中黃芩清熱燥濕解毒，配伍柴胡疏肝解郁，和解少陽，以利樞機。大黃通腑瀉熱，芒硝軟堅散結(jié)，增強大黃之功。枳實內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，檳榔行氣導(dǎo)滯，配伍厚樸、陳皮增強降氣通腑之力。白芍柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛。延胡索活血化瘀、行氣止痛。半夏和胃降逆、寬胸散結(jié)。大棗調(diào)和脾胃，防止攻邪傷正?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芩具有較強的抗炎、抗菌、抗氧化及解熱鎮(zhèn)痛作用，其通過抑制脂質(zhì)過氧化物的形成及炎癥因子的釋放而發(fā)揮抗炎作用［8-9］。大黃具有廣泛的抗菌、抗病毒作用，能夠促進胃腸蠕動，保護胃腸功能，降低急性胰腺炎內(nèi)毒素及炎癥因子水平［10-11］。枳實能夠興奮胃腸平滑肌，促進胃腸蠕動，同時能夠發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用［12-13］。厚樸具有顯著的抗菌、抗病毒作用，對多種病原微生物均有顯著抑制作用，同時能夠顯著抑制炎癥因子的釋放，進而發(fā)揮抗炎、解熱與鎮(zhèn)痛作用［14-15］。延胡索具有顯著的鎮(zhèn)痛及抗炎作用，同時能夠抑制胃酸分泌［16］。全方配伍，共奏通腑瀉熱之功，促進胃腸蠕動，排除毒素，降低炎癥因子水平，改善臨床癥狀。

綜上所述，清胰承氣湯灌腸治療急性胰腺炎，可以降低機體炎癥因子、淀粉酶及胰脂肪酶水平，減輕腹痛、腹脹及惡心嘔吐癥狀，提高臨床療效。