磁敏感加權(quán)成像對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病磁共振常規(guī)序列分度的評(píng)價(jià)

董軍 孫洪珍

[摘要] 目的 分析磁敏感加權(quán)成像（SWI）與新生兒缺氧缺血性腦病MRI常規(guī)序列分度的相關(guān)性。方法 方便收集2015年1月—2017年12月該院經(jīng)臨床確診的新生兒缺氧缺血性腦病患兒63例，所有患兒均行MRI常規(guī)序列及SWI序列檢查。比較常規(guī)MRI序列與SWI序列對(duì)顱內(nèi)出血、腦內(nèi)異常靜脈擴(kuò)張的檢出情況。比較不同臨床分度新生兒缺氧缺血性腦病患兒的SWI表現(xiàn)。結(jié)果 MRI平掃在47例患兒中共檢出出血灶T1WI序列79處、T2WI序列50處、FLAIR序列93處，SWI檢出出血灶147個(gè);T1WI、T2WI、FLAIR序列均未明確顯示擴(kuò)張靜脈影，SWI在38例患兒中檢出腦內(nèi)異常擴(kuò)張靜脈81處;SWI序列對(duì)輕、中、重度新生兒缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血、異常靜脈擴(kuò)張及顱內(nèi)出血合并靜脈擴(kuò)張檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中重度組檢出率最高，輕度組檢出率最低。結(jié)論 SWI顯示新生兒缺氧缺血性腦病患兒顱內(nèi)出血及腦內(nèi)異常靜脈擴(kuò)張的敏感性高于常規(guī)MRI序列，可更準(zhǔn)確地評(píng)估新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病情輕重程度。

[關(guān)鍵詞] 磁敏感加權(quán)成像;新生兒缺氧缺血性腦病;磁共振常規(guī)序列分度

[中圖分類號(hào)] R445.2;R742? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0189-03

Evaluation of Magnetic Resonance Conventional Sequence Grading for Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy by Magnetic Sensitivity Weighted Imaging

DONG Jun1， SUN Hong-zhen2

1.Department of CT Magnetic Resonance， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China; 2.Department of Clinical Laboratory， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between magnetic susceptibility-weighted imaging （SWI） and MRI routine sequence grading of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods A total of 63 children with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy diagnosed clinically in the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient collected. All patients underwent routine MRI and SWI sequence examinations. The detection of intracranial hemorrhage and abnormal venous dilation in the brain was compared between the conventional MRI sequence and the SWI sequence. The SWI performance of children with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy in different clinical grades was compared. Results 47 T1WI sequences， 50 T2WI sequences， and 93 FLAIR sequences were detected in 47 cases of MRI scans. 147 hemorrhage lesions were detected on SWI. T1WI， T2WI， and FLAIR sequences did not clearly show dilated veins， SWI detected 81 abnormally dilated veins in 38 patients; SWI sequence showed differences in detection rates of intracranial hemorrhage， abnormal venous dilatation and intracranial hemorrhage with venous dilation in mild， moderate and severe neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. There was statistical significance （P<0.05）， with the highest detection rate in the severe group and the lowest detection rate in the mild group. Conclusion The sensitivity of intracranial hemorrhage and abnormal venous distension in the brain of children with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy is higher than that of conventional MRI sequences， which can more accurately assess the severity of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy in children.

[Key words] Magnetic susceptibility weighted imaging; Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy; Conventional magnetic resonance indexing

