“互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域衛(wèi)生”在微信端的探索與應(yīng)用

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(1.上海市靜安區(qū)衛(wèi)生信息中心，上海 200072；2.復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031)

0 引言

國家發(fā)改委于2015年1月9日發(fā)布了《關(guān)于加快實(shí)施信息惠民工程有關(guān)工作的通知》(發(fā)改高技[2014]46號)[1]，國家決定開展信息惠民國家示范省市創(chuàng)建工作、社會保障信息惠民行動計(jì)劃、健康醫(yī)療信息惠民行動計(jì)劃、優(yōu)質(zhì)教育信息惠民行動計(jì)劃等11大信息惠民任務(wù)和計(jì)劃，重點(diǎn)解決社保、醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、就業(yè)、公共安全、食品藥品安全、社區(qū)服務(wù)、家庭服務(wù)等九大領(lǐng)域突出問題，促進(jìn)信息消費(fèi)、提升基本公共服務(wù)水平、加強(qiáng)和創(chuàng)新社會管理、構(gòu)建和諧社會。

與此同時,移動互聯(lián)網(wǎng)的浪潮正在席卷到社會的方方面面,新聞閱讀、視頻節(jié)目、電商購物、公交出行、產(chǎn)品營銷等熱門應(yīng)用都出現(xiàn)在移動終端上。而微信公眾平臺是騰訊公司在微信的基礎(chǔ)上新增的功能模塊,通過這一平臺,個人和組織可以打造一個微信公眾號,并實(shí)現(xiàn)和特定群體的文字、圖片、語音的全方位溝通和互動[2]。相比于APP，微信具備諸多優(yōu)點(diǎn)：無需安裝，掃碼打開可直接進(jìn)入，使用便捷；不占用用戶手機(jī)內(nèi)存；開發(fā)和維護(hù)成本低；借助于微信的用戶和生態(tài)體系易推廣。目前國內(nèi)已有多家醫(yī)院利用微信平臺發(fā)布就醫(yī)訊息、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、患者教育等資訊，并實(shí)現(xiàn)了微信掛號、微信支付等服務(wù)[3]，但基于區(qū)域衛(wèi)生在微信端的應(yīng)用還存在空白，針對這“區(qū)域衛(wèi)生+互聯(lián)網(wǎng)”這一空白，“健康靜安”微信公眾號進(jìn)行了探索。

靜安區(qū)衛(wèi)生信息化發(fā)展具備良好的基礎(chǔ)條件。經(jīng)過“十二五”期間的衛(wèi)生信息化建設(shè)，靜安區(qū)已經(jīng)完成衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心、衛(wèi)生專網(wǎng)的搭建，實(shí)現(xiàn)了與各區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通。同時，在信息安全方面加強(qiáng)了信息安全防護(hù)體系建設(shè)，強(qiáng)化了數(shù)據(jù)中心的容災(zāi)備份，且都通過了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的信息安全三級等保測評。在網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)中心建設(shè)完善的基礎(chǔ)上，搭建完成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、市區(qū)兩級平臺間的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。同時，在區(qū)域平臺的基礎(chǔ)上整合了全員人口信息庫，形成了全員人口信息庫、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫，支撐了公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理六大業(yè)務(wù)應(yīng)用。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到居民的身體健康，與人民群眾的切身利益相關(guān)，為響應(yīng)國家號召，讓百姓能實(shí)實(shí)在在地體驗(yàn)自助就醫(yī)的便捷與實(shí)惠。“健康靜安”微信公眾號以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為載體，在實(shí)際應(yīng)用中探索如何利用微信平臺開展信息惠民服務(wù)，保障患者公平地享受醫(yī)療服務(wù)的基本權(quán)益，改善居民就醫(yī)體驗(yàn)。

靜安區(qū)衛(wèi)生信息中心緊密圍繞深化醫(yī)改工作，以靜安區(qū)126萬常駐居民健康檔案及億級醫(yī)療數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持，通過對百姓日常健康保健、慢病健康管理、就醫(yī)需求的調(diào)研，充分整合區(qū)域衛(wèi)生平臺及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息資源，利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動通訊等技術(shù)，在靜安區(qū)現(xiàn)有的信息化優(yōu)勢基礎(chǔ)上，將醫(yī)療服務(wù)線上線下資源進(jìn)行有效整合[4]。進(jìn)而確立“健康靜安”微信公眾號的建設(shè)需求：在實(shí)現(xiàn)居民統(tǒng)一身份注冊與實(shí)名認(rèn)證服務(wù)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的信息惠民微信服務(wù)平臺[5]。

