中醫(yī)防控慢性病的現(xiàn)狀分析與對策研究

李和偉 王啟帆 付宇

摘要：慢性病是嚴(yán)重威脅國民健康的一類疾病，已成為影響國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問題。伴隨著人口快速老齡化，我國慢性病的發(fā)病率與死亡率也在逐漸增加，我國居民健康狀態(tài)堪憂。中醫(yī)藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥，對慢性病防控具有得天獨(dú)厚優(yōu)勢。本文主要通過對我國中醫(yī)防控慢性病現(xiàn)狀調(diào)查，分析現(xiàn)存的問題，并結(jié)合現(xiàn)行《中華人民共和國中醫(yī)藥法》等前沿政策，提出相應(yīng)對策，以完善我國中醫(yī)防控慢性病體系建設(shè)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;慢性病;對策

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.001

中圖分類號：R2-05????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ???文章編號：1005-5304（2018）10-0001-03

Status Analysis and Countermeasure?Study?on?TCM Prevention and Controlfor Chronic Diseases

LI He-wei， WANG Qi-fan， FU Yu

Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China

Abstract：?Chronic diseases are a kind of diseases seriously threatening national health， which has become a major public health problem in the national economic development. Along with the rapid population aging， the incidence and mortality of chronic diseases in China are increasing gradually， and the health condition of residents in China?is worrying. As Chinas traditional medicine， TCM?has unique advantages?for the prevention and control of chronic diseases. This article investigated the status of TCM for prevention and control of chronic diseases，?analyzed?the existing problems， and put forward the corresponding countermeasures?by combining some existing cutting-edge policies， such as “Peoples Republic of China Chinese Medicine Law”， in order to?improve system construction?of TCM for prevention and control of chronic diseases?in China.

Keywords：?TCM; chronic diseases; countermeasures

慢性病主要是指一種不構(gòu)成傳染且病因復(fù)雜，同時(shí)需要長時(shí)間積累而形成的一類疾病，一旦防治不及時(shí)，可致患者生命財(cái)產(chǎn)受到損害，使疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。近年來，我國由慢性病引發(fā)的死亡人數(shù)占我國總體死亡人數(shù)的80%以上。隨著《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的施行與《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2017-2025）》（國辦發(fā)〔2017〕12號）的頒布，國家發(fā)展中醫(yī)藥在預(yù)防保健等相關(guān)領(lǐng)域已上升到法律層面，并已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)籌與實(shí)施。再結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的理論，可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在防控慢性病方面具有有療效顯著、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)文化，具有更好的群眾基礎(chǔ)與文化底蘊(yùn)，當(dāng)前社會應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病，符合我國當(dāng)前政策形勢與醫(yī)療形勢，可在一定程度上緩解當(dāng)前我國慢性病高死亡率的嚴(yán)峻形勢，對我國慢性病防控事業(yè)與中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有重要意義。

1 ?我國中醫(yī)防控慢性病現(xiàn)狀

根據(jù)《中國中醫(yī)藥年鑒》及國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（www.moh.gov.cn）^[1]，近年來我國中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生財(cái)政撥款及執(zhí)業(yè)人員數(shù)呈持續(xù)穩(wěn)步增長趨勢。自《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）》（國辦發(fā)〔2017〕12號）實(shí)施以來，我國預(yù)防保健科室床位與執(zhí)業(yè)人員增長率相對有所提升，國家衛(wèi)生部門對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的撥款高于往年，對于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)逐漸重視;另外，中醫(yī)防控慢性病的服務(wù)項(xiàng)目愈加多樣，一定程度上可更好滿足日益增長的醫(yī)療需求。

據(jù)對我國14個(gè)省份進(jìn)行的調(diào)查，在認(rèn)知度上，63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療，對中醫(yī)相對較為認(rèn)可;在疾病不同階段，31.62%的患者在疾病加重時(shí)選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來治療，35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進(jìn)行治療，同時(shí)，患者對中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度要高于鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人診所^[2]?？傮w上，大部分患者對于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認(rèn)可，但整體滿意度較低。

2 ?現(xiàn)存的問題

2.1 ?國家財(cái)政投入不足

盡管國家衛(wèi)生部門對中醫(yī)藥事業(yè)的財(cái)政撥款在逐年增加，但中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生的投入在衛(wèi)生部門對醫(yī)療衛(wèi)生的總財(cái)政撥款中占比仍然較低。國家對中醫(yī)的醫(yī)療事業(yè)投入相對較少，致部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備短缺，就醫(yī)環(huán)境較差，技術(shù)有限，難以達(dá)到相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。由于投入不足，我國有至少40%的縣級及以下中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，收支不平衡，在一定程度上制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

