檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的建立

鄧超，郭凱，郝瀟

(鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 安陽450002)

在新形勢(shì)下隨著社會(huì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的需求也越來越高，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。使得越來越多的新技術(shù)服務(wù)于醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，其中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療工作中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。但由于醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的差異化及學(xué)校教育的獨(dú)立性，造成了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與其他學(xué)科的交流協(xié)作不夠，檢驗(yàn)醫(yī)師的科研意識(shí)和科研能力較低，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)掌握程度不夠，反映到檢驗(yàn)工作中錯(cuò)誤率的提升和工作效率的低下。因此，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員采取相應(yīng)的培訓(xùn)措施，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的開展和檢驗(yàn)醫(yī)師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高都有著積極的作用[2]。目前，在歐美日等發(fā)達(dá)國家對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)已經(jīng)取得了顯著的成果，并形成了一套完善的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度指導(dǎo)于臨床實(shí)踐。而在我國臨床檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，尚缺乏一套完善的行之有效的培訓(xùn)方法[3]。為此，本研究結(jié)合我院檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，以在我院臨床檢驗(yàn)中心進(jìn)行培訓(xùn)的檢驗(yàn)醫(yī)師為對(duì)象，探索臨床檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2014年1月－2016年1月期間在我院臨床檢驗(yàn)中心接受培訓(xùn)的112名檢驗(yàn)醫(yī)師為研究對(duì)象。其中男性49人、女性63人，年齡22～39 歲，平均年齡(28．92±5．37)歲。 檢驗(yàn)醫(yī)師單位級(jí)別：三甲醫(yī)院41人、三乙醫(yī)院26人、三丙醫(yī)院12人、二甲及以下醫(yī)院33人。檢驗(yàn)醫(yī)師學(xué)歷：博士18人、碩士57人、本科37人。按隨機(jī)數(shù)字表法將112名檢驗(yàn)醫(yī)師隨機(jī)分為觀察組 (n=56)和對(duì)照組(n=56)。其中對(duì)照組醫(yī)師采用常規(guī)方法進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組醫(yī)師采用規(guī)范化培訓(xùn)制度進(jìn)行培訓(xùn)。兩組檢驗(yàn)醫(yī)師在基本資料比較方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，組間可比，見表 1。

1．2 研究內(nèi)容 對(duì)照組醫(yī)師采用常規(guī)方法進(jìn)行培訓(xùn)，具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括，由我院副主任醫(yī)師以上職稱的檢驗(yàn)醫(yī)師按照《檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使得檢驗(yàn)醫(yī)師能夠掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、基本原理等。另外，對(duì)其生化檢驗(yàn)?zāi)芰蛯?shí)踐操作進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)其熟練掌握各項(xiàng)檢測(cè)儀器的操作流程、注意事項(xiàng)以及對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的閱讀、分析、審核能力。

觀察組采用規(guī)范化的培訓(xùn)制度對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括[4]：①導(dǎo)師負(fù)責(zé)制：每位受試對(duì)象均配備副高以上職稱專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)工作。②理論知識(shí)學(xué)習(xí)[5]：以《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》、《檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》以及《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》專業(yè)教材進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并對(duì)其學(xué)習(xí)成果進(jìn)行階段性的考核。③實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)制：首先在檢驗(yàn)科各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)，然后定位在某一個(gè)檢驗(yàn)分支專業(yè)從事檢驗(yàn)以及與臨床溝通的工作。在科室輪轉(zhuǎn)過程中應(yīng)使得受試對(duì)象掌握各個(gè)科室的檢驗(yàn)基本知識(shí)技能，熟悉不同科室檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法。④參與臨床教學(xué)與查房：參與每周1次的臨床科室的教學(xué)查房，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，鍛煉受試對(duì)象的臨床疾病診治思維，也對(duì)臨床需要進(jìn)行檢查項(xiàng)目的選擇做出判斷。⑤科研能力培訓(xùn)：讓受試對(duì)象參與科室的科研項(xiàng)目，學(xué)習(xí)科研項(xiàng)目的基礎(chǔ)知識(shí)以及培養(yǎng)科研思維。⑥再學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)：檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)針對(duì)臨床醫(yī)療實(shí)踐中存在的問題自主尋找、收集相關(guān)科研文獻(xiàn)證據(jù)，提高自己的再學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)能力，提高自我實(shí)踐技能和理論水平。

