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    淺談腦卒中的臨床康復(fù)治療進(jìn)展

    2018-12-23 21:39:47毛哲瀅湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)郡中學(xué)
    數(shù)碼世界 2018年1期
    關(guān)鍵詞:步行康復(fù)訓(xùn)練干細(xì)胞

    毛哲瀅 湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)郡中學(xué)

    腦卒中,又稱腦血管意外(CVA),是一種突然發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙性疾病,為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其發(fā)病率、致殘率及死亡率高,約3/4的病人有不同程度勞動(dòng)力喪失,生活需要照顧,給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。康復(fù)治療能使腦卒中患者,恢復(fù)身體機(jī)能的主要方法之一,對(duì)腦卒中后各種障礙性疾病具有明顯療效。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新的康復(fù)治療技術(shù)和康復(fù)理念不斷產(chǎn)生,加快了康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)程。

    1 康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間

    據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,多數(shù)專家學(xué)者對(duì)腦卒中后是否早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練尚無(wú)一致意見(jiàn)。許多研究認(rèn)為,康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)間越早越有利于提高康復(fù)效果。也有報(bào)道表明,過(guò)早進(jìn)行康復(fù)治療會(huì)影響神經(jīng)功能的修復(fù),不利于患者康復(fù)。

    早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可能與腦卒中發(fā)生后細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá)增高相關(guān)。研究證明,神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)的表達(dá)在腦卒中后早期增高,此時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練會(huì)出現(xiàn)最佳效果。然而,也有研究表明,過(guò)早進(jìn)行康復(fù)治療會(huì)影響神經(jīng)功能的修復(fù),可能是早期康復(fù)治療會(huì)使谷氨酸鹽增多和梗死區(qū)域皮質(zhì)興奮激活有關(guān)。

    總之,對(duì)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間介入早晚無(wú)明確的說(shuō)法,但專家們一致認(rèn)為在腦卒中患者生命體征平穩(wěn),神經(jīng)癥狀可穩(wěn)定48小時(shí)。

    2 康復(fù)治療技術(shù)

    2.1 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案

    運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案是由國(guó)外提出的一種運(yùn)動(dòng)療法,是以生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等為基礎(chǔ),利用患者積極主動(dòng)配合和認(rèn)知的情況下,采取科學(xué)、實(shí)用的方法,以恢復(fù)患者其運(yùn)動(dòng)功能的一套方案。經(jīng)過(guò)對(duì)腦卒中患者的臨床應(yīng)用取得較好效果,明顯改善并提高患者的日常生活能力和生存質(zhì)量。近年來(lái)已引起我國(guó)康復(fù)醫(yī)療人員的關(guān)注。

    2.2 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

    強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是二十世紀(jì)八十年代推出的康復(fù)訓(xùn)練法,是以“習(xí)得性廢用”理論,通過(guò)限制健側(cè)上肢,起到強(qiáng)制訓(xùn)練患側(cè)肢體的效果。經(jīng)大量研究分析表明,強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法主要適用腦卒中慢性期患者,對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有顯著療效。調(diào)查報(bào)告中提到,68%的患者對(duì)CIMT不感興趣,主要是不喜歡練習(xí)方式和佩戴裝置,還需今后進(jìn)一步改進(jìn)方式方法。

    2.3 減重步行訓(xùn)練

    減重步行訓(xùn)練是通過(guò)患者步行減少下肢負(fù)擔(dān),借助減重吊帶和運(yùn)動(dòng)平板進(jìn)行步行能力鍛煉,適合患者下肢功能恢復(fù)的一種康復(fù)方法。優(yōu)點(diǎn)是患者在安全的環(huán)境下,不用任何人幫助的情況下自己進(jìn)行練習(xí),該方法的訓(xùn)練不僅給患者增強(qiáng)康復(fù)的自信心,還減少了康復(fù)機(jī)構(gòu)的工作量。觀察發(fā)現(xiàn),減重步行訓(xùn)練對(duì)于腦梗死后偏癱患者步行功能、ADL能力恢復(fù)有明顯優(yōu)勢(shì)?;謴?fù)獨(dú)立行走的時(shí)間中位數(shù)提前了二周(5周-7周)。