2.2 ?專業(yè)人才隊(duì)伍匱乏

中醫(yī)防控慢性病的專業(yè)人才隊(duì)伍匱乏在一定程度上制約了我國中醫(yī)防控慢性病體系的發(fā)展。根據(jù)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模與補(bǔ)償機(jī)制等因素，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位比大約在1∶1.3～1∶2.0，而目前中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位比大于1∶2.0，平均每位執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)的床位數(shù)較大，存在專業(yè)人才隊(duì)伍匱乏現(xiàn)象^[2]。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)有其特定的規(guī)律，培養(yǎng)方式也有很多種，但均需一段較長的時(shí)間，短期內(nèi)無法培養(yǎng)大量人才，導(dǎo)致中醫(yī)慢性病防控人才匱乏的局面。

2.3 ?慢性病防控體系發(fā)展滯后

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）》強(qiáng)調(diào)要積極發(fā)揮中醫(yī)藥在我國慢性病防控工作中的作用。當(dāng)前我國中醫(yī)慢性病防控體系建立處于起步狀態(tài)，很多體系內(nèi)的工作環(huán)節(jié)需不斷發(fā)展和完善，如何把中醫(yī)防控慢性病工作列入相應(yīng)計(jì)劃，以及大力發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健體系等問題也相繼出現(xiàn)。所以，有必要在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)防控慢性病體系的問題，實(shí)現(xiàn)與我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生保障體系相結(jié)合。

2.4 ?中醫(yī)實(shí)用性技術(shù)與優(yōu)勢未得到充分發(fā)揮

由于國家對于中醫(yī)藥事業(yè)投入有限，一些中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求經(jīng)濟(jì)利益，在遇到某些疾病時(shí)，因中醫(yī)特色療法所獲取的經(jīng)濟(jì)利益不及手術(shù)高而采取手術(shù)治療。又如內(nèi)服外敷中藥治療閉合性骨折，因手法復(fù)位在一定程度上只能達(dá)到功能性復(fù)位而非解剖學(xué)復(fù)位，可能產(chǎn)生一系列不必要的糾紛，甚至可能被定性為醫(yī)療事故，醫(yī)院從減少損失的角度出發(fā)，會采用手術(shù)治療，從而導(dǎo)致中醫(yī)實(shí)用性特色技術(shù)流失^[3]。

3 ?新形勢下中醫(yī)防控慢性病的對策研究

3.1 ?加強(qiáng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間結(jié)合交流

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2017-2025）》強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流，同時(shí)以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率，實(shí)現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國的基本疾病控制體系中^[4]。慢性病病因復(fù)雜、病程較長，需不斷進(jìn)行治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化學(xué)藥物治療方式因藥物不良反應(yīng)等引起患者擔(dān)憂，中醫(yī)藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥，經(jīng)過長期實(shí)踐，獲得了更為寶貴的經(jīng)驗(yàn)。從需求角度分析，中醫(yī)養(yǎng)生保健、針灸、推拿、食療等技術(shù)不僅可以針對患病人群，也可針對一般人群與疾病高危人群，符合我國醫(yī)療保健體系需求，且民眾對中醫(yī)防控慢性病的認(rèn)知度與滿意度逐年增加，中醫(yī)藥在一定程度上可以補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性病預(yù)防控制的不足，二者合作促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合體系建設(shè)。因此，有必要對中醫(yī)慢性病防控的服務(wù)方式進(jìn)行大力宣傳與引進(jìn)，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，積極開展不同區(qū)域不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)，為我國慢性病防控體系創(chuàng)新發(fā)展提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3.2 ?發(fā)揮中醫(yī)健康干預(yù)的特色與優(yōu)勢

3.2.1 ?具有中醫(yī)藥特色理念的健康教育

由于慢性病病因復(fù)雜，目前尚無根治方法，所以有必要加強(qiáng)預(yù)防措施，針對慢性病的未患病群體，健康教育則成為一種防控慢性病的必要手段。中醫(yī)“治未病”思想強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)生之前根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)情志、調(diào)整飲食、健康起居并適當(dāng)進(jìn)行傳統(tǒng)保健運(yùn)動如太極拳，同時(shí)可應(yīng)用針灸、推拿等從整體調(diào)整機(jī)體的生理狀態(tài)，使人體保持一種穩(wěn)定健康的狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防保健的目的。另外，可針對不同個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化健康教育，通過普及中醫(yī)養(yǎng)生理論與慢性病發(fā)生的相關(guān)知識，實(shí)現(xiàn)改善民眾身體素質(zhì)，從而減少病因，降低慢性病的發(fā)病率。

3.2.2 ?基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的健康風(fēng)險(xiǎn)評估與健康管理

