以CTO—ART平臺助推中國CTO—PCI學(xué)術(shù)發(fā)展

劉志學(xué)

與柳景華教授相識，緣于兩年多前的一次采訪，那時，記者第一次聽他提及CTO-ART（Chronic Total Occlusion： Antegrade & Retrograde Therapeutics）理念，因當(dāng)時關(guān)注的是另一個采訪主題，并未太在意。后來記者得知，2017年5月20日，由柳景華教授等人發(fā)起的、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院與河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院共同主辦的CTO-ART在河北省石家莊市成功召開。那次活動不僅引起了我國心血管學(xué)界的矚目，也使柳景華教授倡導(dǎo)的CTO-ART理念更廣泛地被業(yè)內(nèi)同道所接受，并引起了高度關(guān)注。與此同時，圍繞CTO-ART，柳景華教授和他的同仁們不僅在網(wǎng)上通過各種渠道授課，還在中原、華北、東北地區(qū)開展了多次活動，由此，本刊記者開始持續(xù)關(guān)注CTO-ART這一嶄新的理念。

2018年8月13日上午，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院綜合病房樓B座5樓的心內(nèi)科28病區(qū)辦公室，本刊記者圍繞與CTO-ART相關(guān)的話題，對柳景華教授做了深入采訪。

成功的CTO-PCI可帶來較好的臨床獲益

采訪一開始，柳景華教授首先介紹說，冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）一直以來都是介入治療的熱點、難點之一。CTO在行冠脈造影檢查的患者中發(fā)病率占全部介入治療（PCI）的20%～30%，尤其對于既往曾行冠狀動脈搭橋（CABG）手術(shù)的病人，發(fā)病率可高達(dá)54%。它被稱之為冠狀動脈介入治療的“珠穆朗瑪峰”。然而，對于CTO病變的治療策略，目前學(xué)界仍有不同爭論，盡管對于CTO病變采用何種治療策略的爭論已有很長的時間，但仍沒有定論。實際上，目前隨著CTO介入器械、觀念及相應(yīng)策略的飛速發(fā)展，尤其是CTO逆向技術(shù)和Hybrid策略，極大地提高了CTO-PCI的成功率。有研究統(tǒng)計，從2012年～2015年，美國11個醫(yī)學(xué)中心連續(xù)入選1036例CTO患者，使用Hybrid策略，CTO-PCI手術(shù)成功率可達(dá)91%，而主要不良心血管事件率（MACE）發(fā)生率只有1.7%。其他國家和地區(qū)Hybrid策略研究結(jié)果與此類似，如日本有2個醫(yī)學(xué)中心CTO-PCI成功率可達(dá)97.8%，而歐洲有研究報告其成熟術(shù)者CTO-PCI手術(shù)成功率為94.4%。

柳景華教授接著說：“我們認(rèn)為，對于CTO患者，成功的PCI手術(shù)可以給患者帶來六個方面的臨床獲益：一是改善心絞痛癥狀，降低對抗心絞痛藥物的需求，提高生活質(zhì)量；二是能夠減少對CABG的需求；三是可以降低死亡率，提高生存率；四是能夠改善左心室功能；五是能夠降低心律失常風(fēng)險，保持心電活動穩(wěn)定；六是能夠提高對未來發(fā)生急性冠脈綜合征（ACS）風(fēng)險的耐受力?？梢哉f，一臺成功的CTO-PCI手術(shù)所帶來的臨床獲益，是非?？捎^的?！?/p>

柳景華教授還表示，但是，由于CTO病變特征和臨床情況較為復(fù)雜，所以PCI并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，且成功率偏低。近10年來，隨著專業(yè)器械的發(fā)展和治療理念的突破，國內(nèi)外同行逆向介入途徑以及導(dǎo)絲升級、夾層再入真腔等開通CTO病變技術(shù)的規(guī)范化使用，明顯提高了CTO開通的成功率，CTO-PCI正成為一種“藝術(shù)”，國內(nèi)多個大型心臟中心介入治療CTO病變的能力已接近國際水平。

年輕醫(yī)生要警惕CTO-PCI的

諸多誤區(qū)

在采訪中，柳景華教授還對記者說：“由于CTO-PCI技術(shù)極具挑戰(zhàn)性，近些年來，國內(nèi)各個醫(yī)院的心血管醫(yī)生都躍躍欲試，都想去開展CTO-PCI，甚至很多人認(rèn)為，只要能做逆向就能克服所有技術(shù)上的缺陷。我個人認(rèn)為，很多技術(shù)的發(fā)展都是水到渠成的，低年資醫(yī)生在CTO-PCI方面存在諸多認(rèn)識上的誤區(qū)?！?/p>