“健康靜安”微信公眾號提供了診間、診中、診后的全流程基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)[6]，包括：自助問診、體質(zhì)自測、預(yù)約掛號、排隊(duì)候診查詢、診間費(fèi)用及醫(yī)藥費(fèi)在線支付、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、延伸處方的物流配送查詢等便利服務(wù)。用戶隨時隨地都可以拿出手機(jī)，登錄服務(wù)平臺，享受需要的服務(wù)。此外，個人健康管理服務(wù)提供個性化的健康保健知識、慢病動態(tài)管理、健康小工具等功能，填補(bǔ)了傳統(tǒng)健康服務(wù)在用戶日常健康管理上的空白，親情賬戶讓用戶可以實(shí)時關(guān)注家人的健康狀況；此平臺還貼心地設(shè)計(jì)了“輕問診功能”讓居民與醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)互動，做到小病不出門，大大增進(jìn)了醫(yī)患感情[7]。

具體實(shí)現(xiàn)的建設(shè)內(nèi)容如下：

(1) 健康服務(wù)：①知識庫，②中醫(yī)保健，③孕保服務(wù)，④健康小工具，⑤健康宣教，⑥我的家庭醫(yī)生。

(2) 就醫(yī)服務(wù)：①預(yù)約就診，②當(dāng)日掛號，③候診排隊(duì)，④實(shí)時繳費(fèi)，⑤院內(nèi)導(dǎo)航。

(3) 個人中心：①登錄/注冊，②我的預(yù)約，③健康檔案，④親情賬戶，⑤基本信息，⑥我的候診，⑦我的歷史賬單，⑧我的積分，⑨就醫(yī)評價，⑩在線調(diào)查，處方延伸查詢。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

“健康靜安”微信平臺是一個基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的服務(wù)平臺應(yīng)用，其系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 “健康靜安”微信公眾號系統(tǒng)架構(gòu)

后端服務(wù)部署在互聯(lián)網(wǎng)云端，前端應(yīng)用可運(yùn)行在蘋果IOS和安卓平臺的移動設(shè)備上，前端基于微信的公眾平臺進(jìn)行業(yè)務(wù)應(yīng)用部署，在醫(yī)院端和區(qū)域平臺端分別部署前置服務(wù)器提供接口服務(wù)，使云端服務(wù)器能與區(qū)域平臺的健康檔案服務(wù)以及醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(Laborary Information System,LIS)、放射信息管理系統(tǒng)(Radiology Information System,RIS)等聯(lián)接并交換相關(guān)數(shù)據(jù)和圖像存檔及通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System,PACS)，整合健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)通道[8]。

整個微信平臺的服務(wù)端采用了SOA的技術(shù)方案，每一個服務(wù)部署成一個單獨(dú)的Web API，增強(qiáng)了復(fù)用性和可維護(hù)性。每個服務(wù)采用分布式的方式部署，提高了擴(kuò)展性。

在安全策略方面我們也重點(diǎn)進(jìn)行了考慮。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定，不得越界采集信息，不得泄露人口健康信息。因此，在利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者提供信息服務(wù)的同時，需采取嚴(yán)格的安全策略避免信息的超范圍使用、阻止非法入侵。其網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)如圖2所示。

圖2 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

移動客戶端通過公共網(wǎng)絡(luò)接入，針對敏感數(shù)據(jù)采用SSL數(shù)字證書加密，使用HTTPS協(xié)議進(jìn)行加密傳輸，防止用戶敏感信息泄露。

2 建設(shè)亮點(diǎn)與成效構(gòu)

2017年“健康靜安”被列為本年度靜安區(qū)政府實(shí)事項(xiàng)目，并已經(jīng)提前完成項(xiàng)目目標(biāo)；2017年4月，“健康靜安”項(xiàng)目被評為上海市(區(qū)、市)人口健康信息化建設(shè)優(yōu)秀案例；2017年8月，“上海市靜安區(qū)全力打造‘健康靜安’信息惠民應(yīng)用”案例入選國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳經(jīng)驗(yàn)交流稿，刊登于《衛(wèi)生計(jì)生工作交流》(第83期)，供全國各省市學(xué)習(xí)借鑒。

2.1 特色亮點(diǎn)

2.1.1 創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)模式

通過“健康靜安”微信公眾號的使用，可促進(jìn)提升醫(yī)療服務(wù)資源等數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和開放性。利用移動互聯(lián)網(wǎng)，通過微信公眾號推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)，為轄區(qū)居民提供便捷、有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高居民的健康狀況，進(jìn)而提高居民的生活質(zhì)量。

2.1.2 促進(jìn)靈活移動的就醫(yī)服務(wù)

可以足不出戶在線與我的家庭醫(yī)生進(jìn)行咨詢互動，并且能夠針對相關(guān)問題及時在線解答，以及提供預(yù)約就診。家庭醫(yī)生通過家庭醫(yī)生工作平臺將簽約的門診患者轉(zhuǎn)入試點(diǎn)的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提高了服務(wù)層次和服務(wù)質(zhì)量，全面有效的減少了居民在院排隊(duì)預(yù)約掛號的繁瑣過程及等待時間，居民滿意度明顯提高，如圖3所示。

