對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其臥床依從性及護(hù)理滿意度的影響

史 琳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

急性冠脈綜合征是指患者冠脈中不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，引起繼發(fā)性冠脈閉塞的一種疾病。該病患者發(fā)病急，病情進(jìn)展的速度快。急性冠脈綜合征患者的臨床癥狀主要是持續(xù)、劇烈的胸骨悶痛。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生猝死。臨床上主要對(duì)該病患者進(jìn)行介入手術(shù)治療。進(jìn)行介入手術(shù)后，該病患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并接受一定的輔助治療。但部分患者對(duì)絕對(duì)臥床的依從性較差，影響其身體康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是提高其對(duì)治療、護(hù)理依從性的主要方法之一。為探討對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其臥床依從性及護(hù)理滿意度的影響，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)2015年8月至2017年1月期間收治的部分急性冠脈綜合征患者進(jìn)行綜合護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年8月至2017年1月期間蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的71例急性冠脈綜合征患者。隨機(jī)將這些患者分為基礎(chǔ)組（n=36）和綜合組（n=35）?；A(chǔ)組患者中有男性患者21例，女性患者15例；其年齡為47～77歲，平均年齡為（60.5±8.8）歲；其病程為2～26個(gè)月，平均病程為（12.1±7.2）歲；其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有20例，為Ⅲ級(jí)的患者有15例。綜合組患者中有男性患者20例，女性患者15例；其年齡為47～78歲，平均年齡為（60.6±8.9）歲；其病程為2～26個(gè)月，平均病程為（12.2±7.5）歲；其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有19例，為Ⅲ級(jí)的患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行介入治療。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的方法是：密切觀察患者的生命體征，對(duì)其進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)。在患者的床旁準(zhǔn)備對(duì)其進(jìn)行急救的設(shè)備和藥品。在此基礎(chǔ)上，對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。使用通俗的語言為患者及其家屬介紹急性冠脈綜合征發(fā)生的原因、治療的方法、患者的注意事項(xiàng)、預(yù)后及其臥床休息的必要性。耐心地回答患者及其家屬提出的問題，消除其對(duì)治療的顧慮。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。急性冠脈綜合征患者通常經(jīng)急診急救后住院，對(duì)死亡有一種特殊的恐懼，對(duì)活動(dòng)受到限制會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通，了解其病史、文化程度、家庭環(huán)境及經(jīng)濟(jì)狀況，分析導(dǎo)致其產(chǎn)生不良情緒的原因，并利用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。告知患者不良的情緒會(huì)影響其身體康復(fù)，讓其自覺地控制情緒，保持心情舒暢。讓患者的家屬關(guān)心、支持、安慰患者，使其感受到來自家人的溫暖。時(shí)常為患者播放輕松、舒緩的音樂，幫助其放松心情。為患者介紹在該院治療成功的患有急性冠脈綜合征的病例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。3）對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理。讓患者家屬與護(hù)理人員一同監(jiān)護(hù)患者，禁止患者擅自離床。為患者及其家屬介紹在床上排便、翻身、進(jìn)食、清潔身體的方法。該病患者絕對(duì)臥床時(shí)，其腸道的蠕動(dòng)速度慢，易發(fā)生便秘。便秘的患者用力排便時(shí)易誘發(fā)心力衰竭。護(hù)理人員應(yīng)讓患者家屬為患者提供清淡、易消化、含鹽量低的食物，讓其攝入足夠的膳食纖維，避免其發(fā)生便秘。讓患者戒煙、戒酒，告知其吸煙、飲酒會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。急性冠脈綜合征患者典型的臨床癥狀為胸骨悶痛，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物。讓患者的家屬為患者讀書、讀報(bào)，轉(zhuǎn)移其對(duì)臥床的注意力。在患者的病房內(nèi)準(zhǔn)備一些日常用品，方便其使用。積極地滿足患者合理的要求，幫助其解決治療過程中遇到的問題，減少其臥床帶來的不便。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，使用該院自制的急性冠脈綜合征臥床依從性評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)臥床的依從性。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括在床上進(jìn)行飲食、用藥、排便、清潔身體、合理作息及更換體位五項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目的分值范圍為0～2分。0分：表示患者對(duì)該項(xiàng)內(nèi)容不依從。1分：表示患者對(duì)該項(xiàng)內(nèi)容基本依從。2分：表示患者對(duì)該項(xiàng)內(nèi)容完全依從。護(hù)理后，使用該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容、護(hù)理操作的專業(yè)性、心理舒適度、生理舒適度及護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度五項(xiàng)。該評(píng)分表的分值范圍為0～100分。非常滿意：患者的該項(xiàng)評(píng)分＞85分。滿意：患者的該項(xiàng)評(píng)分為60～85分。不滿意：患者的該項(xiàng)評(píng)分＜60分[1]?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者對(duì)臥床的依從性

護(hù)理后，綜合組患者對(duì)在床上進(jìn)行飲食、用藥、排便、清潔身體、合理作息及更換體位的依從性評(píng)分均高于基礎(chǔ)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者對(duì)臥床的依從性（分，）

表1 兩組患者對(duì)臥床的依從性（分，）

組別 在床上飲食 在床上用藥 在床上排便 在床上清潔身體 合理作息 更換體位基礎(chǔ)組 1.0±0.2 1.1±0.3 0.9±0.2 0.9±0.3 1.0±0.3 1.1±0.2綜合組 1.7±0.2* 1.9±0.1* 1.6±0.3* 1.7±0.2* 1.8±0.2* 1.7±0.1*t值 14.642 14.967 11.486 13.127 13.127 15.875 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理后兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

護(hù)理后，綜合組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于基礎(chǔ)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

急性冠脈綜合征的主要發(fā)病人群為中老年人。導(dǎo)致該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括患者患有高血壓、糖尿病、血脂異常、腹型肥胖、有吸煙史、有冠心病家族史等。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生心力衰竭，甚至猝死。該病患者在發(fā)病時(shí)，較低的活動(dòng)量即可加重其病情，增加其冠狀動(dòng)脈中粥樣硬化斑塊再破裂、其冠脈再梗阻的發(fā)生率。因此，急性冠脈綜合征患者在發(fā)病后需要絕對(duì)臥床休息[2-3]。但以往的臨床實(shí)踐顯示，急性冠脈綜合征患者在治療的過程中對(duì)臥床的依從性較差。導(dǎo)致該病患者對(duì)臥床依從性差的原因是：1）患者對(duì)急性冠脈綜合征的認(rèn)知水平較低，不能理解絕對(duì)臥床的重要性。2）患者長期習(xí)慣進(jìn)行各種生活活動(dòng)，很難適應(yīng)絕對(duì)臥床生活。3）患者擔(dān)心預(yù)后較差、治療費(fèi)用高，會(huì)產(chǎn)生多種不良情緒，影響其治療的依從性[4]。本次研究中，護(hù)理人員通過對(duì)綜合組患者實(shí)施健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理，有效地提高了其對(duì)急性冠脈綜合征的認(rèn)知水平，減少了不良情緒，為其提供了良好的治療環(huán)境，排除了導(dǎo)致其臥床依從性差的因素，使其對(duì)臥床的依從性及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均得到了明顯的提高。這與李沖[5]研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行綜合護(hù)理可提高其對(duì)臥床的依從性及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。