PBL教學(xué)法在留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中的應(yīng)用

李艷紅，侯麗，唐婧，牛瑤，何文麗，朱有森

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，新疆 烏魯木齊830054)

新疆醫(yī)科大學(xué)近年來飛速發(fā)展，隨著國(guó)際化的邁進(jìn)，開展涉外醫(yī)學(xué)教育也是有必要的，不僅提高了我校在國(guó)內(nèi)的知名度，更使我校醫(yī)學(xué)教育水平進(jìn)一步提高，更有效的與國(guó)際接軌。留學(xué)生教育也成為我校的一大亮點(diǎn)，提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量迫在眉睫，是留學(xué)生在我校真正汲取知識(shí)，能夠與世界接軌，將學(xué)到的醫(yī)學(xué)技術(shù)運(yùn)用到治病救人的偉大事業(yè)中。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中已經(jīng)不能夠滿足教學(xué)的要求，單純的大班傳統(tǒng)教學(xué)法效果一般，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低，缺勤率、缺考率高，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良率低，留學(xué)生教學(xué)也普遍存在這樣的問題[1]，而且實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)注重操作，主要是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等各種實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，實(shí)驗(yàn)等手段主要以感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主，對(duì)病人的各種標(biāo)本，如血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等進(jìn)行檢驗(yàn)，這些檢驗(yàn)結(jié)果都可以反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料，對(duì)學(xué)生的動(dòng)手操作能力要求更高。因此，教學(xué)方法在留學(xué)生教學(xué)中尤為重要，將學(xué)習(xí)者作為中心進(jìn)行啟發(fā)式、自學(xué)式和交互討論式的教學(xué)方式是PBL教學(xué)模式的主要特點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主觀能動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)，由曾經(jīng)老師填鴨式教學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)為現(xiàn)在學(xué)生主動(dòng)提出問題參與教學(xué)，不僅能夠使學(xué)生邏輯推理能力、口頭表達(dá)能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力得到鍛煉，更重要的是，提高學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題能力，開拓創(chuàng)造性思維的能力[2]。目前，PBL教學(xué)法在國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育中廣泛采取并應(yīng)用，這種教學(xué)方法在提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力方面得到了學(xué)校、教師、學(xué)生極大的肯定。與傳統(tǒng)教學(xué)法不同的是，PBL教學(xué)法可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中面對(duì)更多令人興奮的問題，更具有挑戰(zhàn)性的問題[3]。將其與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式不僅能夠充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，還能夠培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)、研究并解決問題的綜合思考能力[4]，更深層次的挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的潛力，學(xué)習(xí)的積極性。在PBL教學(xué)中，教師將病例內(nèi)容提供給學(xué)生，把學(xué)生分成幾個(gè)小組，讓其帶著老師提出的或者自己發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、假設(shè)、討論、總結(jié)。它強(qiáng)調(diào)以小組為單位，在真實(shí)的問題情境中相互學(xué)習(xí)，對(duì)隱含于問題背后的知識(shí)進(jìn)行剖析，使解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力都得到極大的提高。PBL教學(xué)法作為一種更加科學(xué)的教學(xué)模式，并將其適用于探索對(duì)留學(xué)生科研思維訓(xùn)練的價(jià)值，效果還是顯而易見的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我校2015年9月入校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生作為觀察對(duì)象共82例。留學(xué)生均來自印度，隨機(jī)抽取一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組41例，另外一個(gè)班為對(duì)照組41例。所有學(xué)生均對(duì)本次研究知情，并自愿納入。

實(shí)驗(yàn)組，男生25例，女生16例；年齡范圍在19歲～23歲之內(nèi)，平均年齡為20.34±1.726歲。

對(duì)照組，男生22例，女生19例；年齡范圍在18歲～24歲之內(nèi)，平均年齡為20.46±1.762歲。

從兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的基本資料來看，性別、年齡對(duì)比均無明顯差異，兩者可進(jìn)行科學(xué)性對(duì)比。

1.2 方法 在了解留學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)背景、留學(xué)生祖國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，以因材施教和培養(yǎng)基礎(chǔ)理論知識(shí)，制定教學(xué)計(jì)劃。

對(duì)照組，由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的各位老師進(jìn)行傳統(tǒng)式教學(xué)，老師通過多媒體方式講課，講授、灌輸知識(shí)，學(xué)生認(rèn)真聽講、記憶、做筆記，主要傳授知識(shí)，但是對(duì)素質(zhì)和能力培養(yǎng)沒有足夠的重視，學(xué)生完全處于教學(xué)被動(dòng)地位，不能真正成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生的主觀能動(dòng)性得不到發(fā)揮，學(xué)生的自學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新精神也得不到培養(yǎng)。

