翻轉(zhuǎn)教學(xué)聯(lián)合反思日志在健康評估實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

農(nóng)彩梅，尹海鷹，盧孟密

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

健康評估是護(hù)理專業(yè)的必修課，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從基礎(chǔ)走向臨床的橋梁課程，也是各臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，是整體護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)。目前健康評估實(shí)踐教學(xué)中存在的問題主要有學(xué)生人數(shù)多、班級大，實(shí)踐教學(xué)資源相對不足，課時少，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)方法陳舊，患者過度考慮醫(yī)療安全問題，拒絕配合教學(xué)等。這些問題直接影響到學(xué)生的技能訓(xùn)練，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣下降，教學(xué)效果不理想，因此需要對現(xiàn)有教學(xué)模式進(jìn)行改革創(chuàng)新。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式由Bergmann和Sams于2007年正式提出，最初目的是為錯過課堂學(xué)習(xí)的一般水平學(xué)生提供指導(dǎo)[1]。從字面意思來看，翻轉(zhuǎn)課堂即指以前課堂上教的內(nèi)容由學(xué)生在家自學(xué)完成，而家庭作業(yè)則在課堂上由教師指導(dǎo)，通過同學(xué)間合作完成[2]，是一種學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方式。反思日志教學(xué)法是讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中以記錄日記的方式對所學(xué)知識和所獲經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思，學(xué)生通過自我反思展現(xiàn)自己的認(rèn)知和思維活動過程，從而促進(jìn)評判性思維能力的發(fā)展[3-4]。2017年10月，筆者將反思日志與翻轉(zhuǎn)教學(xué)相結(jié)合的方法引入健康評估實(shí)踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取我校護(hù)理學(xué)院2016級護(hù)理本科兩個班共111名學(xué)生為研究對象，將1班56名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2班55名學(xué)生設(shè)為對照組。實(shí)驗(yàn)組男10名，女46名；年齡19～22歲，平均（20.13±1.32）歲；漢族11名，壯族40名，其他少數(shù)民族5名。對照組男10名，女 45名；年齡 19～22歲，平均（20.51±1.53）歲；漢族 7名，壯族42名，其他少數(shù)民族6名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均選用全國普通高等教育護(hù)理學(xué)專業(yè)本科“十二五”規(guī)劃教材《健康評估》，于第二學(xué)年進(jìn)行授課，授課內(nèi)容及課時數(shù)相同。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師按照教學(xué)大綱要求，針對每個系統(tǒng)的評估內(nèi)容和評估方法進(jìn)行重點(diǎn)、系統(tǒng)講解和示教，學(xué)生分組模仿練習(xí)，教師指導(dǎo)，最后學(xué)生反示教，教師點(diǎn)評。實(shí)驗(yàn)組采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，并組織學(xué)生課后撰寫反思日志，具體操作步驟如下：（1）課前。①組建師生QQ群。教師將教學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包含的知識細(xì)化為相對獨(dú)立且相互關(guān)聯(lián)的小單元，如將心臟的評估細(xì)化為心臟的視診、觸診、叩診和聽診，每個小單元單獨(dú)錄制操作視頻，重點(diǎn)演示操作手法、操作步驟、易出錯環(huán)節(jié)，上傳QQ群。要求學(xué)生提前觀看視頻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并做一些針對性練習(xí)與訓(xùn)練。操作視頻可以反復(fù)觀看，也可以隨時暫停，便于學(xué)生對知識、操作要點(diǎn)的記憶和學(xué)習(xí)。此外，學(xué)生還可以根據(jù)自己對知識和操作技能掌握情況進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)。對遇到的問題可通過查閱課本或資料、在群論壇上討論等方式解決。②設(shè)計反思日志[5]。以蘇格蘭Coatbyidge College口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生反思日志為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報道及學(xué)生實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計，學(xué)生反思日志擬采用A4紙，采用表格形式，方便學(xué)生填寫。內(nèi)容包括所學(xué)技能主要操作步驟記錄、本次學(xué)習(xí)的收獲、尚存在的問題、可改進(jìn)之處及改進(jìn)的方法、本次學(xué)習(xí)的體會和感悟等。

（2）課堂。教師在教學(xué)中起組織者和輔導(dǎo)者的作用，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行交流、協(xié)作，教師可根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況進(jìn)行示教、個別輔導(dǎo)、要點(diǎn)講解等，隨機(jī)抽查2～3名學(xué)生進(jìn)行考評，最后對學(xué)生的操作情況進(jìn)行點(diǎn)評。

