“閑置”冷凍胚胎，是毀是留？

應(yīng)琛

今年是世界首例試管嬰兒誕生40周年，也是中國大陸首例試管嬰兒出生30周年。這一輔助生殖技術(shù)在給萬千家庭帶來天倫之樂的同時(shí)，也引發(fā)了不少棘手的法律難題與倫理窘境。

繼“凍卵”之后，“凍胚”又掀波瀾。近日，多家媒體相繼報(bào)道，隨著開展輔助生殖技術(shù)的患者數(shù)量增加和胚胎移植成功率的提升，手術(shù)中，剩余胚胎的數(shù)量越來越多，而不少胚胎主人在協(xié)定保存期限臨近時(shí)卻杳無音信。面對大量可發(fā)育為人類生命的“無主”冷凍胚胎，醫(yī)院又不敢輕易拋棄，致使近年來包括中國在內(nèi)的很多國家和地區(qū)胚胎冷凍庫空間告急之聲此起彼伏。

剩余冷凍胚胎的處置，成為人們不得不直面的問題之一。

胚胎歸屬權(quán)第一案塵埃落定

“白發(fā)人送黑發(fā)人，乃人生至悲之事，更何況暮年遽喪獨(dú)子、獨(dú)女！沈杰、劉曦（夫妻）意外死亡，其父母承歡膝下、縱享天倫之樂不再，‘失獨(dú)之痛，非常人所能體味……”“沈杰、劉曦遺留下來的胚胎，則成為雙方家族血脈的唯一載體，承載著哀思寄托、精神慰藉、情感撫慰等人格利益……”

在無錫市中級人民法院院長時(shí)永才親自擔(dān)任審判長的合議庭，經(jīng)過審理后宣判的終審《民事判決書》上，上述令人“催淚動情”的文字，出現(xiàn)在了該判決書的說理部分。

這起從2013年11月由宜興市人民法院立案受理，先后多次開庭審理，在一審判決后受到社會各界和媒體廣泛關(guān)注的國內(nèi)首例冷凍胚胎繼承糾紛案，經(jīng)過一審、二審長達(dá)近10個(gè)月的審理，終得定讞。

據(jù)了解，判決書直接撤銷了一審判決，并基于倫理、情感、特殊利益保護(hù)等情節(jié)，認(rèn)為沈新南、邵玉妹（沈杰父母）和劉金法、胡杏仙（劉曦父母）要求獲得涉案胚胎的監(jiān)管權(quán)和處置權(quán)合情、合理，且不違反法律禁止性規(guī)定，依照《中華人民共和國民法通則》相關(guān)規(guī)定，判決沈杰、劉曦存放于南京鼓樓醫(yī)院的4枚冷凍胚胎由上訴人沈新南、邵玉妹和被上訴人劉金法、胡杏仙共同監(jiān)管和處置。

這是國內(nèi)第一例通過法院最終判定胚胎歸屬權(quán)的案例。

而這起案件糾紛，源于《新民周刊》曾經(jīng)報(bào)道過的一場讓人扼腕嘆息的事故。

沈杰（男）與劉曦 （女）2010年10月13日登記結(jié)婚，于2012年4月6日取得生育證明。2012年8月，夫妻二人因“原發(fā)性不孕癥、外院反復(fù)促排卵及人工授精失敗”，要求在南京市鼓樓醫(yī)院施行體外受精-胚胎移植助孕手術(shù)。鼓樓醫(yī)院在治療過程中，獲卵15枚，受精13枚，分裂13枚。取卵后72小時(shí)為預(yù)防“卵巢過度刺激綜合征”，鼓樓醫(yī)院未對劉曦進(jìn)行新鮮胚胎移植，而是當(dāng)天冷凍4枚受精胚胎在鼓樓醫(yī)院生殖中心冷凍保存。

其間，劉曦與醫(yī)院簽訂《輔助生殖染色體診斷知情同意書》，夫妻倆后又簽訂《配子、胚胎去向知情同意書》、《胚胎和囊胚冷凍、解凍及移植知情同意書》等，鼓樓醫(yī)院還明確，胚胎不能無限期保存，并強(qiáng)調(diào)冷凍保存期限為一年，首次費(fèi)用為三個(gè)月，如需繼續(xù)冷凍，需補(bǔ)交費(fèi)用，逾期不予保存;如果超過保存期，沈杰、劉曦選擇同意將胚胎丟棄。

然而，就在即將施行手術(shù)前數(shù)天，2013年3月20日深夜，沈杰駕駛車輛發(fā)生側(cè)翻撞到樹木，妻子當(dāng)日死亡，沈杰也經(jīng)搶救5天后死亡。此后，雙方父母因處理冷凍胚胎事宜發(fā)生爭執(zhí)。雙方爭執(zhí)不下遂訴至法院。

一審法院判決駁回了原被告的訴訟請求，認(rèn)為含有未來生命特征的特殊之物，不能像一般之物一樣任意轉(zhuǎn)讓或繼承，依法不能成為繼承的標(biāo)的，以及施行體外受精-胚胎移植手術(shù)的夫妻已經(jīng)死亡，其留下的胚胎所享有的受限制的權(quán)利不能被繼承。

