彌散加權(quán)像（DWI）和灌注加權(quán)像（PWI）在超急性期腦梗死血管內(nèi)治療中的應(yīng)用價(jià)值

吳永斌

[摘要] 目的 探討彌散加權(quán)像（DWI）和灌注加權(quán)像（PWI）在超急性期腦梗死血管內(nèi)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2016年8月—2017年12月該院收治的67例腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者在入院后均采用常規(guī)MRI與磁共振彌散加權(quán)像（DWI）及灌注加權(quán)成像（PWI）檢查，對(duì)不同檢查方式下檢查結(jié)果的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 DWI及PWI檢查結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;DWI及PWI對(duì)所有患者超急性期腦梗死病例檢出率顯著高于普通MRI（96.43%， 100.00% vs 78.57%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;超急性期腦梗死相對(duì)彌散系數(shù)（rADC）顯著高于急性期、亞急性期及慢性期[（0.73±0.12） vs （0.57±0.11）、（0.78±0.13）、（1.79±0.88）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 DWI及PWI在超急性期大面積腦梗死老年患者臨床診斷的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于普通MRI，該檢查方式可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情發(fā)生及進(jìn)展進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，可為患者后靜脈溶栓及血管內(nèi)介入治療提供參考，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超急性期腦梗死;DWI;PWI;MRI;rADC

[中圖分類號(hào)] R743.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0181-03

Application Value of Diffusion Weighted Image （DWI） and Perfusion Weighted Image （PWI） in Endovascular Treatment of Hyperacute Cerebral Infarction

WU Yong-bin

Department of Neurology， First People's Hospital of Shizuishan， Ningxia Medical College， Shizuishan， Ningxia， 753200 China

[Abstract] Objective To investigate the value of diffusion-weighted imaging （DWI） and perfusion-weighted imaging （PWI） in endovascular treatment of hyperacute cerebral infarction. Methods A total of 67 patients with cerebral infarction in the hospital from August 2016 to December 2017 were selected as subjects. All patients were examined by conventional MRI， diffusion-weighted imaging （DWI） and perfusion-weighted imaging （PWI） after admission. Differences in inspection results under different inspection methods were statistically analyzed. Results There was no statistical significance in the difference between the results of DWI and PWI examination and the final clinical diagnosis，the different was statistically significant（P>0.05）. The detection rate of super-acute cerebral infarction in all patients was significantly higher on DWI and PWI than that on ordinary MRI （96.43%， 100.00% vs 78.57%），（P<0.05）; The relative diffusion coefficient （rADC） in hyperacute cerebral infarction was significantly higher than that in acute， subacute and chronic phases [（0.73±0.12） vs （0.57±0.11）， （0.78±0.13）， （1.79±0.88）]，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of DWI and PWI in the clinical diagnosis of elderly patients with large-area cerebral infarction during superacute phase is significantly better than that of ordinary MRI. This examination can accurately diagnose the occurrence and progression of patients in a short period of time， and can be used to provide intravenous thrombolysis for patients. And intravascular interventional therapy provides a reference， has a high clinical value.

[Key words] Hyperacute cerebral infarction; DWI; PWI; MRI; rADC

近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的持續(xù)增長，腦血管病作為危及人類健康目前已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、殘死率高的特點(diǎn)，給家庭及社會(huì)帶來了極大的負(fù)擔(dān)，腦梗死作為腦血管病的常見類型，臨床上目前尚無明確、特效療法，因此在疾病發(fā)生時(shí)，早診斷、早治療對(duì)提高患者的生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義[1]。有研究表明[2]，對(duì)超急性期腦梗死患者在病情發(fā)作后6 h內(nèi)通過血管內(nèi)治療明確梗死部位、大小、組織代謝、血流灌注情況，可有效避免僅依據(jù)梗死發(fā)生的時(shí)間和臨床表現(xiàn)治療的主觀性及盲目性。MRI檢查的應(yīng)用已日趨成熟，該研究方便選取2016年8月—2017年12月該院收治的67例腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討MRI中DWI和PWI在超急性期腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的67例腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床檢查均被確診為腦梗死，首次發(fā)病，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參與該次研究，且排除傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、其他顱內(nèi)疾病、惡性腫瘤、溶栓及血管內(nèi)治療禁忌證、腦出血、肝腎功能障礙等。其中男38例，女29例，患者年齡53～83歲，平均年齡（69.35±7.31）歲;其中33例伴隨有肢體無力及全身麻木，17例語音不清，14例口角歪斜，3例面部神經(jīng)麻痹;臨床分期：超急性期腦梗死28例，急性期16例，亞急性期12例，慢性期11例。

1.2? 檢查方法

所有患者在入院后均根據(jù)自身情況制定相應(yīng)診斷的先后時(shí)間。先根據(jù)院內(nèi)相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行MRI常規(guī)掃描，后進(jìn)行DWI及PWI檢查。DWI具體檢查方式為：采用1.5T核磁共振掃描儀（購自西門子公司）進(jìn)行掃描，選擇8通道頭顱線圈，選擇T1FLAIR序列（TE、TR 分別為24 ms、2000 ms）、FSE T2序列（TE、TR 分別為120 ms、4300 ms）以及T2FLAIR序列（TE、TR 分別為120 ms、9600 ms）等橫斷位序列對(duì)在X、Y、Z三軸進(jìn)行掃描，掃描范圍：240 mm×180 mm，層間距：1 mm，層厚：6 mm，掃描范圍為顱底直至頭頂，橫斷面成像共19層，在34 s內(nèi)獲得彌散平均圖像。部分急性期患者進(jìn)行了灌注成像（PWI）掃描，以磁顯葡胺（Gd-DTPA）作為造影劑，部分患者行磁共振血管成像（MRA）和數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較不同檢查方法在超急性期腦梗死中的陽性檢出率以及不同分期腦梗死rADC值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同檢查方法在超急性期腦梗死中的陽性檢出率