實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行PBL教育教學(xué)，①設(shè)計(jì)問題：教師先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和典型案例資料的要求設(shè)計(jì)若干問題；同時(shí)寫明自學(xué)方法、查閱資料的途徑和主要參考書目等。②上課前一周將設(shè)計(jì)好的問題及案例資料給予班主任發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生需要在老師上課之前預(yù)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，查閱相關(guān)資料，老師要告知并講解學(xué)生課前所要做的工作。③學(xué)生自學(xué)并查閱相關(guān)資料完成作業(yè)，對(duì)于案例要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行認(rèn)真分析。④團(tuán)隊(duì)討論：學(xué)生分別按照事先分配好的小組 (每組7～8個(gè)人)進(jìn)行課外的組內(nèi)交流討論，組間討論，最后共同提交一份手寫作業(yè)。課堂上，由教師隨機(jī)抽點(diǎn)學(xué)生就其所完成的作業(yè)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，其他組同學(xué)補(bǔ)充并提問。⑤學(xué)生作業(yè)完成情況考評(píng)：課堂上的組間討論對(duì)各組實(shí)行嚴(yán)格考評(píng)，根據(jù)每組同學(xué)發(fā)言的情況打分并納入期末學(xué)科總評(píng)成績(jī)。⑥教師總結(jié)：對(duì)于學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、最大的問題分歧進(jìn)行解答，老師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多方位思考，并對(duì)學(xué)生的閃光點(diǎn)給予肯定，同時(shí)提出改進(jìn)意見和要求[5，6]。幫助學(xué)生分析臨床實(shí)驗(yàn)診斷問題，建立臨床思維。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)分為主觀和客觀兩方面指標(biāo)。主觀指標(biāo)是調(diào)查回訪，主要內(nèi)容是通過學(xué)生課后對(duì)授課滿意程度進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查表主要由學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解、實(shí)驗(yàn)操作技能、自主學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、對(duì)教學(xué)模式的喜愛5部分組成，每部分20分，按照主觀評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分：差(0分～5 分)、一般(6 分～10 分)、好(10 分～15 分)、很好(16分～20分)；客觀指標(biāo)則是量化成績(jī)考核，主要內(nèi)容為所涉及實(shí)驗(yàn)診斷課程進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組臨床專業(yè)留學(xué)生的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料要用（±s）來表示學(xué)生的理論考試成績(jī)數(shù)據(jù)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度調(diào)查 期末考試結(jié)束，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，學(xué)習(xí)興趣實(shí)驗(yàn)組（PBL教學(xué)法）明顯高于對(duì)照組，知識(shí)理解實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組無明顯差異，實(shí)驗(yàn)操作技能實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，自主學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組、對(duì)教學(xué)模式的喜愛實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。由此說明，滿意度調(diào)查，PBL教學(xué)法高于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩種教學(xué)法滿意度調(diào)查比較

2.2 成績(jī)考核 2017年7月期末考試?yán)碚摮煽?jī)，操作考核成績(jī)兩個(gè)班比較平均分，總分，應(yīng)用SPSS 17.0，統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩種教學(xué)法對(duì)學(xué)生成績(jī)的比較

2 討論

留學(xué)生教學(xué)雖然在我校教學(xué)任務(wù)中的比例不多，但是同樣具有很重要的地位，提高老師的教學(xué)質(zhì)量，必將改變教學(xué)方法，提高學(xué)生的積極性，使學(xué)生愿意學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，帶著問題學(xué)習(xí)，在探索學(xué)習(xí)的過程中提升自己，完善自己。臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)包括臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床血液學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床分子生物學(xué)等多個(gè)三級(jí)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)下屬的重要二級(jí)學(xué)科，發(fā)展迅速，將多學(xué)科、多技術(shù)相交叉，將臨床應(yīng)用做為目的[7]，實(shí)驗(yàn)操作為主旨。留學(xué)生的教學(xué)需要更加自由輕松的學(xué)習(xí)方式，PBL教學(xué)法能夠滿足教學(xué)要求，又能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，是可以長(zhǎng)期采用的教學(xué)方法。

