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    泌尿生殖道蛾蠓幼蟲(chóng)感染1例報(bào)道并分析*

    2018-12-21 02:07:42朱名超許正敏
    關(guān)鍵詞:陰溝衛(wèi)生習(xí)慣檢驗(yàn)科

    朱 婭 朱名超 許正敏 孫 莉

    (1. 天門市第一人民醫(yī)院NICU科,湖北天門 431700; 2. 天門市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北天門 431700; 3.襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)教研室,湖北襄陽(yáng) 441021)

    1 患者資料

    女性患者,48 歲,農(nóng)民,5 d前因外陰及肛周瘙癢就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,自訴清晨排便時(shí),發(fā)現(xiàn)尿中有白色蟲(chóng)體,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予阿苯達(dá)唑口服治療,0.4 g/d,連服3 d無(wú)效,3 d后再次出現(xiàn)排蟲(chóng)現(xiàn)象,2017年10月7日就診于本院,標(biāo)本被送至本院檢驗(yàn)科檢查。

    形態(tài)學(xué)鑒定:蟲(chóng)體外觀呈圓柱形,乳白色,頭為棕褐色,體分節(jié),運(yùn)動(dòng)活潑,長(zhǎng)約2.6~3.0 mm,寬約0.4 mm(圖1-A);鏡下:頭呈圓錐形,咀嚼式口器,唇上布滿短粗鬃,體分為12節(jié), 各節(jié)體壁的背面及兩側(cè)均密生短小的毛,(圖1-B,1-C)。尾部稍尖,密布放射狀的長(zhǎng)鬃 (圖1-D)。蟲(chóng)體尾部具杯狀腹突與文獻(xiàn)報(bào)告相符(秦耀庭,1959;姚文炳等,1991); 根據(jù)蟲(chóng)體特征(李朝品,2007),鑒定為蛾蠓科( Psychodidae)蛾蠓屬Psychodasp. 幼蟲(chóng) 。

    患者無(wú)特殊既往史,輔檢:血常規(guī):RBC:3.42×1012/L,Hb:78 g/L,提示中度貧血。尿常規(guī):白細(xì)胞:1+;隱血+-;尿液顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)蛾蠓幼蟲(chóng)。婦科檢查:外陰陰道紅腫,伴糜爛,白帶常規(guī):清潔度Ⅲ,WBC:3+,RBC:1+,霉菌、滴蟲(chóng)均為陰性,細(xì)菌性陰道病BV:陰性。分泌物中查見(jiàn)蛾蠓幼蟲(chóng)。糞便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。

    追蹤探訪患者家中,發(fā)現(xiàn)病人個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及家庭環(huán)境條件均較差,個(gè)人習(xí)慣將內(nèi)衣堆放幾天后,集中在自家小河溝旁清洗,清洗之后的衣物直接晾曬在河溝旁的樹(shù)枝上。為蛾蠓產(chǎn)卵于衣物上提供了良好的環(huán)境場(chǎng)所。囑患者采取殺蟲(chóng)滅蠅及加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)雙重措施,首先采用殺蟲(chóng)劑消滅家中蚊蠅,及時(shí)傾倒家中污水,不用河溝排水清洗衣物,衣物不要晾曬在樹(shù)枝上;其次改變個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗勤換,每天用生理鹽水沖洗外陰,保持泌尿生殖道衛(wèi)生。1 周后復(fù)查,患者未發(fā)現(xiàn)排蟲(chóng)現(xiàn)象,外陰癥狀也明顯改善,隨訪1月未見(jiàn)復(fù)發(fā),患者臨床治愈。

    圖1 患者尿液和陰道附近取出的蛾蠓幼蟲(chóng)Fig.1 Psychoda larvae from the patient′s urine and vaginaA:蛾蠓幼蟲(chóng);B:頭部咀嚼式口器(×40);C:唇上布滿長(zhǎng)短不一的毛(×40)D:尾突上密布放射狀長(zhǎng)刺(×40)。A:Psychoda larvae;B: Head chewing mouthparts(×40);C:The lips are covered with hair of different lengths(×40);D: Long spines densely radiate from the caudal process(×40).

    2 討論

    蛾蠓科又稱蛾蚋,蛾蠅(moth fly),屬雙翅目長(zhǎng)角亞目。其幼蟲(chóng)的孳生地相當(dāng)廣泛,通常孳生在腐爛的植物、 廁所和陰溝等處,雌蛾蚋產(chǎn)卵于水草及石塊上,屬自生生活型,正常情況下不需要寄生在宿主體內(nèi)就能完成生活史。某些情況下,幼蟲(chóng)或卵可進(jìn)入宿主體內(nèi),也能利用宿主的組織來(lái)完成生活史(王學(xué)東,2015)。人體感染可能與環(huán)境污染和生活直接接觸導(dǎo)致的偶然性感染有關(guān)。本例患者家居陰溝下河旁,衣服未及時(shí)清洗,常取陰溝積水清洗衣物,感染可能與蛾蠓在衣物上產(chǎn)卵,清洗時(shí)未將蟲(chóng)卵洗凈,繼而孵化為幼蟲(chóng)而侵入人體引起病變。

    國(guó)內(nèi)蛾蠓幼蟲(chóng)寄生人體時(shí)有報(bào)道(王新彩,2006;王學(xué)東,2015),但尿液及陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)蛾蠓科幼蟲(chóng)實(shí)屬罕見(jiàn)。本例通過(guò)改善患者居住環(huán)境及不良衛(wèi)生習(xí)慣,破壞蛾蠓幼蟲(chóng)孳生環(huán)境條件,從而防治此病。因此,消滅病原保持環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生是防止蛾蠓幼蟲(chóng)感染的重要環(huán)節(jié)。由此可見(jiàn),不良的衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境條件為蛾蠓幼蟲(chóng)感染人體提供了適應(yīng)條件,為減少疾病,女性同志更應(yīng)注重個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。

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