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    醫(yī)療騙保:住院的生意

    2018-12-21 03:51胥大偉
    中國新聞周刊 2018年45期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院沈陽

    胥大偉

    “診斷是假的,病人是演的,病房是空的?!?11月14日,央視《焦點(diǎn)訪談》曝光了沈陽兩家民營醫(yī)院通過雇“病人”虛假住院、偽造病歷來騙取醫(yī)保基金。隨著這一事件被披露,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“掛床騙?!碧兹♂t(yī)保金的這門“半隱秘”生意,再次被曝光。

    騙保鏈條

    被曝光的兩家醫(yī)院,分別是于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院和沈陽友好腎病中醫(yī)院。于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院是民營一級綜合醫(yī)院,沈陽友好腎病中醫(yī)院為民營中醫(yī)院,兩家醫(yī)院都是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    沈陽警方查明,沈陽于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院于2017年1月開通醫(yī)保后,院長葉明找到中間人方某,讓對方為其介紹“病人”。雙方約定,根據(jù)介紹“病人”的數(shù)量,按比例給予提成。自2017年3月開始,中間人方某拉攏持有醫(yī)保卡的“病人”到濟(jì)華醫(yī)院進(jìn)行“住院治療”,醫(yī)院給這些“病人”偽造病歷,開具用藥處方,但實(shí)際并未給“病人”用藥,只做簡單的理療或不予治療?!安∪恕弊≡褐芷谝话銥?天,事后每人均能得到300元的現(xiàn)金提成,部分人在出院后還可以領(lǐng)取到米、面、油等物品。

    沈陽友好腎病中醫(yī)院于2017年4月開始,在院長孫某的授意安排下,通過該院信息科科長劉某及下屬在外招募假病人,進(jìn)行虛假治療。其間,“病人”的一日三餐免費(fèi)提供,住院滿5至7日后辦理出院手續(xù),招募的假病人人均能得到300元的現(xiàn)金提成。

    在這個騙保的鏈條里,醫(yī)院、中間人和醫(yī)保中心的“內(nèi)鬼”結(jié)成了隱秘的利益同盟,共同瓜分騙取而來的國家醫(yī)保資金。

    騙保事件曝光后,于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院院長葉明等5人、沈陽友好腎病中醫(yī)院法人代表高書勤等8人被捕。沈陽警方封存了兩家醫(yī)院的財(cái)務(wù)、電腦資料等證據(jù),目前正在對涉嫌騙保的犯罪行為展開調(diào)查。

    沈陽市醫(yī)保部門也已經(jīng)進(jìn)駐兩家醫(yī)院開展調(diào)查,責(zé)令其停業(yè)整頓,并立即停止兩家醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行,解除了服務(wù)協(xié)議,凍結(jié)醫(yī)??铐?xiàng)共計(jì)1992萬元。目前,兩家醫(yī)院均處于停業(yè)整頓狀態(tài)。

    此外,專案組通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),沈陽市醫(yī)保服務(wù)中心工作人員陳某、崔某,幫助兩家醫(yī)院解決在醫(yī)保報(bào)銷過程中遇到的阻礙,幫助其隱瞞真相、逃避檢查,已涉嫌職務(wù)犯罪,現(xiàn)已移交市紀(jì)委監(jiān)委調(diào)查處理。

    截至11月19日,專案組已依法傳喚相關(guān)人員242名,經(jīng)審查后依法刑事拘留37名,監(jiān)視居住1名,取保候?qū)?名,移交市紀(jì)委監(jiān)委2名。

    “住院能掙錢”

    此次被曝光的沈陽醫(yī)院騙保事件并非孤案,此類騙保操作也不高明,行事并不隱秘,全國已經(jīng)發(fā)生多起類似的案例?!白≡耗軖赍X”,已然是公開的秘密。

    2009年至2012年,海南省安寧醫(yī)院“掛床住院”進(jìn)入了失控狀態(tài)。海南省相關(guān)部門審計(jì)發(fā)現(xiàn),該院在短短3年時(shí)間內(nèi),共虛列住院病人2962人次,套取醫(yī)保資金2414萬余元。