由于檢驗(yàn)專業(yè)的教師隊(duì)伍不夠的整體素質(zhì)，不足以組成科研、教學(xué)梯隊(duì)，檢驗(yàn)科的科研和教學(xué)能力也欠缺，科室地位得不到提高，學(xué)術(shù)發(fā)展受到阻礙[8]。這種局面造成高、精、尖理論知識(shí)，無法被檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域掌握，讓受教育的學(xué)生也淺顯的認(rèn)為，檢驗(yàn)醫(yī)師只是機(jī)械的操作工，無法開展更高深的研究工作，更不能有效的進(jìn)行臨床檢驗(yàn)帶教工作，學(xué)生就不會(huì)積極主動(dòng)帶著問題學(xué)習(xí)，勢(shì)必會(huì)影響本檢驗(yàn)專業(yè)的發(fā)展。由此引入以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法在留學(xué)生臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中很有必要。1969年，美國(guó)Barrows教授開創(chuàng)了PBL教學(xué)法，在全世界迅速推廣該教學(xué)法，在國(guó)際，目前也是較流行的教學(xué)方法[9]，新疆雖然處于邊遠(yuǎn)地區(qū)，教學(xué)水平更是要與國(guó)際接軌。PBL教學(xué)法不僅可以在臨床教學(xué)中應(yīng)用，在臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)中也要應(yīng)用起來，該教學(xué)法的核心理念是，老師在課前準(zhǔn)備好案例，讓學(xué)生分成小組進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師引導(dǎo)學(xué)生，對(duì)預(yù)習(xí)的科學(xué)知識(shí)提出問題，解決問題，學(xué)習(xí)、掌握問題，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，大力培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和解決問題的能力。使學(xué)生由被動(dòng)變主動(dòng)學(xué)習(xí)是PBL教學(xué)法的一大優(yōu)點(diǎn)，學(xué)生的表達(dá)、交流與自學(xué)能力充分被挖掘，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法得到了改變，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神得到了培養(yǎng)，留學(xué)生臨床思維方法和分析解決問題能力也得到了培養(yǎng)。

本文將PBL教學(xué)法應(yīng)用于新疆醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)留學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中，改變以往的教學(xué)模式，對(duì)于老師和學(xué)生都是適應(yīng)的過程，本文通過實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)此教學(xué)法的滿意度調(diào)查，理論課和實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解、實(shí)驗(yàn)操作技能、自主學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、對(duì)教學(xué)模式的喜愛均高于對(duì)照組，其中學(xué)習(xí)興趣：PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；知識(shí)理解：PBL 教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；實(shí)驗(yàn)操作技能：PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；自主學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力：PBL 教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；對(duì)教學(xué)模式的喜愛：PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；理論考試成績(jī)和操作考核成績(jī)也是實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，說明PBL教學(xué)法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。因此，我們也可以嘗試將PBL教學(xué)法應(yīng)用于其他科目，讓學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，通過勇于探索，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力體現(xiàn)教學(xué)效果的提高。由于留學(xué)生從小教育環(huán)境與中國(guó)的教育方式存在差異，操作能力要強(qiáng)于中國(guó)學(xué)生，因此，PBL教學(xué)法有望應(yīng)用于臨床專業(yè)的非留學(xué)生教學(xué)。

PBL教學(xué)內(nèi)容和方法與時(shí)俱進(jìn)，成功實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)向臨床新常態(tài)的轉(zhuǎn)變探索。它的實(shí)施，更好的培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)驗(yàn)規(guī)范操作、綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果及動(dòng)手動(dòng)腦意識(shí)和能力，符合新形勢(shì)下常態(tài)要求和教育發(fā)展方向。更符合社會(huì)的需要[10]。本文研究表明，PBL教學(xué)法在我校留學(xué)生臨床實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中更受歡迎，學(xué)生不僅綜合素質(zhì)提高，更能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，全世界各地多所高校在不同專業(yè)及領(lǐng)域的教學(xué)中都實(shí)施了PBL教學(xué)模式，可行性及實(shí)際意義顯而易見，PBL教學(xué)法在人才培養(yǎng)中的效果也顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[11－13]，因此在目前大學(xué)本科教學(xué)中，PBL教學(xué)法已經(jīng)被推崇為科學(xué)的教學(xué)法，不僅可以應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，其他學(xué)科也要采用這種方法，真正使大學(xué)生發(fā)揮主觀積極能動(dòng)性，挖掘潛力，學(xué)會(huì)協(xié)作與同學(xué)一起探討問題，解決問題。PBL教學(xué)法在學(xué)習(xí)考核中、在理論知識(shí)理解及實(shí)驗(yàn)操作方面比傳統(tǒng)教學(xué)法略占優(yōu)勢(shì)，有些學(xué)生不能很快適應(yīng)PBL教學(xué)模式在學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，可能是因?yàn)槿狈Ρ匾男睦磙D(zhuǎn)變能力，不能接受操作上的準(zhǔn)備[14]。適應(yīng)了此種教學(xué)方法，一定能夠獲得更大的學(xué)習(xí)空間，總體比較，PBL教學(xué)模式在本科留學(xué)生的科研思維訓(xùn)練中優(yōu)于傳統(tǒng)教育模式，這種教學(xué)方法在留學(xué)生教學(xué)中還是很有效的，值得推薦。這樣不僅可以吸引學(xué)生的注意力，也達(dá)到了師生互動(dòng)，活躍了課堂的氣氛，使本來枯澀難懂的理論簡(jiǎn)明扼要，同時(shí)老師也可以更好地了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度，最大程度地提高課堂效率[15]。