而其中最大的法律障礙來自對受精胚胎法律屬性的理解，以及衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定中“胚胎不能買賣、贈送和禁止實(shí)施代孕”等潛在的倫理、法律問題爭議。

對此，《判決書》也給予了較為清晰的釋法、說理和表述?！杜袥Q書》認(rèn)為：在我國現(xiàn)行法律對胚胎的法律屬性沒有明確規(guī)定的情況下，應(yīng)考慮到受精胚胎具有潛在的生命特質(zhì)，不僅含有死者夫婦DNA等遺傳物質(zhì)，且含有雙方父母兩個(gè)家族的遺傳信息，雙方父母與涉案胚胎亦具有生命倫理上的密切關(guān)聯(lián)性，不但是世界上唯一關(guān)心胚胎命運(yùn)的主體，而且亦應(yīng)當(dāng)是胚胎之最近最大和最密切傾向性利益的享有者。

《判決書》還強(qiáng)調(diào)：“衛(wèi)生行政管理部門對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員在從事人工生殖輔助技術(shù)時(shí)的管理規(guī)定，南京鼓樓醫(yī)院不得基于部門規(guī)章的行政管理規(guī)定對抗當(dāng)事人基于私法所享有的正當(dāng)權(quán)利”，最終依據(jù)法理原則化解了這一爭議問題。

在獲得冷凍胚胎的所有權(quán)之后，四位老人最終在一家代孕機(jī)構(gòu)的幫助下，將胚胎植入一位老撾代孕媽媽的子宮里，因?yàn)樵诶蠐?，商業(yè)代孕是合法的。2017年12月，男孩甜甜出生。

上萬冷凍胚胎無人認(rèn)領(lǐng)

對于國內(nèi)首例冷凍胚胎繼承案的最終結(jié)果，相關(guān)法律專家認(rèn)為，該判決“十分大膽”地厘清了多重法律問題和倫理問題，一旦獲得法學(xué)界、醫(yī)學(xué)界后續(xù)認(rèn)可，勢必引發(fā)重要反響，并對今后出現(xiàn)類似爭議案件，具有典型的判例價(jià)值，還將對相關(guān)行政管理規(guī)定的適時(shí)修改，提供重要的參考價(jià)值。

但在現(xiàn)實(shí)中，不少醫(yī)院被數(shù)量眾多、難以處置的冷凍胚胎困擾著。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師、上海集愛遺傳與不孕診療中心常務(wù)副院長孫曉溪告訴記者，現(xiàn)在全國各個(gè)生殖中心都普遍存在“冷凍胚胎無人認(rèn)領(lǐng)”這一問題?！斑@里面可能存在幾種情況：一種是失聯(lián)的，醫(yī)院無法與胚胎的主人取得聯(lián)系;一種是逾期不付費(fèi)的，即便醫(yī)院聯(lián)系上他們，通知他們來補(bǔ)交保管費(fèi)的，但以各種理由不來的;還有一種就是夫妻離婚或者死亡的，因?yàn)榕咛ナ欠蚱揠p方共有的，發(fā)生這種情況一般胚胎就不能用了，但如何處置也成為一個(gè)死結(jié)?！?/p>

2015年，江蘇省人民醫(yī)院生殖中心的一道“最后通牒”攪動著輿論：由于上萬個(gè)冷凍胚胎無人問津，凡是2005年前在該中心冷凍的胚胎，若在一個(gè)月內(nèi)不續(xù)費(fèi)，將按照之前簽署的知情同意書進(jìn)行銷毀。當(dāng)時(shí)，該中心有近3萬例冷凍細(xì)胞逾期無人認(rèn)領(lǐng)，醫(yī)院為保存該部分胚胎墊付了150元每人每月的高額費(fèi)用。

據(jù)了解，接受輔助生殖治療的女性患者先要通過藥物一次取得8—10枚卵子，受精后產(chǎn)生胚胎。若患者當(dāng)時(shí)的身體條件不適合移植，就會選擇冷凍全部胚胎，等到身體條件適宜時(shí)再復(fù)蘇胚胎，進(jìn)行移植，這樣也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生;若患者移植新鮮胚胎后還有剩余胚胎，也會選擇將剩余胚胎冷凍起來。

一般情況下，在選擇冷凍胚胎時(shí)，接受輔助生殖治療的夫婦和醫(yī)院會共同簽署一份《胚胎冷凍、解凍及移植知情同意書》，自愿繳付胚胎冷凍保存費(fèi)，并選擇逾期將冷凍胚胎經(jīng)醫(yī)學(xué)方法處理后丟棄或去標(biāo)識后供科研。

