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    肋骨纖維軟骨間葉瘤1例

    2018-12-21 01:43:06陳學(xué)志王長福代翠羽
    關(guān)鍵詞:梭形肋骨肉瘤

    陳學(xué)志,王長福,代翠羽,孫 強

    (赤峰市寧城縣中心醫(yī)院影像科,內(nèi)蒙古 赤峰 024200)

    圖1 肋骨FM A、B.CT平掃軸位圖像; C.CT增強掃描冠狀位圖像; D.病理圖(HE,×100)

    患者女,28歲,無明顯誘因左側(cè)肩背部疼痛5天,呈持續(xù)性鈍痛,陣發(fā)性加重。胸部CT:平掃示左側(cè)第二后肋囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞(圖1A、1B),呈偏心性、多房狀,部分邊緣硬化,可見類圓形軟組織腫塊突破前方骨皮質(zhì)突向胸腔,腫塊約3.3 cm×3.5 cm×3.2 cm邊界清楚,密度不均,其內(nèi)可見鈣化;增強掃描可見腫塊邊緣及分隔強化(圖1C)。CT診斷:考慮骨巨細胞瘤。行左側(cè)后上縱隔腫物切除術(shù)。術(shù)中見腫塊位于第二后肋,質(zhì)中等,邊界清,無活動,表面光滑,肋骨前上緣皮質(zhì)破壞,血運較豐富,迷走神經(jīng)交感神經(jīng)鏈從其內(nèi)穿過。術(shù)后病理檢查見病灶主要成分為骨、島狀分布的軟骨及梭形細胞,伴有破骨細胞樣巨細胞、鈣化及動脈瘤樣骨囊腫樣結(jié)構(gòu)(圖1D)。病理診斷:纖維軟骨間葉瘤(fibrocartilaginous mesenchymoma, FM)。

    討論FM是一種罕見的良性骨腫瘤,好發(fā)于年輕男性,一般無臨床癥狀,病灶累及骨表面時可出現(xiàn)輕中度疼痛或腫脹。

    FM好發(fā)于長骨(如股骨、脛骨、肱骨等),亦可發(fā)生于其他骨骼(如骨盆、肋骨和腰椎等)。組織學(xué)上,F(xiàn)M的基本特征為梭形細胞增生,與低度惡性梭形細胞肉瘤相似,同時伴有骨和軟骨結(jié)節(jié),類似于骺板。FM的主要CT表現(xiàn)為囊性膨脹性病灶,可有輕微的骨皮質(zhì)破壞,病灶內(nèi)可見局灶性、散在或環(huán)形鈣化,病灶邊界清晰,邊緣可有硬化,與非侵襲性良性病變相似,易誤診為動脈瘤樣骨囊腫、單純性骨囊腫等。FM需與纖維軟骨發(fā)育不良(fibrocartilaginous dysplasia, FCD)、未成年人胸壁錯構(gòu)瘤、骨纖維異常增殖癥、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨瘤等良性病變及低分化軟骨肉瘤、低度惡性骨肉瘤、纖維肉瘤、Ewing肉瘤等惡性病變相鑒別;其中FCD與FM具有相似的臨床、影像學(xué)及病理特征,最難以鑒別。在不完全切除腫瘤的情況下,F(xiàn)M易復(fù)發(fā),建議對患者密切隨訪。

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