風(fēng)險(xiǎn)評估作為健康管理的一個(gè)組成部分，對分析判斷危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率死亡率之間的相關(guān)性具有重要作用，通過健康風(fēng)險(xiǎn)評估可以明確危險(xiǎn)因素對某疾病的作用強(qiáng)度，明確防控重點(diǎn)，實(shí)施有效的健康管理措施。中醫(yī)理論提出致病因子通過各種途徑作用于人體，經(jīng)由破壞人體的陰陽平衡，從而顯現(xiàn)出一系列疾病。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已把疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等過程出現(xiàn)的癥狀納入疾病風(fēng)險(xiǎn)評估模型，可以更準(zhǔn)確對一系列慢性病做出更為早期的預(yù)防，為實(shí)施健康干預(yù)提供有力依據(jù)。

3.2.3 ?以人為本的個(gè)性化治療思想

慢性病病因復(fù)雜、癥狀多樣，即便是同一種疾病也會表現(xiàn)出不同癥狀，因此需要在診療過程中遵循個(gè)性化思想。在中醫(yī)“辨證論治”與“治未病”思想指導(dǎo)下，可以明確一些慢性病的發(fā)病規(guī)律與疾病狀態(tài)，針對不同機(jī)體的生理狀態(tài)，做到“既病防變”“病后防復(fù)”，從而建立個(gè)性化的健康管理方案，通過把握一些慢性病的規(guī)律，完善發(fā)病后所要實(shí)施的干預(yù)措施，降低慢性病死亡率^[5]。

3.3 ?把握發(fā)展機(jī)遇，發(fā)揮移動社交網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢

隨著移動社交網(wǎng)絡(luò)（MSNs）逐漸發(fā)展完善，以及移動終端進(jìn)一步普及，人與人之間的交流方式也發(fā)生了變化。MSNs目前已廣泛應(yīng)用到醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域，縱觀現(xiàn)有的應(yīng)用研究，MSNs能夠?qū)⒕W(wǎng)絡(luò)空間和現(xiàn)實(shí)需求緊密結(jié)合，搭建虛擬環(huán)境，在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、就自己所感興趣的話題和所關(guān)注的對象便捷地建立多方連接，廣泛分享信息，及時(shí)追蹤和學(xué)習(xí)真實(shí)世界的結(jié)果。其中，“多方”能夠涵蓋醫(yī)護(hù)人員、藥劑師、營養(yǎng)師、病人、家屬、重點(diǎn)保健人群、高危人群、亞健康人群、健康人群等多類人員（乃至后臺知識庫），“信息”包括文字、圖形圖像、動畫、音頻、視頻等多種媒體信息，“結(jié)果”可以涉及預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等多方面資源（如患者體檢、癥狀、用藥、日常生活等情況，亦或疾病的最新治療/預(yù)防方法、手段等知識）。因此，MSNs能夠?yàn)槁圆》揽靥峁┒嗑S、開放、共享、協(xié)作的虛擬環(huán)境，為我國慢性病防控事業(yè)發(fā)展提供了新的機(jī)遇。

在面對慢性病發(fā)病率與死亡率上升的嚴(yán)峻趨勢同時(shí)，要重視MSNs的飛速發(fā)展。“MSNs+慢性病防控”的模式主要可以通過應(yīng)用大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)、云計(jì)算等人工智能技術(shù)加入到用戶數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)中，建立標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)學(xué)模型，對所獲取的信息進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)對人與人不同信息之間的精準(zhǔn)分類。同時(shí)，中醫(yī)健康干預(yù)系統(tǒng)要綜合運(yùn)用辨證論治、“治未病”思想及整體觀等特色理念，對慢性病進(jìn)行更為標(biāo)準(zhǔn)化分類，通過數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)對不同用戶的情況進(jìn)行判斷，并結(jié)合診斷學(xué)、運(yùn)動學(xué)及養(yǎng)生保健等知識，給出更為個(gè)性化的健康干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)健康干預(yù)。

3.4 ?注重中醫(yī)藥復(fù)合型人才培養(yǎng)

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第四章規(guī)定：“中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律，體現(xiàn)中醫(yī)藥教育的特色，注重中醫(yī)經(jīng)典理論與實(shí)踐能力的結(jié)合?！敝嗅t(yī)防控慢性病不僅強(qiáng)調(diào)常規(guī)的醫(yī)療預(yù)防，而且結(jié)合了中醫(yī)養(yǎng)生保健、健康干預(yù)等方式，實(shí)現(xiàn)真正的未病先防、既病防變。所以，中醫(yī)教育在課程設(shè)計(jì)方面上要注重學(xué)科的交叉性，將老年醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)及中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)課程納入課程體系中，加強(qiáng)學(xué)科師資隊(duì)伍建設(shè)，對傳統(tǒng)考核制度進(jìn)行有效改革，發(fā)揮中醫(yī)藥院校培養(yǎng)人才的優(yōu)勢，以現(xiàn)有中醫(yī)藥醫(yī)療人才隊(duì)伍為主體，結(jié)合實(shí)訓(xùn)課程、臨床實(shí)習(xí)與遠(yuǎn)程教育等方式，提升臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)中醫(yī)藥復(fù)合型人才。

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