護(hù)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論課程中的應(yīng)用研究

馬春麗，劉少華 ，李武平 ，李 艷 ，李 敏

（1.漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 漢中 723001；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

教育部提出職業(yè)院校以提高護(hù)生職業(yè)能力和技能水平為教育教學(xué)的重點(diǎn)，應(yīng)推動專業(yè)人才培養(yǎng)與崗位需求銜接[1]。因此，貼近臨床護(hù)理崗位，以護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)為導(dǎo)向，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革，這已成為護(hù)理教育者工作的重點(diǎn)?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)課程體系中對護(hù)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)最為關(guān)鍵的課程之一，也是護(hù)生學(xué)習(xí)的第一門專業(yè)核心課程。為此，我們優(yōu)化該課程的理論教學(xué)內(nèi)容，從教學(xué)內(nèi)容的選取和教學(xué)方法的應(yīng)用等方面進(jìn)行改革，探索以護(hù)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)模式，達(dá)到職業(yè)院校培養(yǎng)技術(shù)技能型人才的目標(biāo)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法，從陜西省某高職學(xué)院護(hù)理專業(yè)2016級高中生源二年級12個班級中，抽取2個班級護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，2個班級護(hù)生為對照組，共214人作為研究對象。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生109人，對照組護(hù)生105人。其中，男生13名（6.1%），女生201名（93.9%）；年齡20～22歲，平均（20.11±6.35）歲。兩組護(hù)生在性別、年齡、第一學(xué)年各學(xué)科成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。理論課課時均為36課時，兩組護(hù)生的人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課計(jì)劃相同。采用隨機(jī)抽樣法，抽取來自同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)的2名教師，從事基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)工作至少5年以上，講師及以上職稱，以往2個學(xué)年教學(xué)評分評教結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究所用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版，普通高等教育十三五國家級規(guī)劃教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，2016年8月出版。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程分為理論課講授和實(shí)訓(xùn)課講授兩大部分，本次以理論課講授作為研究內(nèi)容。兩組護(hù)生均進(jìn)行為期一個學(xué)期的研究，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，包括講授法、項(xiàng)目教學(xué)法、角色扮演法等；實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)方法教學(xué)，包括教學(xué)內(nèi)容的選取，翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、TBL教學(xué)方法的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對兩組護(hù)生進(jìn)行理論考試，試題由該教學(xué)團(tuán)隊(duì)其他未參與研究的教師命題，題型遵循全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試試題的形式，重點(diǎn)考核職業(yè)核心能力所要求的，護(hù)生綜合應(yīng)用知識及分析、解決問題的能力，統(tǒng)一監(jiān)考、統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一閱卷。最后對兩組護(hù)生的考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體方法如下。

1.2.1 教材內(nèi)容優(yōu)化 對照組按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材編排的內(nèi)容進(jìn)行理論教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)臨床護(hù)理專家反饋結(jié)果選取教材內(nèi)容后教學(xué)，方法是：以面談或電話方式咨詢臨床護(hù)理專家，對現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，使學(xué)習(xí)內(nèi)容更貼近工作崗位，增加護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知度。減少臨床應(yīng)用較少的教學(xué)內(nèi)容課時，如頭發(fā)護(hù)理、會陰部護(hù)理、一般飲食護(hù)理；增加與護(hù)理工作崗位關(guān)系密切內(nèi)容的課時，如手衛(wèi)生、靜脈留置針的使用；增加新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，如壓瘡的護(hù)理、常用物品的清潔與消毒等。

1.2.2 應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法 對照組按照傳統(tǒng)教學(xué)方法，課前預(yù)習(xí)上課內(nèi)容，課中認(rèn)真聽課、觀看教學(xué)視頻，課后復(fù)習(xí)和測驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法：（1）教師創(chuàng)建教學(xué)視頻、布置思考題。授課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容錄制10~20分鐘教學(xué)視頻，如手衛(wèi)生、皮內(nèi)注射、無菌技術(shù)。提前一周將視頻和思考題等學(xué)習(xí)資料通過QQ群發(fā)給護(hù)生。（2）護(hù)生自主觀看教學(xué)視頻。通過藍(lán)墨云班課的應(yīng)用，了解護(hù)生學(xué)習(xí)視頻的情況，讓護(hù)生對所學(xué)內(nèi)容中的困惑或疑問進(jìn)行記錄。（3）課中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，采用任務(wù)驅(qū)動型、案例導(dǎo)入式等教學(xué)方法，對教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)進(jìn)行講解和分析，激發(fā)護(hù)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，提升護(hù)生的臨床思維能力。（4）課后布置以臨床案例為主的病例分析題，護(hù)生自行完成作業(yè)后交給教師批改。

1.2.3 應(yīng)用PBL和TBL教學(xué)方法 對照組按照我院現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)方法（講授法、項(xiàng)目教學(xué)法、角色扮演法等）教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用以問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）與以小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）相結(jié)合的教學(xué)方法完成理論授課。選取口腔護(hù)理、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理、靜脈輸液、心肺復(fù)蘇作為教學(xué)內(nèi)容。

（1）課前準(zhǔn)備。采用隨機(jī)抽樣法對護(hù)生分組，每組5~6名護(hù)生，自行推薦1名小組長，課前1周將結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)置的問題（思考題或臨床案例）發(fā)給護(hù)生，讓其通過教材、網(wǎng)絡(luò)平臺、文獻(xiàn)查閱等方法查找學(xué)習(xí)資料，解決課前提出的問題，將思考結(jié)果形成書面作業(yè)。

