參與式教學法在胃腸外科護生臨床帶教中的應(yīng)用

鄒 艷

（南華大學附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

臨床實習是護生實現(xiàn)理論知識向?qū)嶋H工作能力轉(zhuǎn)化必不可少的階段，在護士培養(yǎng)中處于舉足輕重的地位[1]。臨床護理教學是現(xiàn)代護理教育的重要組成部分[2]，其質(zhì)量直接影響著所培養(yǎng)護理人才的素質(zhì)和護理教育的整體質(zhì)量[3]。參與式教學法是一種合作式教學法，這種方法以學生為中心，充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學手段，鼓勵學生積極參與教學，加強教師與學生之間以及學生與學生之間的信息交流和反饋，使學生能深刻領(lǐng)會和掌握所學知識，并能將這些知識運用到實踐中。參與式教學法是一種非常適合培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的教學模式[4]。我院胃腸外科采取參與式教學法帶教實習護生，取得了較好的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

以2016年至2017年在我院胃腸外科實習的2013、2014級高職護生為研究對象。選擇2013級40位護生為對照組，采用傳統(tǒng)臨床帶教方法；選取2014級40位護生為實驗組，采用參與式教學法。兩組護生入科考試（理論、技能）成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法，即護生入科→入科介紹→總帶教排班→各班教師“一對一”帶教，帶教內(nèi)容按實習大綱進行，由各班的分帶教負責落實。在實習期間根據(jù)具體情況由總帶教教師或科室骨干進行一次集體理論知識授課和操作示教，學生出科時進行理論和操作考試。

1.2.2 實驗組 實驗組采用參與式教學法，即護生參與包床責任制護理模式、小組集中學習與討論、頭腦風暴訓練、與帶教教師共同備課、病例分析、微信群學習、角色扮演、觀看實踐操作錄像、專題討論、教學評價等。學生出科時進行理論和操作考試，以評價教學效果。

（1）護生參與包床責任制護理模式。護生入科時由科室總帶教簡介科室情況及實習目標后進行分組，同時向各小組組長介紹每組實習學生的基本情況。護生與帶教教師一起參與所負責床位的所有護理工作。第一周熟悉規(guī)章制度、各班工作職責以及工作程序，跟隨帶教教師進行基礎(chǔ)護理；第二周熟悉本科室患者常見臨床癥狀及護理操作技術(shù)，在教師指導下完成科室常見病、多發(fā)病及合并癥的護理，進行健康教育。第三周帶教教師主要采取提問的方式，按照護生實際情況指導學習專科理論知識。第四周每組護生分管2～3張床位，跟隨教師參與整體護理，按護理程序進行評估、診斷、實施及評價工作并完成具體的健康宣教工作。

（2）護生參與小講課。帶教教師每次理論授課一周前布置授課內(nèi)容，由每組推薦一名學生代表主講，主講學生需精心準備，制作PPT課件。另外，教師還在課前選定一些日常工作中必須掌握的知識點分配給各組護生，讓其查閱資料，一周后統(tǒng)一在理論授課后進行討論講解，教師最后總結(jié)。

（3）護生參與案例分析。實習期間至少組織一次典型案例分析會，由帶教教師提供案例的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及各種檢查指標，護生根據(jù)帶教教師提供的信息提出護理診斷、護理問題、護理目標、健康教育和護理計劃，然后分組討論，選出代表發(fā)表本組的意見，其他組護生可以補充、提問，最后師生共同總結(jié)。

（4）護生參與操作示教。根據(jù)操作項目的難易度，采用3種形式讓護生全程參與教學。一是對理論簡單、易于掌握的操作項目，以“護生講授→示教→點評→教師提問→總結(jié)→護生分組練習→教師指導”的方式進行。二是對理論性較強，較易掌握的操作項目，以“護生授課→示教→點評→教師總結(jié)→護生分組練習→教師指導”的方式進行。三是對理論性強且不易掌握的操作項目，以“教師講授→示教→護生提問→教師總結(jié)→護生分組練習→教師指導”的方式進行。