新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍產(chǎn)期因素導(dǎo)致的腦血流灌注不足和低血氧性腦損傷，常引起新生兒早期死亡，繼發(fā)腦癱、智力低下、癲癇等神經(jīng)功能障礙[1]。早期診斷和積極干預(yù)對(duì)減少其后遺癥具有重要意義。MRI檢查無輻射、軟組織分辨率高，能較早期發(fā)現(xiàn)病變，特別適于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查[2]。但MRI常規(guī)序列在疾病早期可能會(huì)低估缺血病變，影響臨床診斷及治療，因此選擇更敏感優(yōu)良的方法十分必要。磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種新發(fā)展起來的MRI技術(shù)，能更敏感早期顯示顱內(nèi)出血，特別是微量出血、小靜脈出血，可作為MRI常規(guī)序列的重要補(bǔ)充應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病中[3]。該文旨在分析2015年1月—2017年12月該院經(jīng)臨床確診的63例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的SWI與MRI常規(guī)序列分度的相關(guān)性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集該院經(jīng)臨床確診的新生兒缺氧缺血性腦病患兒63例，均為足月兒，其中男38例，女25例，日齡2～94 d，平均日齡（9.4±2.3） d，體重2.8～3.4 kg，平均體重（3.2±1.1）kg。剖宮產(chǎn)29例，陰道分娩34例。排除宮內(nèi)感染、先天性疾病、遺傳代謝性疾病及臨床資料不完整患兒。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)該研究?jī)?nèi)容及目的知情同意并自愿參與。

1.2? 方法

所有患兒均行MRI常規(guī)序列及SWI序列檢查。采用GE Signa HDxt 3.0 T磁共振掃描儀，頭顱8通道線圈。掃描前患兒予5%水合氯醛（1 mL/kg體重）口服，在睡眠狀態(tài)下檢查。常規(guī)行橫軸位T2WI、T1WI和FLAIR序列，然后行橫軸位SWI掃描。采集結(jié)束時(shí)獲得磁矩圖像和原始相位圖像兩組圖像。在工作站上進(jìn)一步處理后獲得最終的SWI圖像。由2名中級(jí)職稱的MRI診斷醫(yī)師，采用雙盲法分析每例患兒的影像資料。

2? 結(jié)果

2.1? MRI不同序列檢出顱內(nèi)出血灶的比較

MRI平掃在47例患兒中共檢出出血灶T1WI序列79處、T2WI序列50處、FLAIR序列93處。根據(jù)MRI平掃結(jié)果，63例新生兒缺氧缺血性腦病患兒分為輕度組22例，中度組23例，重度組18例。SWI在47例患兒中共檢出出血灶147個(gè)。MRI不同序列對(duì)不同部位顱內(nèi)出血灶檢出數(shù)量，見表1。

2.2? MRI不同序列檢出腦內(nèi)異常擴(kuò)張靜脈的比較

T1WI序列、T2WI序列、FLAIR序列均未明確顯示擴(kuò)張靜脈影。SWI在38例患兒中檢出腦內(nèi)異常擴(kuò)張靜脈81處，其中大腦深靜脈49處，大腦皮層靜脈28處，小腦靜脈4處，主要呈細(xì)條狀、分叉狀低信號(hào)影。

2.3? 不同臨床分度新生兒缺氧缺血性腦病患兒的SWI比較

SWI序列對(duì)輕、中、重度新生兒缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血、異常靜脈擴(kuò)張及顱內(nèi)出血合并靜脈擴(kuò)張檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中重度組檢出率最高，輕度組檢出率最低，見表2。

3? 討論

新生兒缺氧缺血性腦病的主要發(fā)病機(jī)制為血流動(dòng)力學(xué)紊亂，早期病理改變主要包括神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、腦水腫、顱內(nèi)出血、小腦損傷等，晚期可出現(xiàn)腦內(nèi)軟化灶、腦萎縮。其中顱內(nèi)出血是常見且較嚴(yán)重的病理改變[4]。MRI可準(zhǔn)確、敏感、無創(chuàng)地顯示病變部位、范圍及其與周圍組織的關(guān)系，在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和隨訪。但目前MRI常規(guī)序列對(duì)顱內(nèi)小出血灶的檢出效果欠佳，常導(dǎo)致部分患兒錯(cuò)過了臨床實(shí)施治療的關(guān)鍵時(shí)期[5]。