表1 兩組檢驗(yàn)醫(yī)師基礎(chǔ)資料比較

1．3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組受試者在經(jīng)過為期2年的培訓(xùn)結(jié)束后，以《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》及《檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》規(guī)定要求對(duì)臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)成果進(jìn)行考核，采用閉卷考核的方式進(jìn)行，試卷滿分為100分，其中得分＞90分為優(yōu)秀，得分為75～89分為良好，得分60～74分為一般，得分＜60分為較差，培訓(xùn)成績的優(yōu)良率=優(yōu)秀%+良好%。采用自制調(diào)查問卷表對(duì)兩組檢驗(yàn)醫(yī)師在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)的檢驗(yàn)綜合能力進(jìn)行評(píng)分比較，檢驗(yàn)綜合能力包括檢驗(yàn)結(jié)果分析能力、檢驗(yàn)方法合理應(yīng)用能力、科研能力、再學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力等5方面，共計(jì)50分，每項(xiàng)能力滿分為10分，得分越高說明受試者檢驗(yàn)綜合能力越強(qiáng)。在兩組受試者結(jié)束培訓(xùn)后1年的工作水平情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為受試檢驗(yàn)意義在為期1年內(nèi)發(fā)表的相關(guān)專業(yè)的文章數(shù)量和檢驗(yàn)錯(cuò)誤的次數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)處理借助專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)果比較 兩組檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)完成經(jīng)考核，觀察組檢驗(yàn)醫(yī)師的優(yōu)良率為89．29%(50/56)， 顯著高于對(duì)照組優(yōu)良率為 73．21%(41/56)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，提示采用完善的規(guī)范化培訓(xùn)制度可以提高臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)效果，見表2。

2．2 兩組檢驗(yàn)醫(yī)師檢驗(yàn)綜合能力評(píng)分比較 采用自制調(diào)查問卷表對(duì)兩組受試者的臨床檢驗(yàn)綜合能力進(jìn)行評(píng)分比較，觀察組檢驗(yàn)醫(yī)師在檢驗(yàn)結(jié)果分析能力、檢驗(yàn)方法合理應(yīng)用能力、科研能力、再學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力等5方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0．05)，提示規(guī)范化培訓(xùn)制度的應(yīng)用可提高臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的檢驗(yàn)?zāi)芰?，見?。

2．3 兩組檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)后工作水平比較 觀察組檢驗(yàn)醫(yī)師在培訓(xùn)結(jié)束后1年文章發(fā)表數(shù)量高于對(duì)照組，而臨床檢驗(yàn)錯(cuò)誤次數(shù)則低于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0．05)，提示規(guī)范化培訓(xùn)制度可以提高檢驗(yàn)醫(yī)師的日常工作水平，見表4。

表2 兩組檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)果比較[n(%)]

表3 兩組檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)后檢驗(yàn)綜合能力評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)后檢驗(yàn)綜合能力評(píng)分比較(分，±s)

組別 n觀察組對(duì)照組56 56 t P--檢驗(yàn)結(jié)果分析能力7.89±1.86 6.21±1.28 5.568 0.000檢驗(yàn)方法合理應(yīng)用能力 科研能力8.20±1.45 6.39±1.34 6.860 0.000 8.07±1.15 6.89±1.44 4.792 0.000再學(xué)習(xí)能力8.18±1.65 7.06±1.74 3.495 0.001人際溝通 總分8.70±1.13 8.12±1.06 2.801 0.006 43.29±5.21 36.91±6.91 5.517 0.000

表4 兩組檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)后工作水平比較(±s)

表4 兩組檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)后工作水平比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組n 發(fā)表文章(篇) 檢驗(yàn)錯(cuò)誤次數(shù)(次)56 56 t P--2.27±1.09 1.79±0.92 2.518 0.013 2.21±0.92 3.03±1.38 3.700 0.000