河南洛陽，300 多對胚胎“遺忘”在醫(yī)院，護(hù)士每天打電話勸續(xù)費(fèi)。

“過了半年保存期，醫(yī)生會聯(lián)系患者，詢問其是否選擇繼續(xù)凍存胚胎，‘是則續(xù)交保存費(fèi)，如果他們放棄就簽署《放棄冷凍胚胎知情同意書》?！睂O曉溪表示，但實(shí)際上簽署《放棄冷凍胚胎知情同意書》的人很少，“現(xiàn)在的續(xù)存率大概在90%以上，尤其是國家全面放開二孩后，大家更愿意去保存了?！?/p>

在集愛每年有近萬名患者開展輔助生殖技術(shù)，這就意味著每年會新增上萬個(gè)冷凍胚胎?！笆紫?，保存的場地占得越來越大。我們輔助生殖中心最初建立的時(shí)候是260平方米，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成3000平方米。其中，新造的液氮儲存室也從原本 10平方米變成了100平方米?！睂O曉溪進(jìn)一步說道，“冷凍胚胎的儲存條件非常嚴(yán)格，要在零下196℃的液氮中。我們每年都要新購置三四個(gè)液氮罐，還要對液氮進(jìn)行補(bǔ)充。儲存的環(huán)境會有24小時(shí)的監(jiān)控，還要花費(fèi)大量人力成本，定期對儲存罐進(jìn)行維護(hù)，以及監(jiān)護(hù)這些冷凍胚胎?！?h3>處置難題主要在倫理層面

單從法律上講，按照我國所采納的國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，這些發(fā)育時(shí)間不滿14天的胚胎并不具有明確的生命地位，在胚胎主人知情同意與意見一致的情況下，放棄對冷凍胚胎的保存并不違背法律。

英國早在20世紀(jì)90年代就頒布了人工授精與胚胎法，明文規(guī)定冷凍胚胎的保存時(shí)間不得超過10年。依據(jù)我國頒布的《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》，逾期6個(gè)月不續(xù)費(fèi)被視為自動放棄胚胎。

由于觸及生命這一相對禁忌的話題，逾期的冷凍胚胎去留問題已然上升到了倫理層面。

江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔曾表示，目前國內(nèi)對冷凍胚胎已經(jīng)有一個(gè)普遍的定性：胚胎總的來講是物，但又具有一定的特殊性。正是這所謂的“一定的特殊性”，導(dǎo)致當(dāng)事醫(yī)院在處理上非常糾結(jié)。法律應(yīng)該明確冷凍胚胎的法律屬性、保存與使用限制，將人工生殖的許可、管理及監(jiān)督納入法治的軌道，而不是只靠醫(yī)院與患者的一紙“協(xié)議”約束雙方的行為。

“胚胎介于人和物之間，可以形成生命，所以在倫理這一塊還是非常重視的?！睂O曉溪說，要銷毀這些無人認(rèn)領(lǐng)的冷凍胚胎必須通過醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會，“還要組織各方人士到場，才能做銷毀處理。”

依據(jù)我國頒布的《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》，逾期6個(gè)月不續(xù)費(fèi)被視為自動放棄胚胎。

孫曉溪強(qiáng)調(diào)，輔助生殖中心的醫(yī)生對胚胎都懷有一定的敬畏心，實(shí)際操作中并不會完全嚴(yán)格地按照知情同意書上寫的那樣到期就把胚胎銷毀，“加上國家放開二孩，有些夫妻之前覺得冷凍胚胎沒用，但現(xiàn)在又認(rèn)為非常重要。這些因素都導(dǎo)致我們在做決定的時(shí)候有些困難。”

孫曉溪給記者舉了一個(gè)曾經(jīng)發(fā)生過的案例。有一名女性患者在集愛生完孩子后，冷凍了五六個(gè)多余的胚胎。后來她超過6個(gè)月未繳費(fèi)，醫(yī)院跟她聯(lián)系，她總是以人不在上海、過來不方便等各種理由推脫。就這樣，她大概欠了五六年的保管費(fèi)。后來二孩政策放開了，這名患者突然打電話過來問，詢問她的冷凍胚胎。當(dāng)?shù)弥咛ミ€在時(shí)，她立馬補(bǔ)交了費(fèi)用，后來成功利用這些胚胎懷孕了。

“她很慶幸自己當(dāng)初沒有說放棄這些胚胎，醫(yī)院也沒有因?yàn)榍焚M(fèi)把這些胚胎銷毀?！睂O曉溪表示，正是因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒有得到她本人的授權(quán)，醫(yī)生考慮再三才沒有按照規(guī)定銷毀這些胚胎。

孫曉溪補(bǔ)充道，因疾病需行生育力保存的配子與胚胎屬于稀缺生殖資源，可酌情延長保存期限，尤其是年少者保存時(shí)間更久，保持期間須根據(jù)出現(xiàn)的問題或可能發(fā)生事件予以階段知情告知，每5年續(xù)簽知情同意書。對于不再續(xù)存胚胎并簽署知情同意書的夫婦，應(yīng)嚴(yán)格核對信息、保存時(shí)限等內(nèi)容，遵守隱私與保密原則，“對于失聯(lián)或保存時(shí)限達(dá)上限的胚胎，經(jīng)倫理委員會督導(dǎo)下實(shí)施銷毀或用于科研?！?/p>