柳景華教授認(rèn)為，“一開始，他們首先要理解簡單的病變做PCI應(yīng)該怎么做，做到一定程度以后再慢慢升級，升級到最后無疑就是CTO-PCI了。如果年輕醫(yī)生沒有把基本功練好，沒有把基本的理論知識掌握好就去做CTO-PCI，一定會遇到困難。年輕醫(yī)生可以走捷徑，但一定要懂基礎(chǔ)知識、基本概念、基本技能，要避免陷入CTO-PCI的諸多認(rèn)識誤區(qū)。目前，業(yè)內(nèi)還有另外一種觀點，就是有人認(rèn)為CTO-PCI技術(shù)不能普及，我認(rèn)為這也是錯誤的。無論任何技術(shù)，如果說不能學(xué)習(xí)、不能普及，那么這個技術(shù)就是沒有生命力的，也是沒有推廣價值的。所以，對于年輕醫(yī)生來講，機(jī)會是有的，但挑戰(zhàn)也是非常明顯的。所遇到的挑戰(zhàn)就是很多器械還不會使用，技術(shù)還沒掌握。所以我的體會就是一定要沉下心來，認(rèn)真學(xué)習(xí)CTO-PCI的基本知識和基本技能，這是非常重要的。在掌握了基本知識和技能后，還要通過實踐進(jìn)行考驗。不因成功而自喜，不因失敗而氣餒。作為年輕醫(yī)生，一定要有不輟不悔不氣餒的精神?！?/p>

柳景華教授接著說，“作為年輕醫(yī)生，還要虛心，不能妄自尊大。無論做什么手術(shù)，一定不能拘泥于某一個技術(shù)，也不能拘泥于某一個學(xué)派，手術(shù)成功率高、并發(fā)癥低才是醫(yī)生最高的追求。很多年輕醫(yī)生可能因為醫(yī)院本身的CTO病例比較少，便會被一些假的成功率和失敗率所迷惑。但只有做得多，才知道真正的成功率是多少。希望年輕醫(yī)生都不要?dú)怵H，也不要一取得點兒成績就沾沾自喜。每次在成功的病例中找出幾處做得不好的地方，在失敗的病例中總結(jié)出幾條成功的地方，這樣下一次手術(shù)就會避免一些不必要的失誤，同時把一些掌握的技巧、技術(shù)運(yùn)用到病例中。只有掌握了這些，謹(jǐn)慎地對待每一處CTO病變，才能取得更大的成功。”

CTO-ART的目的是建設(shè)一個

開放的學(xué)術(shù)平臺

在采訪中，柳景華教授還介紹說，當(dāng)前，由于國內(nèi)CTO-PCI技術(shù)水平極不均衡，地區(qū)之間、醫(yī)院之間、不同術(shù)者之間存在明顯差異。同時，鑒于國內(nèi)諸多醫(yī)院的年輕醫(yī)生都對CTO-PCI技術(shù)有著濃厚興趣，因此，改變這一現(xiàn)狀、滿足更多同道的需求、造福更多患者，已經(jīng)成為我國CTO-PCI發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。所以，“在這樣的大背景下，我們的CTO-ART理念就應(yīng)運(yùn)而生了?！?/p>

采訪前記者了解到，柳景華教授領(lǐng)銜的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科28病區(qū)是教育部重點學(xué)科、國家重點臨床?？?，承擔(dān)著心血管疾病的診斷、治療和搶救工作以及全國各地疑難病癥的會診任務(wù)。近些年來，在學(xué)科研究方面，他們在“走出去”和“引進(jìn)來”方面做了很多卓有成效的創(chuàng)新性工作。

對此柳景華教授介紹說：“我們心內(nèi)科28病區(qū)是以CTO-PCI作為科室的一個重要特色的，我們病區(qū)的CTO-PCI量在院內(nèi)是最多的，70%以上的患者都是從全國各地轉(zhuǎn)診過來的。這是我們這幾年勵精圖治，通過CPS會議所取得的一個成果。在科研方面，每位科室成員都有與CTO-PCI相關(guān)的課題，從影像學(xué)、組織病理學(xué)，包括臨床的一些科研，這也是我們研究的主要方向?！?/p>

柳景華教授繼續(xù)說：“作為學(xué)科帶頭人，我很早就認(rèn)識到學(xué)術(shù)交流也是科室的一項重要工作。就我們而言，‘引進(jìn)來就是CPS會議手術(shù)演示，我們邀請了境外的專家同臺進(jìn)行手術(shù)演示，學(xué)習(xí)精華，取長補(bǔ)短?！叱鋈ゾ褪俏覀儗W(xué)習(xí)掌握了一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)之后要更多地去做的工作。這樣的需求越來越多之后，建設(shè)一個功能完備、理念先進(jìn)的學(xué)習(xí)交流平臺，已經(jīng)成了當(dāng)務(wù)之急……”