    隨著“掛床病人”越來越多,其漏洞也越來越大,一些偽造的病歷材料,不僅出現(xiàn)多個雷同病歷,甚至不同患者的化驗(yàn)單數(shù)據(jù)竟完全相同。

    據(jù)媒體披露,安寧醫(yī)院實(shí)行的是醫(yī)護(hù)人員獎金與科室收入掛鉤的分配模式?!皰齑沧≡骸爆F(xiàn)象最為嚴(yán)重的3年,正是這家醫(yī)院發(fā)展最快的3年。醫(yī)院用這些騙來的醫(yī)保金, 裝修辦公樓,建綜合病房,購買醫(yī)療器械,發(fā)放員工工資獎金。該院院長符永健對此種行為大為贊賞,表示如果全院都這么富有“開拓精神”,“何愁醫(yī)院不發(fā)展,何愁醫(yī)護(hù)人員待遇提不高!”

    在遼寧省鞍山市的一家醫(yī)院里,院長以為醫(yī)院創(chuàng)收的名義,號召全體職工造假,套取醫(yī)保費(fèi)用,并指使職工向多名相關(guān)機(jī)構(gòu)官員行賄。“掛床”名單涉及17389人次,醫(yī)院虛報(bào)了6407多萬元的醫(yī)保款。

    沈陽于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院已被勒令停業(yè)整頓。

    2018年1月19日,新華社發(fā)長文配視頻,揭開了安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員與檢查科之間相互協(xié)作,長期騙取國家醫(yī)?;鸬暮谀弧S浾咄ㄟ^暗訪發(fā)現(xiàn),在這家醫(yī)院,只要有社???,“得什么病、拿什么藥、誰來體檢”,都可由患者“點(diǎn)單”。為了套取醫(yī)保資金,該院醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)造假,住院拿藥像點(diǎn)菜、醫(yī)生造假“一條龍”,該院“認(rèn)卡不認(rèn)人”,只要一人有社??ǎ叶伎梢詰{這張卡住院、拿藥、做推拿保健。不少病人成為“熟客”后,在醫(yī)生的誘導(dǎo)下,將醫(yī)??ㄩL期放在醫(yī)院以獲得種種“便利”。醫(yī)院還會給這些熟客一部分錢,對于這筆錢的來源雙方心照不宣。

    而醫(yī)護(hù)人員之所以冒風(fēng)險(xiǎn)大肆違規(guī)騙保,是因?yàn)樵撫t(yī)院對各科室醫(yī)生設(shè)定了相關(guān)的“指標(biāo)考核”。為了完成考核指標(biāo),騙保在該院已成半公開的秘密,甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事故后,涉事醫(yī)生用“舉報(bào)醫(yī)院騙?!币獟对悍?。

    今年9月,國家醫(yī)保局曾聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、公安部、國家藥監(jiān)局等四部門,在全國范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的專項(xiàng)行動。這是醫(yī)保局組建以來的第一個專項(xiàng)行動,也是醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項(xiàng)行動。

    國家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波介紹,專項(xiàng)行動開展以來,國家醫(yī)保局鎖定一批線索目標(biāo),查處一批違法違規(guī)行為。其中一些大案讓人觸目驚心。

    壓力之下向逐利沉淪

    此次沈陽騙保事件中的涉事醫(yī)院,病房空空蕩蕩,幾乎未展開正常的醫(yī)療服務(wù)。值得注意的是該事件中兩家醫(yī)院的“民營”身份。沈陽市在2015年放寬民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批條件,在符合“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃”的前提下,取消對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和地點(diǎn)限制,并優(yōu)先考慮并準(zhǔn)予設(shè)置。

    2017年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,沈陽市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)量,占全市總量的47%和17.6%。按照規(guī)劃,2020年后,沈陽社會資本投資興建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量,將占到全市總量的50%,床位數(shù)將達(dá)到全市的25%。

    民營醫(yī)院在數(shù)量不斷增加的同時(shí),也面臨另一方面嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí):經(jīng)營稅負(fù)高,生存壓力大。

