足浴護(hù)理在糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用價(jià)值

陳順張

[摘要] 目的 分析足浴護(hù)理在糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年5月—2018年5月就診于該院內(nèi)分泌科的糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者480例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各240例，對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理措施，觀察組患者再此基礎(chǔ)上給予足浴護(hù)理，觀察并比較兩組患者在干預(yù)前后感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、治療的總有效率。結(jié)果 通過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療的有效率（92.92%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合足浴護(hù)理，能夠有效恢復(fù)患者的感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，改善患者不適癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 足浴護(hù)理；糖尿??；下肢周圍神經(jīng)病變；傳導(dǎo)速度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0131-02

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)60%～90%[1]。臨床表現(xiàn)為患者肢體遠(yuǎn)端麻木、刺痛感，或閃擊痛、灼痛不適，并伴有手套、襪套樣異常感覺，以及乏力、踩棉花感，以對(duì)稱性疼痛為主，且多發(fā)于下肢[2]。嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)下肢關(guān)節(jié)病、潰瘍，甚至出現(xiàn)感染、壞疽導(dǎo)致患者截肢致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[3]。目前關(guān)于DPN的治療主要是以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，效果并不理想。中醫(yī)在糖尿病的治療中具有特殊的優(yōu)勢(shì)，因此，為分析足浴護(hù)理在糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，2015年5月—2018年5月，該科對(duì)240例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥足浴護(hù)理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)分泌科收治的480糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有明顯的四肢感覺異常，即肢體遠(yuǎn)端有疼痛、麻木、蟻行感，手套、襪套感等。②神經(jīng)系統(tǒng)檢查有明顯的肢體深感覺障礙，跟腱反射減退或消失。③肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）≤40 m/s，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）<45 m/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸椎病、腦血管病、酒精中毒等導(dǎo)致的多發(fā)神經(jīng)炎造成的周圍神經(jīng)病變。②糖尿病酮癥酸中毒。③合并肝腎功能損傷。④足部已有潰瘍或壞疽；⑤患者神志不清或精神障礙不能配合治療。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書，隨訪期間未出現(xiàn)失訪病例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

兩組患者均遵醫(yī)囑接受口服降糖藥物或胰島素治療，糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖、血脂、血壓等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)給予靜脈注射甲鈷胺素和前列地爾，1次/d。觀察組在次基礎(chǔ)上聯(lián)合足浴護(hù)理，具體措施為：①制作足浴藥液，將黃芪60 g，桃花、雞血藤、桃仁、丹參、絡(luò)石藤各30 g，玉竹、玄參各20 g，桑枝、忍冬藤、天南星各15 g加入6 000 mL水中，武火煎沸，文火煎20 min。取一半湯藥加入足浴盆內(nèi)，保持水溫在38℃，囑患者浸泡雙足20～30 min，保證藥液在踝關(guān)節(jié)上10～15 cm，浸泡1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。②患者在足浴前責(zé)任護(hù)士需檢查患者雙足有無破潰、紅腫、傷口，尤其需注意趾間部位，對(duì)趾甲過長者須在足浴前修剪、磨平趾甲。③完成足浴浸泡后，由專業(yè)護(hù)理人員為患者進(jìn)行下肢和足部按摩，注意按摩力度平穩(wěn)輕柔，按摩時(shí)間在10～15 min，按摩前需注意涂抹按摩乳。④足浴和按摩后，需要囑患者及家屬注意足部保暖，穿柔軟、舒適、寬松的鞋子和透氣、柔軟襪子，且需叮囑患者和家屬注意雙足的皮溫、顏色、有無水腫或潰瘍等異常情況。⑤在為患者進(jìn)行足浴護(hù)理期間需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的知識(shí)，講解其預(yù)防、治療的必要性，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的重視程度，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，從而改善患者的負(fù)性情緒，使患者能夠積極主動(dòng)配合治療，樹立對(duì)疾病康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在干預(yù)前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，治療的有效率。使用神經(jīng)肌電圖對(duì)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者下肢癥狀基本消失，脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度加快>5 m/s。②有效：患者下肢癥狀明顯改善，但未全部消失，脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度增加3～5 m/s。③無效：患者下肢癥狀及脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均未改善甚至加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SCV、MCV恢復(fù)情況對(duì)比

兩組患者干預(yù)前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）恢復(fù)情況對(duì)比，見表2。

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

DPN的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前研究考慮與血管障礙、氧化應(yīng)激、免疫因素、代謝障礙等多種因素相關(guān)。一方面，高血糖狀態(tài)會(huì)激活人體多元醇代謝，增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)果糖和山梨醇的濃度，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，造成細(xì)胞水腫、變性、壞死[4]，而且機(jī)體高血糖狀態(tài)會(huì)抑制神經(jīng)組織攝取肌醇造成神經(jīng)脫髓鞘改變、軸索變性。另外，機(jī)體長期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能下降，血管通透性增加導(dǎo)致組織供血、供氧不足，造成神經(jīng)系統(tǒng)受損。此外，神經(jīng)細(xì)胞長期處于高糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成神經(jīng)細(xì)胞死亡。中醫(yī)認(rèn)為DPN屬于“痿證”“血痹”范疇內(nèi)，即糖尿病長期累及肝腎造成人體氣虛血瘀，脈絡(luò)不痛而致筋脈、肌肉失養(yǎng)[5]。對(duì)于DPN的治療，目前仍無確切有效的治療藥物，許多醫(yī)生開始進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，以期有更好的療效。

該研究中觀察組患者足浴液使用了多種中藥材，其中桃仁、丹參主要用于活血化瘀，黃芪益氣通絡(luò)，玉竹和玄參可以滋陰生津，而輔助的絡(luò)石藤、桑枝、天南星等能夠祛風(fēng)止痛，將上述中藥制成足浴液，通過物理溫?zé)岱椒ù龠M(jìn)藥物經(jīng)皮吸收，可以有效改善下肢血液循環(huán)，緩解下肢癥狀[6]。該研究對(duì)觀察組在足浴基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合足部按摩，足底是人體重要臟器的反射區(qū)，通過足浴、足部按摩發(fā)現(xiàn)相較于單純的常規(guī)治療方案，可以顯著改善患者下肢麻木、疼痛不適癥狀，行肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)觀察組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著由于對(duì)照組，整體治療的有效率亦明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。而且在治療期間，增加了護(hù)患之間的溝通，加強(qiáng)了患者對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的依從性。

綜上所述，對(duì)糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者使用常規(guī)治療聯(lián)合足浴護(hù)理，能夠改善患者下肢癥狀且安全有效，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-06-03）