“CTO-ART的概念是3年多前誕生的。目前來看，這個理念是我們在國內(nèi)外學(xué)界首次提出的?！绷叭A教授隨后詮釋說，“CTO-ART取自‘Chronic Total Occlusion： Antegrade & Retrograde Therapeutics，意為慢性完全閉塞病變的前向、逆向PCI治療本身就是一門藝術(shù)，需要術(shù)者擁有精湛的技藝，目的是普及、推廣、規(guī)范CTO介入治療現(xiàn)代技術(shù)和理念。CTO-ART的目的就是為國內(nèi)從事冠心病介入治療的同仁們提供一個開放的學(xué)術(shù)平臺，全方位助力地區(qū)交流、推廣、規(guī)范CTO-PCI相關(guān)策略及技術(shù)?！?/p>

對于CTO-ART推廣形式和構(gòu)想，隨后柳景華教授做了重點介紹。他表示，CTO-ART是以安貞醫(yī)院柳景華教授團(tuán)隊為核心，同時邀請國內(nèi)外知名專家參與，采用兩種形式推廣CTO-PCI技術(shù)和經(jīng)驗。首先，他們采用傳統(tǒng)的線下會議的形式，有一年2次的專題學(xué)術(shù)會議CPS（CTO-PCI Summit），還有“走出去”與國內(nèi)各地區(qū)大型醫(yī)院合作，進(jìn)行手術(shù)實戰(zhàn)演示和學(xué)術(shù)講座，以點到面?zhèn)魇贑TO-PCI的技術(shù)。

經(jīng)過扎實的籌備工作之后，2017年5月20日，為了響應(yīng)國家京津冀一體化戰(zhàn)略，首站CTO-ART活動選在了河北省石家莊市，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院與河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院共同主辦，柳景華教授、李擁軍教授任大會共同主席，主持了此次CTO-ART交流會。首次CTO-ART會議分為學(xué)術(shù)講座、精彩病例討論2部分。第一部分由柳景華教授、李擁軍教授、汝磊生教授、彭紅玉教授、吳錚教授現(xiàn)場進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，內(nèi)容包括CTO介入治療復(fù)合技術(shù)、逆向治療步驟、改良LAST技術(shù)、CTO介入治療并發(fā)癥防治、最新文獻(xiàn)回顧；付金國教授、趙東暉教授、鄭澤教授等進(jìn)行疑難病例分享。由于會議內(nèi)容新穎實用，此次CTO-ART交流會共吸引了京津冀地區(qū)50余名介入醫(yī)師參加，大家反響強(qiáng)烈，收獲頗豐，希望能有更多機(jī)會參與CTO-ART系列活動，共同推進(jìn)中國CTO-PCI事業(yè)的快速發(fā)展。

柳景華教授接著說：“首站CTO-ART會議取得成功后，我們又將這種推廣形式在長春、鄭州、天津等地成功舉辦，在短時間內(nèi)輻射了中原、華北、東北大半個中國，每到一處，均反響強(qiáng)烈，頗受好評。與此同時，我們?yōu)榱死煤镁W(wǎng)絡(luò)平臺這一新型學(xué)術(shù)傳播渠道，CTO-ART還嘗試進(jìn)行了線上授課，系統(tǒng)地介紹CTO-PCI基本技術(shù)、基本概念、個人經(jīng)驗以及國內(nèi)外CTO-PCI學(xué)術(shù)進(jìn)展和其他相關(guān)的邊緣學(xué)科知識。關(guān)于線上課程的時間安排，一般為每月一次，每次設(shè)立一個主題，主題的內(nèi)容實時在線征集。每次從星期一至星期五的19∶30至20∶00為授課時間，授課結(jié)束后為二三十分鐘的課后在線討論交流時間?！?/p>

經(jīng)過實踐，柳景華教授認(rèn)為：“這種學(xué)術(shù)推廣形式在CTO-PCI領(lǐng)域尚屬首次，輻射范圍和影響優(yōu)于傳統(tǒng)會議。所以，一直以來，我們都以CTO-ART作為平臺進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，一般在對方醫(yī)院都是一天時間，做兩個病例，我們做手術(shù)演示，讓當(dāng)?shù)氐耐幸黄鹩^摩或者現(xiàn)場進(jìn)行討論。這種‘走出去的形式，不僅是技術(shù)輸出或者理論輸出，更多的是和當(dāng)?shù)貙＜乙黄鹣嗷ソ涣鰿TO-PCI相關(guān)的技術(shù)、理論，尤其是一些成功或者失敗的經(jīng)驗教訓(xùn)。在未來，我們希望通過CTO-ART這種形式，可以全方位地交流、推廣、規(guī)范CTO-PCI相關(guān)策略及技術(shù)，在普及理念、推廣技術(shù)的過程中，推進(jìn)我國CTO-PCI事業(yè)的蓬勃發(fā)展?！?/p>