DWI及PWI檢查結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;DWI及PWI對(duì)所有患者超急性期腦梗死病例檢出率顯著高于普通MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同分期腦梗死rADC比較

超急性期腦梗死rADC顯著高于急性期、亞急性期及慢性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

DWI是根據(jù)水分子布朗運(yùn)動(dòng)來定量描述彌散系數(shù)，DWI對(duì)水分子的運(yùn)動(dòng)特別敏感，水分子彌散受到限制的區(qū)域，在DWI產(chǎn)生高信號(hào)區(qū)[3]。當(dāng)患者發(fā)生腦梗死時(shí)，腦組織缺血缺氧，細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶功能喪失，導(dǎo)致Na離子及水移向細(xì)胞內(nèi)從而產(chǎn)生細(xì)胞毒性水腫，從而限制局部區(qū)域水的彌散運(yùn)動(dòng)，因此在DWI中梗死區(qū)呈現(xiàn)高信號(hào)。PWI作為一種磁共振檢查技術(shù)，可有效反映組織局部血流分布及灌注情況，其目的是評(píng)價(jià)腦血流和腦血容量，當(dāng)患者發(fā)生腦梗死即刻PWI就能發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)的低灌注狀態(tài)[4]。常規(guī)MRI在缺血5～6 h開始出現(xiàn)異常改變，而DWI在梗死30 min能顯示缺血區(qū)的確切部位及大致范圍，有學(xué)者[5]認(rèn)為，在腦缺血中，T2WI及DWI分別反映的是血腦屏障破壞所致的血管源性水腫及細(xì)胞毒性水腫，而血管源性水腫壁細(xì)胞毒性水腫晚8～12 h。因此有研究表明，PWI和DWI聯(lián)合應(yīng)用均能及早的發(fā)現(xiàn)病灶[6]。DWI在超急性期腦梗死的異常信號(hào)代表缺血核心區(qū)，為不可逆梗死區(qū)，PWI的異常信號(hào)代表血流灌注不足區(qū)，灌注不足區(qū)往往超過彌散異常區(qū)，這個(gè)非匹配區(qū)即為缺血半暗帶，因此，DWI與PWI的聯(lián)合應(yīng)用，使得在人的超急性期腦梗死中界定缺血性半暗帶成為可能，而且方法簡單，快速和有效[7]。

DWI及PWI檢查結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;DWI及PWI對(duì)所有患者超急性期腦梗死病例檢出率顯著高于普通MRI（96.43%， 100.00% vs 78.57%），（P<0.05）;超急性期腦梗死相對(duì)彌散系數(shù)（rADC）顯著高于急性期、亞急性期及慢性期[（0.73±0.12 vs 0.57±0.11，0.78±0.13，1.79±0.88）]，（P<0.05）。王秀忠等[8]研究發(fā)現(xiàn)DWI對(duì)急性期腦梗死的檢出率為100%，且超急性期腦梗死相對(duì)彌散系數(shù)（rADC）顯著高于急性期（0.99±0.16） vs （0.69±0.14）（P<0.05）;與該研究結(jié)果一致。充分反映了超急性期細(xì)胞毒性水腫程度不一，到了急性期梗死區(qū)細(xì)胞外間隙增大，但較正常間隙相對(duì)較小，因此rADC下降，到了亞急性期細(xì)胞外間隙繼續(xù)增大，rADC開始升高，當(dāng)細(xì)胞外間隙增大與正常值相當(dāng)時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)亞正?；痆9]。近年來用于臨床的半暗帶圖是通過聯(lián)合應(yīng)用DWI和PWI以及多種圖像后處理的技術(shù)，將那些可以挽救的腦組織（半暗帶）和已經(jīng)梗死的組織用偽彩色標(biāo)記在腦的磁共振圖像上，有利于對(duì)患者病情直觀地判斷并對(duì)其治療方案進(jìn)行調(diào)整和對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估，缺血后早期的能量代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫，這使得水分子的ADC降低，這個(gè)區(qū)域內(nèi)具有可逆性和不可逆性損傷的組織相互混雜。在超早期階段，DWI顯示病變部位常較PW1小，兩者的不一致區(qū)域即可顯示為半暗帶的存在。對(duì)急性腦梗死患者（﹤6 h），均行常規(guī)核磁檢查及彌散加權(quán)像DWI和灌注加權(quán)像PWI檢查，評(píng)估患者彌散加權(quán)像DWI和灌注加權(quán)像PWI病變范圍大小。根據(jù)PWI﹥DWI說明梗死區(qū)存在缺血半暗帶，適宜選擇血管內(nèi)治療。PWI≦DWI說明DWI損傷已擴(kuò)展到所有低灌注區(qū)范圍或梗死區(qū)血流出現(xiàn)重新灌注，血管內(nèi)治已沒有必要。故不適宜選擇血管內(nèi)治療。

綜上所述，DWI及PWI在超急性期大面積腦梗死老年患者臨床診斷的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于普通MRI，該檢查方式可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情發(fā)生及進(jìn)展進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，可為患者后靜脈溶栓及血管內(nèi)介入治療提供參考，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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