    2.4 運(yùn)動(dòng)想象療法

    運(yùn)動(dòng)想象療法是指通過(guò)患者反復(fù)想象,不用運(yùn)動(dòng),依靠運(yùn)動(dòng)記憶激活大腦特定區(qū)域,而起到運(yùn)動(dòng)想象的效果,達(dá)到肢體功能恢復(fù)的目的。根據(jù)有關(guān)研究表明,因運(yùn)動(dòng)想象療法不用患者進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng),所以更適用不能運(yùn)動(dòng)患者的康復(fù)治療,而且安全性上與其它療法相比更具優(yōu)點(diǎn)。此治療投入成本低,實(shí)踐性強(qiáng),康復(fù)治療效果明顯,是一種值得臨床推廣的好方法。但是,還存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步研究,對(duì)運(yùn)動(dòng)想象療法的基礎(chǔ)研究還比較少,治療機(jī)理研究還不明確。具體機(jī)制尚不清楚,專家學(xué)者在探索中沒(méi)有統(tǒng)一的共識(shí),認(rèn)為有認(rèn)知障礙、或抑郁、焦慮等疾病并不適用運(yùn)動(dòng)想象療法。

    2.5 神經(jīng)干細(xì)胞移植法

    神經(jīng)干細(xì)胞有著具備分化為星形膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元、突膠質(zhì)細(xì)胞的能力,可以實(shí)現(xiàn)自我更新,為集體提供腦組織細(xì)胞群。神經(jīng)干細(xì)胞包括內(nèi)源性與外源性兩種類型,目前,神經(jīng)干細(xì)胞在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用是一個(gè)研究熱點(diǎn),但是現(xiàn)階段還未取得突破性的進(jìn)展。研究人員認(rèn)為,神經(jīng)干細(xì)胞能夠促進(jìn)損傷神經(jīng)和血管的恢復(fù),及時(shí)恢復(fù)組織完整性,還可以分泌營(yíng)養(yǎng)因子,減少由于生長(zhǎng)因子減少引起的細(xì)胞凋亡問(wèn)題,促進(jìn)神經(jīng)與血管的再生。

    3 康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度

    在患者腦卒中后最初6個(gè)月是最佳康復(fù)時(shí)間,在段時(shí)間內(nèi),每周經(jīng)過(guò)16小時(shí)的高強(qiáng)度的康復(fù)治療,就能使很多的患者恢復(fù)日常生活的能力。但是目前關(guān)于腦卒中需要經(jīng)過(guò)什么強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練,就能夠得到最佳的成本-效益比,以及什么類型的患者需要多大強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練就能得到最佳的治療效果,在醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有一個(gè)明確的定論。

    4 總結(jié)和展望

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)治療產(chǎn)生的新技術(shù)和新理論越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床,實(shí)踐中康復(fù)工作者更希望掌握多種康復(fù)技術(shù)和訓(xùn)練方法,來(lái)增加康復(fù)療效,減輕患者病痛。我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有差距,然而,隨著近年來(lái)國(guó)家注重康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新的政策出臺(tái)是康復(fù)治療強(qiáng)有力的保障,康復(fù)治療將成為二十一世紀(jì)腦卒中治療重要措施之一,因此,將推動(dòng)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展。

    [1]勾麗潔,劉旭東,柴葉紅,朱振麗,李艷雙.早期康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2009(07)

    [2]李宏偉,羅興華,黃東峰,王于領(lǐng),李燕鈴.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)對(duì)腦卒中患者早期運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2008(02)

    [3]王瑞平.腦卒中偏癱患者強(qiáng)化作業(yè)治療30例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2008(36)

    [4]曾育山,陳其強(qiáng),唐月清.減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué).2005(06)

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