糖尿病小屋在社區(qū)慢病干預(yù)管理中的應(yīng)用

唐冬艷

[摘要] 目的 探討糖尿病小屋在社區(qū)慢病干預(yù)管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月—2017年12月在該中心建檔的100例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各50例，兩組患者出院后均給予正常隨訪護(hù)理，研究組同時(shí)加入糖尿病健康小屋規(guī)范管理，比較兩組患者血糖及糖尿病知識(shí)知曉水平等等。以及患者糖尿病知識(shí)知曉率及自我管理率。結(jié)果 干預(yù)前兩組血糖各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組FPG、2 hBG、HbA1c等指標(biāo)較治療前均有所好轉(zhuǎn)，但研究組各指標(biāo)下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組糖尿病健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病小屋在社區(qū)慢病干預(yù)管理中的應(yīng)用效果顯著，有助于提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉程度，改善患者生理指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病小屋；慢性?。徊l(fā)癥；血糖

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0079-02

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能障礙、微生物感染及其毒素、精神因素和導(dǎo)致胰島功能障礙等多種致病因素引起的[1]。由胰島素抵抗引起的一系列代謝紊亂，如糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)，臨床上以高血糖為主要特征[2]。持續(xù)存在于糖尿病中的高血糖癥可導(dǎo)致各種組織的慢性損傷和功能障礙，尤其是眼睛、腎臟、心臟、血管和神經(jīng)[3]。為全面推廣社區(qū)糖尿病管理，提高糖尿病患者的依從性和自該管理的積極性，確保社區(qū)2型糖尿病的規(guī)范化管理，該社區(qū)健康服務(wù)中心從2013年開始推出糖尿病健康小屋。對(duì)2013年1月—2017年12月收到的100例2型糖尿病患者進(jìn)行了一項(xiàng)小組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該中心建檔的100例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各50例，研究組中患者男30例，女20例，年齡55～75歲，平均年齡（65.00±5.54）歲，文化程度：初中及以下學(xué)歷30例，高中及中專15例，大專及以上5例；對(duì)照組中患者男30例，女20例，年齡55～75歲，平均年齡（65.10±5.49）歲，文化程度：初中及以下學(xué)歷30例，高中及中專15例，大專及以上5例。兩組2型糖尿病患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。存在可比性。

1.2 方法

兩組2型糖尿病患者按常規(guī)方式進(jìn)行管理，對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理管理方式進(jìn)行管理。研究組則納入糖尿病小屋規(guī)范管理，具體職責(zé)內(nèi)容如下：（1）為糖尿病患者建立管理電子檔案，根據(jù)治療達(dá)標(biāo)為原則，將患者分為調(diào)整期和維持期，調(diào)整期患者每月至少隨訪一次；維持期患者每3個(gè)月隨訪1次；在進(jìn)行檔案建立或在隨訪時(shí)，應(yīng)向患者提供相關(guān)的個(gè)性化指導(dǎo)，包括制定個(gè)性化的定量飲食和運(yùn)動(dòng)處方、藥物指導(dǎo)、如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、發(fā)生高低血糖時(shí)該怎樣處理；糖尿病足的危害以及如何進(jìn)行足部護(hù)理等等；根據(jù)2型糖尿病預(yù)防指南篩查糖尿病的慢性并發(fā)癥；與中心醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診；轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥包括血糖控制不佳，糖化血紅蛋白（HbAlc）>8.0%，新診斷糖尿病，糖尿病嚴(yán)重急性和慢性并發(fā)癥；負(fù)責(zé)篩查轄區(qū)內(nèi)高危人群的糖尿病。（2）開展多樣化的隨訪模式：①門診隨訪：身高、體重、腰圍測(cè)量、血壓血糖檢測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、口服藥服用注意事項(xiàng)指導(dǎo)、胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)。督促患者每3個(gè)月查HbA1c、尿微量報(bào)蛋白監(jiān)測(cè)、半年生化常規(guī)檢查。通過(guò)電話預(yù)約、上門隨訪；②全年健康體格檢查：重點(diǎn)對(duì)患者的并發(fā)癥展開篩查。（3）強(qiáng)化糖尿病的相關(guān)知識(shí)教育：①時(shí)間安排：每月一次：②教育內(nèi)容：2型糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)與并發(fā)癥、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、口服藥物知識(shí)、胰島素使用及注射技巧、自我檢測(cè)與護(hù)理、糖尿病足部自我護(hù)理；③教育形式：小組討論、個(gè)別指導(dǎo)、書面資料宣傳。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及HbAlc等指標(biāo)變化。②自設(shè)糖尿病健康知識(shí)水平調(diào)查量表，總分為100分，90分以上為優(yōu)秀，60～90分為合格，60分以下為差。達(dá)標(biāo)率=（優(yōu)秀+合格）/例數(shù)×100.00%。③采用社區(qū)自制的滿意度調(diào)查表，滿分設(shè)置為100分，>90分為非常滿意，89～60分為一般滿意，<60分為不滿意度，總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖各指標(biāo)變化情況