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及工作任務(wù)的進(jìn)一步明確優(yōu)化，臨床檢驗(yàn)工作已從臨床醫(yī)師職責(zé)內(nèi)分離，并逐步形成了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)這一新的分支學(xué)科，而檢驗(yàn)醫(yī)師則是近些年隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一支分工明確、技術(shù)含量高的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍[6]。其職責(zé)主要包括檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇、標(biāo)本采集指導(dǎo)、檢驗(yàn)報(bào)告審核、結(jié)果咨詢等，并參與臨床疾病診治等一系列與臨床診療服務(wù)相關(guān)的工作，因此，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中具有舉足輕重的作用[7]。而醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的差異化及學(xué)校教育的獨(dú)立性，造成了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與其他學(xué)科的交流協(xié)作不夠，檢驗(yàn)醫(yī)師的科研意識(shí)和科研能力較低，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)掌握程度不夠，不利于臨床檢驗(yàn)工作的開展和順利進(jìn)行[8]。為此，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)工作是十分必要的。我國相應(yīng)的檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)工作開展較晚，但目前已經(jīng)引起了衛(wèi)生管理部分的重視，并積極采取相應(yīng)措施在全國范圍內(nèi)評(píng)審確立了一批檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心，同時(shí)出臺(tái)了較為完善的培訓(xùn)方案和細(xì)則要求，以指導(dǎo)臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)工作[9]。

我院臨床檢驗(yàn)中心對(duì)參與培訓(xùn)的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師采取了規(guī)范化的培訓(xùn)實(shí)踐方案，得到了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及臨床體會(huì)。本院臨床檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)工作的開展是以《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》及《檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》等指導(dǎo)原則為參考，借鑒國外先進(jìn)的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)案例，并結(jié)合我院自身的軟硬件資源，對(duì)參加培訓(xùn)的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行全方位、系統(tǒng)性、科學(xué)性的培訓(xùn)指導(dǎo)[10]。首先，本研究培訓(xùn)工作均是在導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的前提下完成的，每一位受試對(duì)象在整個(gè)培訓(xùn)過程中均有一位專業(yè)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師進(jìn)行全程指導(dǎo)，以便及時(shí)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量、學(xué)習(xí)效果、存在問題進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并給予指導(dǎo)。此舉措則大大提高了接受培訓(xùn)的檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)效果[11，12]。在培訓(xùn)工作中，專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)是培訓(xùn)工作開展的基礎(chǔ)，只有扎牢這一基礎(chǔ)才會(huì)使得接下來的工作順利的開展和實(shí)施。另外，所有接受培訓(xùn)的檢驗(yàn)醫(yī)師均接受科室輪轉(zhuǎn)制，此舉能夠一定程度上增加檢驗(yàn)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和拓展檢驗(yàn)醫(yī)師的知識(shí)面，做到對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的寬泛了解與專業(yè)精通某一科室檢驗(yàn)項(xiàng)目相結(jié)合[13]。再者，接受培訓(xùn)的檢驗(yàn)醫(yī)師也參與到臨床查房工作中，使得檢驗(yàn)醫(yī)師了解臨床診治活動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)的需求類型，以臨床需要為驅(qū)動(dòng)更好的指導(dǎo)檢驗(yàn)工作的開展[14]。最后，本研究還強(qiáng)調(diào)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的科研能力和再學(xué)習(xí)能力的提升，全面的提升檢驗(yàn)醫(yī)師的綜合能力[15]。通過本研究實(shí)施的規(guī)范化培訓(xùn)制度，與常規(guī)培訓(xùn)方案比較，可顯著提高檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)效果。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施可使檢驗(yàn)醫(yī)師在檢驗(yàn)結(jié)果分析能力、檢驗(yàn)方法合理應(yīng)用能力、科研能力、再學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力等方面有很大提升。在培訓(xùn)結(jié)束后工作水平比較方面，實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)制度的檢驗(yàn)醫(yī)師工作水平顯著高于常規(guī)培訓(xùn)組，發(fā)表的文章數(shù)量得到顯著提升，工作中的出錯(cuò)率也顯著降低。

綜上所述，在新形勢(shì)下完善臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)制度可以顯著提高檢驗(yàn)醫(yī)師的臨床檢驗(yàn)綜合能力，提高醫(yī)師的工作水平，為臨床診療服務(wù)提供更好的技術(shù)支持，推動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和整體醫(yī)療水平的提升。