SWI利用不同組織在磁場(chǎng)中表現(xiàn)出不同磁化率的特性形成圖像對(duì)比，利用獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程，可同時(shí)獲得磁矩圖像和相位圖像，前者可反映解剖細(xì)節(jié)，后者可區(qū)分組織的磁敏感性差異，通過最小強(qiáng)度投影（MinIP）重建后，可獲得兩者的融合圖像（即SWI圖像）[6]。SWI對(duì)磁場(chǎng)的不均勻性很敏感。人體組織的磁敏感差異與血液中鐵的不同形式有關(guān)，脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白和含鐵血黃素等血液代謝物均為為順磁性物質(zhì)，在相位圖像中呈高信號(hào)，在SWI圖像上表現(xiàn)為明顯的低信號(hào)[7]。因此，與常規(guī)MRI序列相比，SWI序列能檢出更多的出血性病變，早期發(fā)現(xiàn)微小出血，并更清晰、敏感地顯示出血部位，區(qū)分血管外血液產(chǎn)物和血管內(nèi)缺氧血。

腦組織缺氧后，腦血流灌注減少，小動(dòng)脈出現(xiàn)反應(yīng)性擴(kuò)張，缺氧區(qū)腦組織氧氣攝取增加，腦血管組織學(xué)層面血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生代償性損害，導(dǎo)致小靜脈脫氧血紅蛋白比例增加，在SWI圖像上可觀察到小靜脈擴(kuò)張[8]。由于腦內(nèi)小血管血流緩慢，在常規(guī)MRI序列上難以觀察到小靜脈的異常改變。

該研究結(jié)果顯示，SWI序列對(duì)輕、中、重度新生兒缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血、異常靜脈擴(kuò)張及顱內(nèi)出血合并靜脈擴(kuò)張檢出率分別為40.9%、36.4%、18.2%;87.0%、70.0%、56.5%;100.0%、88.9%、72.2%。其中重度組檢出率最高，輕度組檢出率最低。王瑞珠等[9]研究發(fā)現(xiàn)，SWI序列對(duì)輕、中、重度新生兒缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血、異常靜脈擴(kuò)張及顱內(nèi)出血合并靜脈擴(kuò)張檢出率分別為43.2%、33.3%、15.8%;68.8%、62.5%、39.4%;91.7%、79.2%、44.7%。其中重度組檢出率最高，輕度組檢出率最低。和該研究結(jié)果基本相符

綜上所述，SWI顯示新生兒缺氧缺血性腦病患兒顱內(nèi)出血及腦內(nèi)異常靜脈擴(kuò)張的敏感性高于常規(guī)MRI序列，可更準(zhǔn)確地評(píng)估新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病情輕重程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林碧云，張鵬，程國(guó)強(qiáng)，等.大于35周胎齡新生兒缺氧缺血性腦病遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)價(jià)體系薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（2）：115-121.

[2]? 郭本樹，吳耀賢，楊丹.新生兒缺氧缺血性腦病MRI分度診斷及相關(guān)性分析[J].罕少疾病雜志，2016，23（23）：8-11.

[3]? 劉海東.新生兒缺氧缺血性腦病的擴(kuò)散加權(quán)成像研究進(jìn)展[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（5）：756-758.

[4]? 呂茜婷，高知玲，李珊玫，等.3.OT磁共振多序列成像在復(fù)雜肛瘺診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2016， 22（4）：331-335.

[5]? 孟琳琳，王青.磁共振成像新技術(shù)在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35（5）：418-421.

[6]? 郭建東，蘇錦權(quán)，張水興，等.3.0T核磁共振磁敏感加權(quán)成像在新生兒缺氧缺血性腦病診斷的價(jià)值[J].臨床兒科雜志，2013，31（7）：645-649.

[7]? 卜順林，白卓杰，張雨涵，等.3.0TMRSWI結(jié)合常規(guī)序列在腦出血病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（12）：1707-1709.

[8]? Doneda C， Righini A， Parazzini C， et al. Prenatal MR imaging detection of deep medullary vein involvement in fetal brain damage[J]. Ajnr American Journal of Neuroradiology， 2011， 32（8）：E146.

[9]? 王瑞珠， 席艷麗， 楊雁，等. 磁敏感加權(quán)成像對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病磁共振常規(guī)序列分度的評(píng)價(jià)[J]. 臨床放射學(xué)雜志， 2017， 36（11）：1685-1689.