（3）課后。組織學(xué)生撰寫反思日志。實(shí)施方法：反思日志于健康評估實(shí)踐教學(xué)前1周發(fā)放，使學(xué)生有足夠的時間熟悉其內(nèi)容，每次實(shí)踐教學(xué)后學(xué)生完成1篇反思日志，于周末由學(xué)習(xí)委員收集，統(tǒng)一遞交。教師于1周內(nèi)評閱反思日志，對較為集中的問題進(jìn)行統(tǒng)一反饋，對少數(shù)學(xué)生提出的較特殊問題，針對性進(jìn)行個別指導(dǎo)[5]。

1.3 評價方法

（1）操作考試。實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后，對兩組進(jìn)行操作考試，學(xué)生隨機(jī)抽取操作項(xiàng)目并在規(guī)定時間內(nèi)完成，教師按照標(biāo)準(zhǔn)化操作量表考核打分。（2）學(xué)生滿意度問卷調(diào)查。以自行設(shè)計的問卷了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對新教學(xué)方法的滿意度，進(jìn)行教學(xué)效果評價，共發(fā)放問卷56份，全部回收且均為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康評估操作考試成績比較（見表1）

表1 兩組健康評估操作考試成績比較（±s，分）

表1 兩組健康評估操作考試成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組人數(shù)56 55 tP--操作考試成績83.81±2.90 80.19±3.54 5.920<0．01

2.2 實(shí)驗(yàn)組對新教學(xué)方法的效果評價（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組對新教學(xué)方法的效果評價[n（%）]

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)教學(xué)聯(lián)合反思日志能提高健康評估實(shí)踐教學(xué)效果

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生操作考試成績高于對照組，且有顯著性差異（P<0．01），表明翻轉(zhuǎn)教學(xué)聯(lián)合反思日志模式在健康評估實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用具有可行性。實(shí)驗(yàn)組94.64%的學(xué)生對這種教學(xué)模式滿意，98.21%的學(xué)生認(rèn)為能促進(jìn)操作技能的掌握，96.43%的學(xué)生認(rèn)為其真正做到“以學(xué)生為主體”，92.86%的學(xué)生認(rèn)為其能增強(qiáng)技能訓(xùn)練的主動性，91.07%的學(xué)生認(rèn)為擁有較多的自主學(xué)習(xí)時間，100.00%的學(xué)生樂于接受這種教學(xué)形式。

3.2 翻轉(zhuǎn)教學(xué)聯(lián)合反思日志能促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，增加師生互動

應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在教學(xué)過程中，學(xué)生積極參與，改變了以往被動接受的學(xué)習(xí)狀況，對知識和護(hù)理操作要點(diǎn)的學(xué)習(xí)更專注，以主人翁姿態(tài)融入角色并促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對學(xué)生的成就動機(jī)產(chǎn)生了積極影響，更利于學(xué)生操作技能的掌握。而反思日志可以促進(jìn)師生交流，是連接理論和臨床實(shí)踐的橋梁，也是分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、鞏固所學(xué)知識、培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的工具。

3.3 翻轉(zhuǎn)教學(xué)聯(lián)合反思日志能培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力

與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂將知識傳授與知識吸收、內(nèi)化程序進(jìn)行了顛倒，將知識的傳授過程放在課外，將知識的吸收、內(nèi)化過程放在課內(nèi)。將以教師為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主，教師不再是知識的灌輸者而成為指導(dǎo)者，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)。學(xué)生通過事先錄制好的教學(xué)視頻、課件和相關(guān)文獻(xiàn)自主學(xué)習(xí)，還可根據(jù)自己對知識和操作技能的掌握情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐卣剐詫W(xué)習(xí)。教師對學(xué)生解決不了的問題予以針對性輔導(dǎo)，促進(jìn)了學(xué)生和學(xué)生、學(xué)生和教師之間的協(xié)作與溝通，實(shí)現(xiàn)了課堂從以知識傳授為主向以能力培養(yǎng)為主的轉(zhuǎn)變。課后組織學(xué)生撰寫反思日志，教師認(rèn)真評閱，對日志中反應(yīng)較集中的問題進(jìn)行統(tǒng)一反饋，對少數(shù)學(xué)生較特殊的問題采取個別輔導(dǎo)，不將自己的想法強(qiáng)加給學(xué)生，而是鼓勵學(xué)生在反思日志中發(fā)表不同觀點(diǎn)與見解[5]，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

隨著醫(yī)療需求的不斷增加，我校醫(yī)學(xué)教育規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，每年新招的護(hù)理專業(yè)學(xué)生不斷增多，傳統(tǒng)教學(xué)方法陳舊，已不能滿足目前教學(xué)的需求，探索提高教學(xué)質(zhì)量及效率的新型教學(xué)方法，是當(dāng)前教學(xué)改革的重中之重。實(shí)施以反思日志結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，不但能提高學(xué)生的技能考試成績，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力和動手能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性、積極性，而且能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)自學(xué)能力，提升健康評估實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，也有利于學(xué)生自身綜合素質(zhì)的提高。