2.1.3 高效便捷的個人健康檔案管理

居民通過“健康靜安”微信公眾號就能輕松查閱個人的健康檔案詳情，例如：查詢門診、住院等診療記錄，65歲老年人體檢報告等體征數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)檢查報告等內(nèi)容，不用為查找轄區(qū)內(nèi)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診病情以及體檢報告等，整理收納各種繁瑣的就診單、報告單。并且可以通過把家人加入“親情賬戶”，及時關(guān)注家人健康狀況，輕輕松松幫助家人管理健康。

圖3 家庭醫(yī)生互動界面

2.1.4 基于全程健康管理服務(wù)的功能延伸

除此之外，微信平臺還配合醫(yī)改，提供了居民端直接通過“健康靜安”微信公眾號在手機(jī)端實(shí)時查閱最新的處方物流狀況以及處方詳情的功能，解決了居民不知道自己的藥品配送到了哪里、需要不停地去社區(qū)詢問醫(yī)生的問題。基于孕保系統(tǒng)，微信端也在迭代開發(fā)面向孕產(chǎn)婦的孕保服務(wù)，提供了預(yù)約建小卡、產(chǎn)檢提醒、預(yù)約產(chǎn)檢、產(chǎn)檢報告查詢、健康指導(dǎo)等便民功能。

2.2 應(yīng)用成效

“健康靜安”微信公眾號依托健全的區(qū)域信息化基礎(chǔ)，通過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范逐步整合區(qū)域衛(wèi)生資源，全面提升了區(qū)域內(nèi)的信息化水平。

2.2.1 社會效益

通過“健康靜安”微信公眾號，新增就醫(yī)途徑，讓掛號和預(yù)約不受時間和空間的限制；讓居民在家就能快捷的線上查詢自己的賬單和檢查報告，免去就診期間在醫(yī)院內(nèi)奔走往返排隊(duì)之苦，提高居民的就醫(yī)體驗(yàn)。居民在家指尖上就能跟醫(yī)生溝通，完成咨詢輕問診。通過居民在手機(jī)端的就診評價，為衛(wèi)生監(jiān)管提供真實(shí)有效的重要數(shù)據(jù)。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)效益

通過使用“健康靜安”，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生資源及配置優(yōu)化；利用信息化手段提升健康管理效率；通過居民的滿意度評價提高衛(wèi)生監(jiān)管效率，節(jié)約居民就醫(yī)時間成本；通過”健康靜安”微信公眾號，為居民提供高效的健康管理，從而有效降低個人醫(yī)療費(fèi)用支出。

3 總結(jié)

利用微信平臺開展醫(yī)療服務(wù)是一種新興的服務(wù)模式，在醫(yī)患關(guān)系緊張的時下，建立微信平臺服務(wù)公眾號是移動互聯(lián)網(wǎng)時代醫(yī)患雙方共同的選擇，它使“醫(yī)療即服務(wù)，服務(wù)常在身邊”成為可能，大大提升了醫(yī)院服務(wù)和管理水平。至于如何讓這個平臺發(fā)揮更大的作用，我們將持續(xù)提升以下幾方面工作：

第一，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳工作，通過門診大廳、就診臺、義診活動、線上線下發(fā)布文章、易拉寶、宣傳冊等方式，引導(dǎo)居民使用“健康靜安”微信公眾號。

第二，進(jìn)一步建立相應(yīng)的就醫(yī)規(guī)則和制度，讓居民規(guī)范使用此平臺，促進(jìn)醫(yī)療資源更合理有效的利用。針對居民在“健康靜安”微信公眾號掛號預(yù)約后沒有在規(guī)定的時間段就診，就診序號過號現(xiàn)象頻發(fā)，影響了醫(yī)院現(xiàn)場就診秩序的現(xiàn)象，需要建立相應(yīng)的就醫(yī)提醒規(guī)則和黑名單制度。

第三，進(jìn)一步保障用戶的隱私與信息安全。在開展微信醫(yī)療服務(wù)工作中需要從制度、技術(shù)和監(jiān)督三個方面入手建立隱私保護(hù)與信息安全保障。首先是與相關(guān)公司簽署保密協(xié)議,明確各自的責(zé)任與義務(wù)；其次是在技術(shù)方面，確保核心數(shù)據(jù)信息掌握在醫(yī)院方，并對隱私信息進(jìn)行匿名和保密處理，做好安全防護(hù)設(shè)備和軟件的部署；最后是加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測[9]。

第四，進(jìn)一步整合醫(yī)療數(shù)據(jù)，將患者的個人數(shù)據(jù)逐漸從臨床信息轉(zhuǎn)變?yōu)榻】?、基因組學(xué)信息等全生命周期的數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)為患者提供精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療價值的最大化[10]。

“區(qū)域衛(wèi)生+互聯(lián)網(wǎng)”在微信端的應(yīng)用與探索，不僅提高了健康管理效率，更建立了一個靈活的、以居民為中心的衛(wèi)生健康服務(wù)體系；同時也優(yōu)化了醫(yī)療資源，拉近了醫(yī)患距離，響應(yīng)了國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革號召，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，將惠民、便民落到了實(shí)處。