    以沈陽本地的維康醫(yī)院為例,該院是擁有開放床位1200張的大型民營醫(yī)院,設(shè)置科系40余個,建院投資達(dá)6億元,是東北地區(qū)最大的綜合性民營醫(yī)院。該院總經(jīng)理劉忠臣曾在接受《半月談》采訪時(shí)透露,該院自2009年建院以來持續(xù)虧損,2014年年底開設(shè)沈陽維康醫(yī)院沈北分院后,醫(yī)院每月虧損達(dá)100萬元以上。從2012年到2015年期間,醫(yī)院始終未得到醫(yī)保補(bǔ)償,而2013年以來每月從醫(yī)院扣掉10%的保證金也沒有返還?!搬t(yī)??罱?jīng)常一壓2個月,醫(yī)院還得保證一個月的庫存供周轉(zhuǎn),資金緊缺得要命?!?/p>

    另一方面,相比擁有各種資源的公立醫(yī)院,民營醫(yī)院常面臨人才不足、后繼乏力的困境。據(jù)媒體報(bào)道,沈陽當(dāng)?shù)匾患颐駹I醫(yī)院70%以上的高級職稱人員,都是從各大醫(yī)院退休人員中“撿漏”來的,一些年事已高的醫(yī)生無法全天出診。

    另外,民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的跳槽率很高。據(jù)此前《半月談》的報(bào)道,沈陽維康醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士的流失率達(dá)到40%至50%,絕大多數(shù)是30歲至45歲年富力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)院只得招聘年輕畢業(yè)生突擊培訓(xùn)。而對于民營醫(yī)院來說,“沒有名醫(yī)就沒有患者”。

    黃華波談到此類騙保行為的三個特點(diǎn)及帶來的監(jiān)管難題:一是隱蔽性比較強(qiáng);二是額度比較小,“每次的額度等等各種原因可能都沒有達(dá)到我們處罰的標(biāo)準(zhǔn)”;三是醫(yī)患雙方利益一致,“所以很難通過我們的第三方去發(fā)現(xiàn)他們的一些問題”。

    小型民營醫(yī)院處境更為惡劣。在重重壓力下,這些小型民營醫(yī)院更容易在逐利中沉淪。

    為引導(dǎo)分級診療,現(xiàn)行醫(yī)保制度在“報(bào)銷比例”等方面都向一級醫(yī)院傾斜。一級醫(yī)院報(bào)銷比例最高,三級醫(yī)院報(bào)銷比例最低。相比于愛惜羽毛的大醫(yī)院,中小型民營醫(yī)院更容易打醫(yī)保的主意。

    沒有“牙齒”的監(jiān)管

    人社部數(shù)據(jù)顯示,2017年,全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入1.79萬億元,支出1.44萬億元,醫(yī)保目前覆蓋人員總數(shù)已經(jīng)超過13.5億人。全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到16萬家、藥店28萬多家,醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)8%的增速,而藥店增幅達(dá)到了15%。

    參保人數(shù)越來越多,醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)快速增長,醫(yī)?;鸬墓芾黼y度也在不斷提升。騙保案件頻發(fā),也暴露了現(xiàn)行醫(yī)保制度背后的漏洞和治理難題。

    從監(jiān)管層面上看,近年來,中國醫(yī)保經(jīng)辦工作量劇增,醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管點(diǎn)多、面廣、線長,加重了核實(shí)的難度。

    以“沈陽醫(yī)院騙保事件”為例。據(jù)沈陽市人社局通報(bào)稱,近兩年來,醫(yī)保部門曾先后15次到這兩家涉事醫(yī)院進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)患者掛床、出入院標(biāo)準(zhǔn)不夠等違規(guī)問題,累計(jì)追回醫(yī)?;?71618元,但仍然發(fā)生了這次更為嚴(yán)重的騙保事件。

    沈陽市人力資源和社會保障局副局長楊順昌坦言,盡管醫(yī)保部門幾次對定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)行為進(jìn)行了查處,但仍沒有遏制欺詐騙保行為的發(fā)生,這也充分暴露出有關(guān)職能部門在醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)管上,還存在失職、失察、失責(zé)的問題。