共襄盛舉，CPS峰會開幕在即

在采訪中記者獲悉，由中華醫(yī)學(xué)會心血管介入治療培訓(xùn)中心、中國醫(yī)促會心血管病分會、中國心血管健康聯(lián)盟和京津冀CTO介入治療俱樂部共同主辦的“第十屆慢性完全閉塞病變PCI峰會（CTO-PCI SUMMIT， CPS）”將于2018年9月14～15日在北京舉行，柳景華教授出任大會主席。

談及北京9月份CPS峰會的籌備情況，柳景華教授首先介紹說，CPS 系列峰會自2015年即開始精心籌劃、打造CPS 系列學(xué)術(shù)會議平臺，希望能在中國打造一個CTO-PCI SUMMIT。之所以定位為SUMMIT，是因為CTO-PCI這個事業(yè)應(yīng)該是一些比較成熟的術(shù)者或一些PCI量比較大的醫(yī)院的術(shù)者一起，共同普及提高CTO-PCI基本理念知識或者說一些技術(shù)技巧。至2017 年歲末，CPS 已成功召開了8屆。每年舉行2次的CPS峰會以講座、手術(shù)演示、病例討論和國內(nèi)外會議相關(guān)最新內(nèi)容速遞等形式，旨在普及提高CTO-PCI的技術(shù)水平?！?/p>

柳景華教授繼續(xù)介紹說，這個會議的每一次主題都是不一樣的，但包括會議主題、包括會議形式、舉辦地點等，每次都認(rèn)真聽取了很多同行專家的寶貴意見，才最后決定的，其目的就是希望能夠進(jìn)一步滿足大家的需求，提高CPS會議的質(zhì)量，也希望大家能在學(xué)習(xí)交流的同時學(xué)到知識，增進(jìn)感情，進(jìn)一步提升CPS會議的凝聚力。

柳景華教授還介紹說，即將開幕的這屆9月CPS峰會的主題是： CTO-PCI實用技術(shù)、技巧與訣竅，以及個人最具教育意義的CTO-PCI病例。會議特別邀請20多位國內(nèi)外專家做主旨演講，國內(nèi)外著名專家葛均波、高憲立、永松航、陳紀(jì)言、葛雷、張斌、柳景華等專家學(xué)者將全天進(jìn)行手術(shù)演示，呂樹錚、楊躍進(jìn)、霍勇、周玉杰、喬樹賓、吳永健、陳韻岱、王樂豐等專家學(xué)者將做專題演講、點評以及展示精彩病例。同時，這次會議將由CPS官方網(wǎng)站記錄會議全程，并免費(fèi)公開呈現(xiàn)國內(nèi)外CTO-PCI最新臨床試驗、最新中英文文獻(xiàn)、幻燈片和最新器械進(jìn)展等學(xué)術(shù)資料，供國內(nèi)外同行相互學(xué)習(xí)參考。

采訪到最后，柳景華教授說，“我和我的同仁們將以極大的熱情，期待大家蒞臨。讓我們在金秋收獲的季節(jié)，相聚在首都北京，共襄CTO-PCI大業(yè)，造?；颊?！”

專家簡介

柳景華，二級教授、主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任、心內(nèi)科28病區(qū)主任。兼任中國醫(yī)促會心血管病分會秘書長，中國老年保健協(xié)會心血管專業(yè)委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會心臟電生理與起搏分會全國委員；北京醫(yī)學(xué)會心臟電生理與起搏分會常委，國際血管聯(lián)盟心血管病專業(yè)委員會副主任委員，京津冀CTO介入治療俱樂部副主席。系人力資源和社會保障部歸國人員科研項目評審專家，國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金評審專家，北京市科技獎勵評審專家，北京市高級職稱評審專家，北京市醫(yī)療事故鑒定專家和衛(wèi)生部心血管介入培訓(xùn)導(dǎo)師。承擔(dān)973、863重大科研立項，國家自然科學(xué)基金等等科研課題，發(fā)表論文200余篇，主編論著5部，參編20部，獲國家專利8項。曾獲光華獎、部級科技進(jìn)步二、三等獎，享受國務(wù)院政府特殊津貼。擅長內(nèi)科重癥急救和心血管病介入性治療。主要研究方向：心血管病臨床實踐技能，心血管病介入診斷和治療，心臟血管內(nèi)皮損傷及自身保護(hù)機(jī)制。