干預(yù)前兩組血糖各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組FPG、2 hBG、HbA1c等指標(biāo)較治療前均有所好轉(zhuǎn)，但研究組各指標(biāo)下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 糖尿病知識(shí)知曉率

研究組糖尿病健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

我國(guó)成人糖尿病患病人數(shù)高達(dá)1.14億，其中成人2型糖尿病患病率為10.4%，位居全球之首，此外還有龐大的糖尿病前期人群[4]。2型糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，患者日常行為和自我管理能力是糖尿病控制與否的關(guān)鍵之一[5]。該社區(qū)門診根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范常規(guī)進(jìn)行2型糖尿病管理，由于社區(qū)糖尿病患者年齡偏大，綜合疾病較多、病情所處階段不同，依從性較差、自我檢測(cè)管理欠佳，使得2型糖尿病管理工作不能達(dá)到預(yù)期的效果。

該中心通過(guò)建立糖尿病小屋，對(duì)50例2型糖尿病患者展開針對(duì)性健康指導(dǎo)，結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組患者血糖與血紅蛋白水平較干預(yù)前均有明顯好轉(zhuǎn)，且各指標(biāo)優(yōu)于同期接受傳統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)的對(duì)照組，此外研究組糖尿病健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率（98.00%）明顯高于對(duì)照組（88.00%），研究組患者護(hù)理滿意度（100.00%）評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，在社區(qū)開展糖尿病健康小屋管理工作，能夠增強(qiáng)人們對(duì)糖尿病管理的了解，進(jìn)而改善患者的血糖水平，同時(shí)也有助于改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，及時(shí)獲取所需知識(shí)，解除心中疑惑，對(duì)于社區(qū)慢性病管理工作具有十分重要的意義[6]。

綜上所述，在社區(qū)開展糖尿病健康小屋專項(xiàng)健康管理工作，對(duì)于提高社區(qū)慢性病管理率以及患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率等具有重要的作用和意義，值得社區(qū)慢性病管理相關(guān)工作借鑒、推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳觀連，范穗光，沈麗瓊，等.糖尿病健康小屋在糖尿病社區(qū)護(hù)理管理上的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（16）：2748-2750.

[2] 侯霄雯.糖尿病健康小屋運(yùn)用于糖尿病社區(qū)護(hù)理管理意義分析及體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（22）：152-154.

[3] 金菊，王風(fēng)，孫紅，等.南京市華僑路社區(qū)糖尿病患者“醫(yī)院社區(qū)一體化管理”效果評(píng)價(jià)[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：24-26.

[4] 劉芳，楊玲鳳，李樂(lè)之，等.老年糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化互動(dòng)管理模式建立與應(yīng)用效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，12（24）：7210-7212.

[5] 周薇霞，李祖勝，姜永樂(lè)，等.門診起始胰島素治療老年2型糖尿病40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，22（11）：155-156.

[6] 周艷玲.醫(yī)院-社區(qū)糖尿病綜合防治管理項(xiàng)目的建立和實(shí)踐[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：71-72.

（收稿日期：2018-05-27）