    黃華波在接受央視采訪時(shí),談到此類騙保行為的三個特點(diǎn)及帶來的監(jiān)管難題:一是隱蔽性比較強(qiáng),“它整個是全鏈條都是造假,我們的智能監(jiān)控很難捕捉出來,很難發(fā)現(xiàn)它”;二是額度比較小,機(jī)構(gòu)比較分散,內(nèi)部管理不規(guī)范,“每次的額度等等各種原因可能都沒有達(dá)到我們處罰的標(biāo)準(zhǔn)”;三是在此類騙保操作中,醫(yī)患雙方利益一致,常結(jié)成利益共同體,“所以很難通過我們的第三方去發(fā)現(xiàn)他們的一些問題”。

    在國家醫(yī)保局成立之前,醫(yī)?;鸬墓芾砩婕岸鄠€部門,部門和部門間互不隸屬,彼此間交流不足,常出現(xiàn)互相推卸和扯皮的情況,也一定程度上增加了醫(yī)保監(jiān)管的難度。

    另一方面,一些學(xué)者認(rèn)為,頻發(fā)的騙保事件,反映了有關(guān)職能部門對此類行為懲戒力度不夠,相關(guān)不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法成本低。長期關(guān)注醫(yī)保領(lǐng)域的專家李玲與廖新波曾在接受媒體采訪時(shí)指出,應(yīng)加大對當(dāng)前醫(yī)保騙保行為的處罰力度。

    在很長一段時(shí)間,中國并未出臺相應(yīng)的法律對騙保行為進(jìn)行約束。直至2010年,《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》頒布,其中規(guī)定:“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)待遇的,由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款?!?/p>

    2014年4月,全國人大常委會發(fā)布《關(guān)于〈中華人民共和國刑法〉第266條解釋》的公告,明確以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險(xiǎn)金或者其他社會保障待遇的,屬于詐騙公私財(cái)物的行為,應(yīng)被追究刑事責(zé)任。

    李玲表示,《社會保險(xiǎn)法》中的罰款規(guī)定,對騙保者而言或許不過是“毛毛雨”,倘若個人一旦被發(fā)現(xiàn)騙保行為就失去參保資格,可能對個人的威懾力會比較大。

    廖新波則認(rèn)為,要從嚴(yán)依法處理所有騙保行為。另外,要改變過去只有住院才可以報(bào)銷的、不合理的報(bào)銷制度,鼓勵民眾在社區(qū)看病。

    另有不少學(xué)者建言,在醫(yī)保基金監(jiān)管與審核領(lǐng)域,應(yīng)加強(qiáng)先進(jìn)的信息系統(tǒng)建設(shè)。

    清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏在接受《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》采訪時(shí)表示,醫(yī)保基金的人工審核方式,會造成監(jiān)管上的諸多缺陷。她認(rèn)為,醫(yī)?;鹦枰鲁粒秩狈χ悄鼙O(jiān)管。隨著計(jì)算機(jī)程序的升級優(yōu)化、診療路徑和用藥知識庫等的建立,智能的審核系統(tǒng)將提升醫(yī)保監(jiān)管的能力。

    11月21日的發(fā)布會上,國家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波表示,基金監(jiān)管急在治標(biāo),重在治本。沈陽騙保事件曝光后,國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委、公安部、藥監(jiān)局等部門,重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員,開展為期5個月的專項(xiàng)行動,一直持續(xù)至明年1月。

    沈陽市人社局副局長楊順昌表示,下一步,沈陽將成立五個專項(xiàng)行動組,人社、衛(wèi)計(jì)、公安、審計(jì)、藥檢等多部門聯(lián)合執(zhí)法,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管?!傲硗庖⒁粋€完善的強(qiáng)化退出機(jī)制,對不法的醫(yī)院提早發(fā)現(xiàn)退出醫(yī)?!?。

    “我們的監(jiān)管確實(shí)失之于寬,失之于軟……我們的醫(yī)保監(jiān)管要能夠長出牙齒來?!秉S華波說。

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