（2）教學(xué)實(shí)施。教師導(dǎo)入課程后，開展以小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。先由小組成員對自己收集的資料進(jìn)行匯報(bào)和討論，小組長記錄和匯總討論后的結(jié)果，形成該小組對問題的統(tǒng)一認(rèn)識；之后由教師組織小組長依次匯報(bào)小組討論結(jié)果，達(dá)到學(xué)習(xí)資源共享的目的；最后教師對討論中有爭議或有疑問的問題進(jìn)行指導(dǎo)與總結(jié)，指出不足之處和改進(jìn)意見。課程結(jié)束時，教師對積極參與討論、表現(xiàn)優(yōu)秀的小組及個人予以表揚(yáng)或適當(dāng)獎勵，以提高護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和課堂參與熱情度。

（3）課后回顧。以小組為單位，課后對小組討論結(jié)果再次修改和總結(jié)，提交討論后的作業(yè)，由教師進(jìn)行批改。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，研究對象年齡、第一學(xué)年考試成績（見表1）、期末理論考試總成績及各種題型的成績（見表 2）采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)生年齡、第一學(xué)年考試成績比較（±s）

表1 兩組護(hù)生年齡、第一學(xué)年考試成績比較（±s）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組人數(shù)105 109 tP--年齡（歲）21±0.85 20±4.62 0.31>0.05第一學(xué)年考試成績（分）602±1.2 600±8.3 0.73>0.05

表2 兩組護(hù)生理論考試成績比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生理論考試成績比較（±s，分）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組tP A1型題21±1.01 21±2.38 0.61>0.05 A2型題17±3.07 23±5.24 2.73＜0.05 A3型題16±0.92 20±4.36 3.78＜0.05 A4型題18±0.73 22±6.08 3.30＜0.05總成績79±3.21 85±2.29 3.97＜0.05

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)生在年齡和第一學(xué)年期末考試成績上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明兩組護(hù)生在進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)之前，其基礎(chǔ)知識掌握程度方面具有可比性。

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)生在期末考試A1型題成績上比較，即單純考核概念及基礎(chǔ)知識點(diǎn)的題型，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在A2型題、A3型題、A4型題（均加入臨床案例分析或問題）成績及期末理論考試總成績方面，實(shí)驗(yàn)組均高于對照組（P<0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在理論考試中，其總成績和病例分析型題的得分均高于對照組（P＜0.05）。表明護(hù)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，護(hù)生對臨床案例的分析與解決問題的能力提高，而此能力正是職業(yè)核心能力培養(yǎng)中的重要方面。通過翻轉(zhuǎn)課堂、PBL和TBL的創(chuàng)新性教學(xué)方法的應(yīng)用，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)的固有模式，提升了教師的教學(xué)能力，促進(jìn)教師對信息化教學(xué)手段的應(yīng)用；增加了課堂師生互動以及學(xué)習(xí)者個性化學(xué)習(xí)時間，護(hù)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R建構(gòu)的主動參與者，完成課堂時間的高效化[2]，體現(xiàn)了現(xiàn)代教育提倡的“以教師為引導(dǎo)，以護(hù)生為主體”的教學(xué)理念，突出護(hù)生在課堂上的主體地位，促進(jìn)護(hù)生邏輯思維能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)；以小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)方式由個人學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成互幫互助型的學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣，形成“組內(nèi)成員合作，組間成員競爭”的新格局[3]，小組成員互相學(xué)習(xí)和交流，取長補(bǔ)短[4]，發(fā)揮各自的智慧，共同解決教學(xué)中的問題和疑惑，這對于提升護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際溝通能力更有利。

3.2 護(hù)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)有利于培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力

高職護(hù)理教育存在護(hù)生對知識的聯(lián)系與應(yīng)用不足、思維的發(fā)散度和成熟度不夠[5]的問題。因此，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力是護(hù)理教學(xué)中應(yīng)著重思考的問題，而評判性思維能力的培養(yǎng)正是促進(jìn)護(hù)生臨床思維能力提高的重要手段。專業(yè)基礎(chǔ)知識的掌握是培養(yǎng)評判性思維的前提和基礎(chǔ)[6]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)課程是讓護(hù)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識的重要課程，本研究說明在該課程的教學(xué)改革中，我們運(yùn)用護(hù)生職業(yè)核心能力（綜合運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL和TBL等教學(xué)方法）培養(yǎng)方法，使護(hù)生能完成課前的自主學(xué)習(xí)，課中課后的思考與探索、合作型的學(xué)習(xí)，利于護(hù)生相互交流，接受不同觀點(diǎn)并進(jìn)行分析與評判，對護(hù)生評判性思維的自信心和認(rèn)知成熟度具有促進(jìn)作用[7]，可提高其評判性思維能力。

4 結(jié)語

綜上所述，在高職基礎(chǔ)護(hù)理課程的教學(xué)中，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL和TBL教學(xué)方法，采用護(hù)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)的教學(xué)模式，能突出以護(hù)生為主體的教學(xué)理念，促進(jìn)教師信息化教學(xué)水平的提高，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)生的臨床思維能力，對護(hù)生未來護(hù)理職業(yè)發(fā)展具有重要作用。