（5）護生參與理論、操作考核評價。讓護生充分參與實習教學的每個環(huán)節(jié)，帶教教師和護生共同參與考核和評價，并將考核成績和存在的問題進行匯總，師生共同討論，提出改進措施。

1.3 教學評價

1.3.1 出科時理論和操作考核（各占35%）兩組護生的理論和操作考核內(nèi)容相同，具有可比性。

1.3.2 平時表現(xiàn)（占10%） 在實習教學中引入“過程管理”理念，采用過程考核與終結(jié)考核相結(jié)合的評價模式。實習計劃的落實情況根據(jù)護生知識與技能掌握情況進行實時動態(tài)評估。

1.3.3 帶教教師對護生的考評（占10%）要求每位護生寫反思日記，帶教教師通過批閱日記，結(jié)合護生的學習態(tài)度、考勤、學習主動性等進行評價。

1.3.4 問卷調(diào)查 自行設(shè)計患者對護生滿意度調(diào)查問卷（占5%）和護生對教學效果滿意度調(diào)查問卷（占5%）。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所得數(shù)據(jù)運用SPSS 13．0進行統(tǒng)計學處理，兩組護生的組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組護生患者滿意度、教學滿意度、理論考試和操作考試成績均明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者滿意度、教學滿意度、理論及操作考試成績比較（±s，分）

表1 兩組患者滿意度、教學滿意度、理論及操作考試成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組tP患者滿意度86.5±1.8 98.5±2.2-26.700<0.01教學滿意度90.6±1.5 99.7±1.9-23.775<0.01理論考試84.0±1.3 96.0±1.7-35.463<0.01操作考試85.0±2.0 97.0±2.1-26.170<0.01

3 討論

3.1 參與式教學法能更好地培養(yǎng)護生自主學習、終身學習、創(chuàng)新性學習能力

在傳統(tǒng)護理臨床實習教學中，護生未充分參與教學，教學過程完全由帶教教師主導，是一種被動學習模式。參與式教學中，護生可充分參與教學，使護生的臨床思維、循證護理觀念、以患者為中心的護理理念得到更好的培養(yǎng)。從表1可以看出，實驗組護生患者滿意度、教學滿意度、理論考試和操作考試成績均明顯高于對照組（P<0.01），說明參與式教學相較于傳統(tǒng)教學提高了患者滿意度，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立；護生對教學滿意度也不斷提高，調(diào)動了參與教學的積極性；理論和操作考試成績提高，能增強護生學習信心，參與式教學法有明顯優(yōu)勢。

3.2 參與式教學法能更好地提高教學適應(yīng)性和教學效果

隨著教學形式的不斷豐富，學生主體地位的不斷凸顯，增強了護生對學習的主動性和積極性，提高了其解決實際問題的能力。參與式教學法實現(xiàn)了知識向能力的轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)了實習與就業(yè)上崗的無縫連接，這與現(xiàn)代社會對護理人才的要求相符合，但同樣也對教師提出了較高要求[5]。帶教教師需要不斷提高自身素質(zhì)和教學水平，才能更好地培養(yǎng)護理專業(yè)人才。

3.3 參與式教學法與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合能顯著提高教學效果

隨著信息技術(shù)的進步，極大促進了教學方式與方法的改進，也豐富了教學手段，使學生學習不受時間、地域限制。例如，在參與式教學中引入微信，帶教教師與護生建立微信群，以微信為平臺實時發(fā)送討論案例、學習中的實際問題、教學課件、護生操作視頻等，符合護生學習習慣，調(diào)動了護生學習的積極性。通過微信群給護生提供了更多參與教學的機會，能更好地實現(xiàn)師生互動、生生互動、課外互動，能更好地體現(xiàn)參與式教學的價值。通過微信群進行討論、答疑，有利于形成相互尊重、民主和諧、相互信任的學習氛圍，值得推廣應(yīng)用。